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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes es una causa de insuficiencia cardíaca?
La insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por una manifestación gradual de síntomas.
False
Define la insuficiencia cardíaca.
Es la incapacidad del corazón para bombear sangre y satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
La insuficiencia cardíaca crónica se manifiesta por cansancio, disnea y aparición de ______.
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Relaciona cada tipo de insuficiencia cardíaca con su descripción:
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¿Qué ocurre en la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo?
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La isquemia es un daño que puede afectar el músculo cardíaco.
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¿Qué provoca el edema pulmonar en la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo?
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La activación del sistema ______ y la renina angiotensina causan retención de sal y agua.
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¿Cuál es una manifestación de insuficiencia cardíaca crónica?
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¿Qué condición provoca la insuficiencia del lado derecho del corazón?
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La angina de pecho produce necrosis del miocardio.
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¿Cuál es el nombre de la enfermedad isquémica del miocardio relacionada con la falta de irrigación sanguínea?
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El dolor torácico que se irradia al brazo izquierdo es un síntoma de __________.
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Relaciona cada síndromes de la cardiopatía isquémica con su descripción:
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¿Cuál de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para la cardiopatía isquémica?
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La elevación del segmento ST en el electrocardiograma indica un infarto agudo de miocardio.
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¿Qué causa la hepatomegalia en la insuficiencia cardíaca derecha?
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La angina de pecho puede clasificarse en angina estable o __________.
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¿Cuál es el signo característico de la insuficiencia cardíaca derecha?
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¿Cuál de las siguientes enzimas se eleva más tempranamente tras un infarto agudo de miocardio?
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La troponina cardiaca I (TnCI) puede encontrarse en cantidades significativas en la sangre después de una lesión miocárdica.
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¿Cuánto tiempo se tarda en alcanzar el máximo nivel de CPK tras un infarto?
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La elevación de las __________ es un indicador de necrosis en el miocardio tras un infarto.
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Relaciona los siguientes marcadores con el tiempo que se elevan tras el infarto:
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¿Qué condiciones pueden causar elevación de la CPK además del infarto?
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La DHL deshidrogenasa láctica alcanza su máximo a las 4-6 horas después del infarto.
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¿Qué fracción de la CPK es más específica para indicar daño miocárdico?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe una de las lesiones que componen la tetralogía de Fallot?
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En el complejo de Eisenmerger, siempre existe estenosis pulmonar.
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¿Qué debe medir el diámetro del ductus persistens para considerarse que se produce su persistencia?
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La tetralogía de Fallot se compone de cuatro lesiones, una de ellas es la ________.
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Relaciona las características con su correspondiente condición cardiaca:
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¿Cuál de las siguientes es una manifestación típica de la fiebre reumática?
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Los nódulos subcutáneos de Meynet son indoloros y miden entre 0.5 y 2 cm de diámetro.
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¿Qué bacterias son responsables de la faringoamigdalitis que puede llevar a la fiebre reumática?
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El __________ es un criterio mayor en la fiebre reumática que también involucra el corazón.
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Relaciona los siguientes términos con su descripción:
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede ocurrir como resultado de una fiebre reumática no tratada?
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El 90% de las malformaciones cardiacas son conocidas y presentan causas genéticas.
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¿Cuál es la edad más común para la presentación de la fiebre reumática?
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Las malformaciones cardíacas se dividen en malformaciones __________ y malformaciones cianóticas.
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¿Qué tipo de defectos septales son comunes en las malformaciones acianóticas?
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¿Cuál es la válvula que se afecta primero en la valvulitis reumática?
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La fiebre reumática puede causar estenosis en las válvulas cardíacas.
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¿Qué tipo de articulaciones se ven afectadas en la poliartritis relacionada con la fiebre reumática?
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Los criterios mayores de Jones incluyen fiebre, ____ , y carditis.
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Relaciona las malformaciones cardíacas con su descripción:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos en la fiebre reumática es correcta?
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La mayoría de las malformaciones cardíacas congénitas son conocidas.
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Menciona uno de los factores que pueden causar malformaciones cardíacas durante la embriogénesis.
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El síndrome de Turner se relaciona con ____ de la aorta.
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¿Qué tipo de infección es una causa frecuente de malformaciones cardíacas en el embarazo?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la persistencia del conducto arterioso es correcta?
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La tetralogía de Fallot incluye cuatro lesiones cardíacas.
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¿Qué causa el dolor en el infarto de miocardio durante más de 30 minutos?
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La __________ es una enfermedad inflamatoria mediada por la inmunidad que puede dañar el músculo cardíaco después de una faringoamigdalitis por estreptococo.
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Relaciona los tipos de troponina con su función:
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¿Qué ocurre al final del primer mes después del cierre funcional del ductus?
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La elevación de la troponina cardiaca indica la muerte del músculo cardiaco.
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¿Cuál es el principal factor de riesgo que puede causar la persistencia del conducto arterioso?
