Perfil Epidemiológico y Transmisión de Enfermedades

Contenido y Objetivos

• Unidad centrada en el perfil epidemiológico, incluyendo la emergencia y reemergencia de enfermedades
• Se señalan los principios de causalidad, historia natural, espectro de la enfermedad y elementos de la cadena de infección
• Se resumen los aspectos básicos de la transmisión de enfermedades en la población

Objetivos de la Unidad

• Explicar el enfoque epidemiológico en el estudio de la salud poblacional
• Describir e identificar los elementos de la cadena epidemiológica
• Identificar las características básicas de la ocurrencia, la transmisión y la persistencia de enfermedades en la población

Introducción

• La complejidad creciente de la salud en Latinoamérica se caracteriza por persistencia de problemas y aparición de nuevos
• Salud global se expresa en condiciones de salud de la población y la respuesta social a través de sistemas de salud
• La definición del estado de salud varía según cambios socioeconómicos, ambientales y avances del conocimiento
• El perfil epidemiológico se configura según cambios económicos, sociales, políticos y culturales
• El modelo de transición epidemiológica enfoca los determinantes desde la perspectiva de la enfermedad
• La historia reciente demuestra reversibilidad de los cambios epidemiológicos y la coexistencia de enfermedades transmisibles y no transmisibles
• Enfermedades infecciosas tradicionales mantienen importancia en muchas áreas geográficas
• El sarampión, paludismo, cólera, dengue, enfermedad de chagas, ITS y tuberculosis han recobrado importancia
• Las enfermedades crónicas y problemas emergentes son de especial relevancia
• Hay surgimiento de nuevas poblaciones en riesgo como trabajadores migrantes y refugiados
• Los cambios en patrones alimentarios ocasionan dietas asociadas a enfermedades crónicas
• Cambios demográficos apuntan al envejecimiento y recomposición de la estructura de edad por menor fecundidad y mayor esperanza de vida
• Se espera un aumento de personas con padecimientos crónicos medicamente demandantes
• En Latinoamérica, las enfermedades transmisibles mantienen su importancia
• Las enfermedades no transmisibles, lesiones y toxicomanías son causas relevantes de morbilidad y mortalidad
• Estas transformaciones son complejas en países no industrializados donde el modelo de desarrollo económico produce desigualdad social
• Los cambios naturales, sociales y biológicos revelan vulnerabilidad y demandan fortalecimiento de la vigilancia en salud pública
• El deterioro de recursos naturales y la producción de contaminantes afectan la salud, con enfermedades transmitidas por vectores
• La redistribución vectorial se atribuye a urbanización, comercio internacional, deforestación, conflictos sociales y guerras
• Actividades humanas, principalmente la industrialización, producen efectos nocivos en el ambiente y la calidad de vida
• Consecuencias directas incluyen la exposición ambiental y ocupacional
• Consecuencias indirectas incluyen desastres meteorológicos, inundaciones y falta de alimentos
• Sistemas de salud afrontan problemas de cobertura, concentración urbana, retraso tecnológico, productividad y baja calidad
• Iniciativas de reforma, descentralización, privatización y dependencia tecnológica complican los retos
• Los avances tecnológicos mejoran la capacidad de los servicios para la salud
• Políticas neoliberales han causado desigualdades en seguridad social y médica, riesgos ocupacionales y ambientales y disminución del gasto social
• El acceso a servicios de salud de calidad está en tensión debido a la apertura comercial, la privatización y la libertad de elección
• Los cambios culturales, principalmente la globalización, producen la diseminación internacional de estilos de vida con efectos nocivos
• Las actuales necesidades de salud requieren adecuar la respuesta a los nuevos retos sin descuidar los problemas tradicionales

