PCR no APH Móvel: Guia Prático

Abordagem Prática à Parada Cardiorrespiratória (PCR) no APH Móvel

• O vídeo aborda os cinco passos essenciais para o atendimento de uma vítima de PCR no contexto do Suporte Avançado de Vida (SAV), especificamente no Atendimento Pré-Hospitalar (APH) móvel.
• O foco está em situações onde a equipe de APH atende a vítima em locais como ambulâncias, ruas ou residências, diferenciando-se do ambiente intra-hospitalar.
• Os cinco passos são:
  • Reconhecer a PCR.
  • Realizar RCP de alta qualidade, adaptada ao SAV.
  • Identificar o ritmo eletrocardiográfico e administrar o choque, se necessário.
  • Utilizar as drogas preconizadas.
  • Implementar os cuidados pós-PCR após o retorno da circulação espontânea.
• O APH móvel geralmente envolve equipes menores, de três a quatro profissionais, exigindo otimização das funções em comparação com ambientes hospitalares maiores.

Passo 1: Reconhecimento da PCR

• O reconhecimento da PCR envolve verificar a responsividade do paciente, a ventilação e o pulso central (carotídeo) por 5 a 10 segundos.
• Diferencia-se do Suporte Básico de Vida (SBV), onde a checagem do pulso é dispensável, bastando a inconsciência e ausência de ventilação para iniciar a RCP.
• No SAV, a checagem do pulso central é obrigatória.

Passo 2: RCP de Alta Qualidade no SAV

• As compressões devem ser realizadas em uma frequência de 100 a 120 vezes por minuto, com uma profundidade de 5 a 6 cm, permitindo o retorno total do tórax após cada compressão.
• A cada dois minutos, as funções devem ser revezadas entre os membros da equipe para evitar a fadiga.
• As ventilações são realizadas com um dispositivo bolsa-válvula-máscara (BVM), acoplado a um reservatório de oxigênio (O2) para fornecer uma concentração de O2 próxima a 100%.
• No ciclo inicial, a proporção é de 30 compressões para 2 ventilações, mas com a progressão para uma via aérea avançada, as compressões tornam-se contínuas, com uma ventilação a cada 6 segundos.
• A aspiração de secreções é realizada para manter a via aérea desobstruída, o que é crucial tanto para a ventilação quanto para a obtenção de uma via aérea avançada.

Vias Aéreas Avançadas

• Cânulas orofaríngeas (Guedel): Mantêm a via aérea pérvia sem necessidade de hiperextensão contínua.
• Dispositivos extraglóticos (máscara laríngea, tubo laríngeo): São inseridos às cegas e vedam a região ao redor da via aérea com um cuff inflável, direcionando o ar para os pulmões.
• Laringoscópio e tubo endotraqueal: Procedimento médico para intubação endotraqueal, assegurando a fixação do tubo e a ausculta pulmonar para verificar o correto posicionamento.
• Capnógrafo/Capnómetro: Mede o CO2 exalado, fornecendo informações sobre a qualidade da RCP e a probabilidade de retorno da circulação espontânea (RCE).
  • Valores baixos de CO2 exalado (<10 mmHg) indicam RCP de má qualidade e baixa probabilidade de RCE.
  • Valores entre 10-20 mmHg indicam boa qualidade da RCP.
  • Valores elevados (35-40 mmHg ou mais) sugerem o retorno da circulação espontânea.
• Dispositivos para via aérea difícil: Bougie e vídeo laringoscópio auxiliam na intubação em situações complexas.

Passo 3: Análise do Ritmo e Desfibrilação Manual

• A análise inicial do ritmo é feita com pás metálicas do cardioversor/desfibrilador.
• Ritmos chocáveis: Fibrilação ventricular (FV) e Taquicardia ventricular (TV) sem pulso.
• A carga selecionada para desfibrilação pode ser ajustada no próprio equipamento.
• Após o choque, a RCP é retomada imediatamente.
• Monitorização: Após o primeiro ciclo, a monitorização é feita com cabos de ECG para permitir uma análise contínua do ritmo.

Passo 4: Utilização de Drogas

• Acesso Venoso: Preferencialmente venoso, mas pode ser intraósseo com dispositivos como o BIG em casos de dificuldade.
• Adrenalina: Primeira droga a ser administrada na PCR, continuada a cada 3-5 minutos (em média, a cada 4 minutos).
• Amiodarona: Antiarrítmico administrado em ritmos chocáveis (FV/TV).
  • Dose inicial: 300 mg após o terceiro choque.
  • Dose subsequente: 150 mg após o quinto choque, se o ritmo chocável persistir.
• Flush: Após a administração da droga, utilizar 20 ml de água destilada para garantir que a droga chegue ao sistema central o mais rápido possível.
• A elevação do membro por 20 segundos é recomendada para facilitar o alcance da medicação ao coração.
• Causas Reversíveis: Lembrar dos 5Hs e 5Ts, tratando-os na medida do possível.

Passo 5: Cuidados Pós-PCR

• Ocorre quando há o Retorno da Circulação espontânea (RCE).
• Reconhecimento da RCE: Ritmo organizado no monitor e presença de pulso central.
• ABC otimizado:
  • Checar e otimizar a pressão arterial (PA), com administração de volume se estiver baixa (exceto em casos de edema agudo de pulmão).
  • Auscultar o tórax para verificar a presença de estertores, indicando edema pulmonar, antes de administrar volume.
  • Otimizar a ventilação e a saturação do paciente.
• ECG de 12 derivações: Identificar sinais de infarto com supradesnivelamento do segmento ST (Supra de ST), indicando a necessidade de reperfusão miocárdica.
  • Reperfusão miocárdica: Preferencialmente com angioplastia primária para desobstruir a artéria coronária ou, alternativamente, com trombólise.
• O paciente deve ser transportado para um centro de hemodinâmica para continuar os cuidados pós-PCR e tratar a causa base da PCR.