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La __________ de la fase aguda de un infarto puede mostrar elevación del segmento ST.
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¿Cuál de los siguientes no es un signo de la tetralogía de Fallot?
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¿Cuál de las siguientes malformaciones está relacionada con la obstrucción del flujo sanguíneo?
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El conducto arterial persistente se asocia comúnmente con la transposición de los grandes vasos.
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¿Qué tipo de coartación aórtica es más frecuente en niños?
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La forma _______ de estenosis valvular se caracteriza por la reducción del orificio de una válvula con anillo normal.
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Relacione las malformaciones con su descripción:
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¿Cuál es una característica de la forma anular de la estenosis valvular?
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La estenosis pulmonar es parte de la tetralogía de Fallot.
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¿En qué parte de la aorta ocurre normalmente la coartación aórtica clásica?
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La forma _______ de estenosis se caracteriza por un anillo estrecho y velos deformados.
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¿Cuál de las siguientes es una forma de pericarditis crónica?
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La pericarditis fibrinosa se caracteriza por un exudado hemático.
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Menciona dos tipos de pericarditis aguda.
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La pericarditis purulenta se caracteriza por la acumulación de __________ en la cavidad pericárdica.
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Relaciona los tipos de miocarditis con su característica principal:
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¿Qué virus se asocia comúnmente con pericarditis serosa?
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La miocarditis es una inflamación del endocardio.
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¿Qué criterios se utilizan para diagnosticar la miocarditis según el Grupo de Trabajo sobre Enfermedades Miocárdicas?
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La acumulación de fibrina en la pericarditis fibrinosa da lugar a un aspecto conocido como corazón en __________.
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¿Cuál de las siguientes no es una causa de miocarditis?
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¿Qué tipo de miocarditis es causada por la exotoxina del bacilo de Loeffler?
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El nódulo de Aschoff es una característica patognomónica de la miocarditis reumática.
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¿Cuál es la principal causa de la miocarditis viral?
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La miocarditis chagásica crónica presenta marcada _______.
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Relaciona el tipo de miocarditis con su causante:
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¿Qué tipo de miocarditis es común en pacientes inmunosuprimidos?
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La miocarditis por toxoplasma se manifiesta con necrosis de miocitos en todas las ocasiones.
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¿Qué tipo de infiltrado celular es característico en la miocarditis chagásica crónica?
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La miocarditis idiopática de células gigantes está asociada con enfermedades _______.
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¿Cuál es un virus comúnmente asociado con miocarditis necrotizante, especialmente en niños?
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¿Cuál es el valor mínimo de leucocitos por mm2 para establecer un diagnóstico de inflamación en miocarditis?
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Las células B son positivas para CD3.
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Nombra una causa de miocarditis no infecciosa.
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El agente causante de la miocarditis chagásica es el __________.
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Relacione cada tipo de miocarditis con su categoría:
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¿Cuál de las siguientes características se asocia a la miocarditis parenquimatosa?
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Los linfocitos T CD8 son considerados células T colaboradoras.
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¿Cuál es el componente predominante en la miocarditis diftérica?
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La miocarditis intersticial comprende infecciones __________.
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a las subpoblaciones de células T?
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¿Cuál es la proteína que se eleva primero tras un infarto agudo de miocardio?
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La troponina cardiaca no se encuentra en sangre en condiciones normales.
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¿Cuánto tiempo después del infarto se puede observar un aumento en la troponina cardiaca?
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La elevación de _________ en el suero indica la muerte del músculo cardiaco.
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Relaciona cada marcador con su tiempo de elevación tras un infarto:
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¿Cuál de las siguientes condiciones NO provoca elevación de la CPK?
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La DHL alcanza su máximo nivel a las 24 horas después de un infarto y regresa a rangos normales en una semana.
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¿Qué significa la elevación del segmento ST en un electrocardiograma?
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¿Cuál de las siguientes lesiones NO forma parte de la tetralogía de Fallot?
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La hipertrofia ventricular derecha es uno de los componentes de la tetralogía de Fallot.
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¿Qué defectos pueden provocar el síndrome de Eisenmerger?
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Si el diámetro del ductus persistens es mayor de ______ mm, se produce su persistencia.
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Relacione las condiciones cardiacas con sus características:
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¿Cuál es el criterio mayor que se considera en el diagnóstico de fiebre reumática?
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El dolor en las articulaciones en la fiebre reumática es una manifestación común en los adultos jóvenes y adultos mayores.
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¿Qué tipo de malformación cardíaca es la estenosis aórtica?
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Los nódulos subcutáneos de Meynet son indoloros y miden entre ______ cm de diámetro.
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Relacione cada malformación con su descripción:
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¿Cuál de las siguientes opciones describe el proceso del cierre del ductus?
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La fiebre reumática solo causa daño en el corazón y no afecta a las articulaciones.
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¿Cuál es el primer lugar que se afecta por la valvulitis reumática?