El enfoque epidemiológico

• La epidemiología estudia la frecuencia y distribución de eventos de salud y sus determinantes en poblaciones humanas
• Aplica este estudio a la prevención y control de problemas de salud
• En el pasado, las enfermedades transmisibles eran la principal causa de muerte en el mundo
• La industrialización mejoró la nutrición, vivienda y sanidad, permitiendo controlar enfermedades transmisibles a través de antibióticos y vacunas
• El establecimiento de sistemas de vigilancia epidemiológica permitieron el control relativo de enfermedades transmisibles
• Mejorar nutricion y salubridad, junto con menor mortalidad infantil y promoción de la salud, aumentando la esperanza de vida
• Mayor morbilidad y mortalidad por enfermedades no transmisibles, mayormente crónicas, siguió al control de transmisibles
• Las causas más importantes de muerte en países industrializados son enfermedades cardiovasculares y neoplasias malignas
• En países no industrializados persisten enfermedades transmisibles y desnutrición, aumentado simultáneamente la mortalidad por enfermedades no transmisibles
• La palabra "epidemia" ahora se aplica a frecuencia inusual de cualquier daño, transmisible o no
• Se han desarrollado nuevos métodos para el estudio de enfermedades crónicas
• Técnicas para investigar enfermedades transmisibles (con periodos de latencia cortos) no son totalmente aplicables a enfermedades crónicas
• Para investigar brotes de gastroenteritis, la fuente se busca en días previos; en crónicas, suele ser 10-20 años antes
• La caracterización epidemiológica conoce la naturaleza de enfermedades a fin de decidir respuesta nesaria
• El espectro de clasificación clasifica enfermedades en transmitibles/no transmitibles y agudas/crónicas
• Las enfermedades transmisibles suelen ser agudas y las no transmisibles suelen ser crónicas
• El enfoque del MOPECE se centra en enfermedades agudas, particularmente transmisibles
• La perspectiva amplia reconoce la naturaleza multicausal de la enfermedad
• Las enfermedades transmisibles tienen un agente etiológico infeccioso/biológico
• Las enfermedades no transmisibles tienen una origen no biológico

Enfermedades Crónicas y Agentes Infecciosos

• Diversos estudios proveen evidencia sobre el rol causal de agentes infecciosos en la patogénesis de ciertas enfermedades crónicas
• En enfermedades crónicas como el cáncer de cuello uterino y el de hígado, la infección no lleva invariablemente a la enfermedad
• Las características del huésped humano, su entorno social y ambiental son determinantes de la producción o no del daño a la salud
• Es poco probable erradicar las enfermedades infecciosas en el futuro previsible
• El conocimiento y control de las enfermedades transmisibles redujo su morbilidad y mortalidad mundialmente
• El espectro de las enfermedades transmisibles evoluciona debido a cambios sociales/ambientales como:
  • Crecimiento y pobreza poblacional con migración urbana
  • La globalización de la tecnología
  • El aumento de viajes y comercio internacional aumentan el riesgo infectivo.
• Enfermedad transmisible es causada por un agente infeccioso o sus productos tóxicos, que se manifiesta por transmisión desde reservorio a huésped suceptible
• La transmisión ocurre directamente o indirectamente por un huésped intermediario, de naturaleza vegetal, animal, vector o el medio ambiente.
• Un hecho relevante es la aparición de enfermedades transmisibles nuevas o desconocidas y el resurgimiento de enfermedades controladas, nombradas emergentes y reemergentes.
• Muchos factores contribuyen a la emergencia de una enfermedad transmisible
• Esto puede ser por cambios/evolución de organismos existentes
• Enfermedades conocidas pueden propagarse a nuevas áreas geográficas/poblaciones
• Antes no reconocidas pueden aparecer con cambios ecológicos
• Se incrementa la exposición humana a insectos, animales o fuentes ambientales que albergan agentes infecciosos nuevos/inusuales
• Una enfermedad emergente es transmisible cuya incidencia aumentó en los últimos 25 años del siglo XX o amenza aumentar en el futuro
• Diferenciar entre enfermedades emergentes aparentes (incidencia aumenta por habilidad para detectar agente) y las emergentes reales (aumenta por cambios en interacciones ambientales/poblacionales)
• Reemplazo de la técnica de microaglutinación por otros basados en PCR y Western Blot llevó a una aparente emergencia de leptospirosis, a diferencia de la emergencia real de la legionelosis
• Las enfermedades transmisibles pueden reemerger por la resistencia de los agentes infecciosos:
  • Por ejemplo, la gonorrea, la malaria y el neumococo
• También pueden reemerger por aumento de la susceptibilidad del huésped inmunodeprimido (desnutrición, cáncer o SIDA)
  • Por ejemplo, el bacilo tuberculoso y la Leishmania
• Otra causa puede ser el debilitamiento de la salud pública adoptada en infecciones previamente controladas
  • Por ejemplo, malaria, tos ferina y tuberculosis
• Enfermedad Reemergente: es transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras significativo descenso y control
• Epidemiología: organizar y describir datos recolectados utilizando las variables de persona, lugar y tiempo

Tiempo, lugar y persona

• La epidemiología estudia la frecuencia, distribución y los determinantes de los eventos de salud en las poblaciones humanas
• Los principios para el estudio de la distribución de dichos eventos de salud se refieren al uso de las tres variables clásicas de la epidemiología: tiempo, lugar y persona.
• ¿Cuándo?, ¿dónde? y ¿en quiénes? son tres preguntas básicas que el epidemiólogo tiene que hacerse sistemáticamente
• A fin de organizar las características y comportamientos de las enfermedades y otros eventos de salud en función temporal, espacial y poblacional.

Tiempo

• Las enfermedades infecciosas agudas y algunas como la influenza tienen estacionalidad patron regular de variación entre estaciones del año
• Lo cual permite anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas
• Identificación de eventos que ocurren antes/después de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar factores de riesgo
• Se registra la frecuencia de enfermedad a través de varios años para describir y predecir sus ciclos
• Graficar la frecuencia de enfermedad a través del tiempo es muy útil para conocer la velocidad de transmisión de una enfermedad
• La curva epidémica y el corredor/canal endémico estudiados en la unidad 4 del MOPECE
• En particular el momento oportuno para medir el efecto de la intervención, que puede no ser inmediato
• El análisis numérico y gráfico de la frecuencia de casos de enfermedad en el tiempo, antes y después de realizar una intervención, permitiria evaluar efectividad

Lugar

• La localización geográfica de los problemas de salud es fundamental para conocer su extensión y velocidad de diseminación
• Por ejemplo, la calle, el barrio, localidad, el distrito, la provincia o el estado
• El lugar también puede ser una jurisdicción de salud, un hospital, el área de trabajo, área rural o urbana o el lugar de nacimiento
• Analizar el lugar, examinando características físicas y biológicas, es decir, factores de riesgo de transmisión

Causalidad

• Interesa la búsqueda de las explicaciones del porque suceden esos eventos
• El proceso de búsqueda de la causalidad es esencial para orientar las medidas de intervención y la posterior evaluación de su efectividad.
• Enfoque Epidemiológico: La enfermedad no ocurre por azar, ni se distribuye homogeneamente
• Factores asociados que para ser causales cumplen criterios como:
  • Temporalidad: causa precede a su efecto
  • Fuerza de asociación
  • Consistencia de la observación
  • Especificidad de la causa
  • Gradiente biológico
  • Plausibilidad biológica
• También consideran la interacción entre la exposición y la susceptibilidad
• Ademas, que toda causa precede a su efecto (determinismo causal)
• Dos modelos de causalidad en epidemiología:
  • Triada Epidemiológica
  • Modelo de Causas Componentes
• La Triada Epidemiológica es el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles
• La enfermedad es el resultado de la interacción entre el agente, el huésped susceptible y el ambiente
• El Modelo de Componentes Causales es un modelo de multicausalidad que se aplica a todo tipo de enfermedades
• La enfermedad es producida por un conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto
• Las posibles condiciones/eventos se les denomina causas componentes
• El conjunto mínimo de condiciones que actúan en concierto que produce la enfermedad se le denomina causa suficiente
• Una causa suficiente es un conjunto de causas componentes no superfluas
• Una causa suficiente representa un mecanismo causal de enfermedad: se inicia cuando se completa a causa suficiente
• Una enfermedad puede tener varias causas suficientes
• A la causa componente imprescindible en todos los mecanismos causales se le llama causa necesaria
• Los factores del agente, huésped y ambiente de la triada epidemiológica y el modelo de determinantes de la salud son causas componentes
• La tuberculosis tendría tres causas suficientes, cada una de ellas suficiente para producirla, representadas por tres 'pasteles'. Cada causa suficiente tiene causas componentes
• En esta analogía, el componente A esta siempre presente, es el Mycobacterium tuberculosis
• El componente B es la desnutrición, que no es necesaria para que ocurra la enfermedad
• Los modelos explican la prevencion de enfermedades a partir de la identificacion de sus factores causales
• En términos generales, la remoción de un solo componente bloquea la interacción con los demás
• No obstante, la enfermedad en la población puede ser producida por otras causas suficientes
• Solo hay una única opcion, la remoción de su causa necesaria

Historia Natural de la Enfermedad

• Su curso desde el inicio hasta la resolución
• Es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad/proceso si se abandona así
• El proceso se inicia con la exposición a un agente causal y termina con la recuperación, la discapacidad o la muerte
• La figura delimita los periodos prepatogénico y patogénico, así como la importancia de las difentes medidas de prevención dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad
• Historia natural de la enfermedad se refiere a la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención
• Los casos clínicos de enfermedad pasan por una fase preclínica detectable
• En ausencia de intervención la mayoría progresará a la fase clínica
• Los periodos de tiempo de cada etapa son importantes para la detección, el tamizaje y la intervención con medidas preventivas y terapéuticas sobre factores del agente, huésped y ambiente

Períodos de Latencia e Incubación

• En enfermedades transmisibles, el período de latencia es el tiempo desde la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa
• El período de incubación es el tiempo que transcurre desde la infección hasta la presentación de síntomas
• En enfermedades no transmisibles, el período de latencia corresponde al período que transcurre entre el desarrollo de enfermedad subclínica hasta la presentación de síntomas

La Cadena Epidemiológica

• Para entender las relaciones, el esquema tradicional es la denominada cadena epidemiológica (cadena de infección)
• Este busca ordenar los eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia de interacción entre el agente, el huésped y el medio
• Un agente es un factor que esta presente, por lo general una causa necesaria no suficiente para la producción de la enfermedad

Agente

• Agente: Un factor (microorganismo, sustancia química, o radiación) cuya presencia/ausencia esencial para la ocurrencia de la enfermedad

Tipos de Agentes

• Agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección/enfermedad
• Especies ocasionan enfermedad humana denominadas patógenas
• Agentes no biológicos son químicos y físicos

Causas Biológicas

• Bacterias
• Protozoarios
• Metazoarios
• Hongos
• Rickettsias
• Virus
• Priones

Causas No Biológicas

• Químicos (pesticidas)
• Aditivos de alimentos
• Fármacos
• Industriales
• Físicos
• Fuerza mecánica
• Calor, Luz
• Radiaciones
• Ruido

Propiedades de los Agentes Biológicos

• Propiedades de los Agentes Biológicos
• Perpetuación como especie
• Tipo de relacion con el huèspedes
• Generar el tipo de enfermedad, que es de interès epidemiològico
• Las propiedades intrínsecas de los microorganismos son la composición química y la morfología (tamaño, forma y estructura)
• Inmunidad específica, (antigenicidad o inmunogenicidad)
• Multiplicaciòn del agente, y su vulnerabilidad/resistencia

Huésped Susceptible

• Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, subsistencia/alojamiento de un agente infeccioso, con aspectos estructurales y funcionales.
• La piel intacta y las membranas mucosas impermeables proveen una cubierta con el agente infeccioso, aunque los agentes patógenos penetran fácilmente las membranas mucosas
• Reflejos como la tos y el estornudo, las secreciones mucosas y el peristaltismo
• Deterioro inmunológico o a agentes oportunistas
• La edad, estado nutricional o el grupo étnico

Susceptibilidad y Resistencia

• En el ámbito de las enfermedades transmisibles, el huésped y el agente son variables
• Susceptible es cualquier persona o animal sin resistencia suficiente contra agente invasivo
• La susceptibilidad del huésped depende factores genéticos, condiciones de inmunidad específica o factores generales
• Los factores genéticos, que tienen inmunidad genética llamada de que el cuerpo se produce sin la memoria celular
• En la resistencia, conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra agentes tóxicos
• La persona inmune posee anticuerpos protectores producidos por una infección o inmunización anterior
• Resistencia: Mecanismos corporales de defensa contra agentes infecciosos
• Imunidad: Posee anticuerpos protectores
• Diferentes tipos imunidad: activa (artificial/natural) pasiva (artificial/natural)
• La inmunidad pasiva es de corta duración
• La inmunidad activa a la enfermedad dura años