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La ______ de Aschoff son lesiones características de la fiebre reumática.
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¿Qué porcentaje de las malformaciones cardíacas se conoce y es multifactorial?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es parte de los criterios mayores de Jones en la fiebre reumática?
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La fiebre reumática es común en adultos mayores.
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¿Qué bacterias se asocian comúnmente con la fiebre reumática?
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Los nódulos subcutáneos de Meynet son _______ y miden entre 0.5 y 2 cm de diámetro.
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Relaciona las formas de malformaciones cardíacas con sus características:
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¿Cuál es la válvula que se afecta primero en la valvulitis reumática?
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La fiebre reumática se presenta tras una infección por el virus de la influenza.
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¿Cuál es uno de los criterios menores de fiebre reumática?
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La pancarditis incluye pericarditis, miocarditis y _______.
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¿Qué complicación puede resultar de la fiebre reumática no tratada?
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¿Cuál de las siguientes características es típica de la tetralogía de Fallot?
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La persistencia del conducto arterioso ocurre cuando el diámetro es menor a 2 mm.
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¿Qué fase del cierre del ductus se mantiene alrededor de una semana después del nacimiento?
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El complejo de Eisenmerger se refiere a un defecto septal o un ductus persistens con ________.
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Relaciona los tipos de malformaciones cardíacas con sus características:
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¿Qué proteína se eleva marcadamente tras una lesión miocárdica?
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La fiebre reumática se produce a menudo como respuesta a una infección por estreptococo beta hemolítico.
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¿Cuál es el primer criterio mayor de Jones relacionado con la fiebre reumática?
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La elevación de la ________ indica daño miocárdico tras un infarto.
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el cierre anatómico del ductus es correcta?
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¿Cuál de los siguientes tipos de miocarditis se asocia con el parénquima?
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Las células T CD4 son conocidas como células T citotóxicas.
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¿Qué tipo de miocarditis está asociada con el Tripanosoma cruzy?
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La miocarditis ___ se caracteriza por una dilatación miopática y tiene un peor pronóstico.
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Relaciona los tipos de miocarditis con su descripción:
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Para diagnosticar inflamación en miocarditis se considera un valor de leucocitos de al menos:
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La inflamación por miocarditis siempre será de tipo diftérica.
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¿Cuáles son los dos tipos principales de miocarditis según su etiología?
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Los linfocitos T positivos para CD3 son una categoría de células T que incluyen a las CD___ y CD___.
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¿Cuál de los siguientes anticuerpos se utiliza para diferenciar células B en el diagnóstico de miocarditis?
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¿Cuál de las siguientes capas NO forma parte del endocardio parietal?
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La endocarditis parietal es más frecuente que la endocarditis valvular.
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Nombra una de las causas de endocarditis.
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La endocarditis puede clasificarse en formas __________ y __________.
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¿Dónde suelen desarrollarse las endocarditis valvulares?
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Relaciona los siguientes tipos de endocarditis con su descripción:
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¿Qué capas componen la capa subendocárdica?
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¿Cuál de las siguientes causan miocarditis sépticas?
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Las endocarditis causadas por agentes vivos no bacterianos son comunes.
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El sistema __________ es una de las fuentes de infección que puede desencadenar endocarditis.
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La miocarditis diftérica se produce por la exotoxina del bacilo de Loeffler.
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¿Qué tipo de miocarditis ocurre más frecuentemente en niños?
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La miocarditis reumática es más común en pacientes de ______ a ______ años de edad.
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Relaciona cada tipo de miocarditis con su característica principal:
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¿Cuál de los siguientes virus NO está relacionado con miocarditis virales intersticiales?
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La miocarditis chagásica crónica se caracteriza por un infiltrado inflamatorio sin fibrosis.
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¿Qué tipo de infiltrados predominan en la miocarditis por Toxoplasma?
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La miocarditis intersticial se caracteriza por la presencia de ______ en el intersticio miocárdico.
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¿Cuál es una manifestación de la miocarditis diftérica en su primera semana?
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¿Cuál es la característica microscópica del rabdomioma del miocardio?
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Los rabdomiomas son considerados neoplasias malignas.
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¿Qué antígenos son positivos en la inmunohistoquímica del rabdomioma?
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Los rabdomiomas del miocardio pueden condicionar ____________ cardíaca y arritmias fatales.
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Relaciona las características del rabdomioma con su descripción:
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¿Cuál es el diámetro máximo que pueden alcanzar los nódulos de rabdomioma?
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El rabdomioma puede presentar metástasis.
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¿Desde qué edad suelen descubrirse los rabdomiomas del miocardio?
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Las células musculares con vacuolas ricas en glicógeno se llaman __________.
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¿Cuál de las siguientes tinciones es positiva en el rabdomioma?
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¿Cuál es la válvula que se compromete en casi el 100% de los casos de endocarditis reumática?
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Las verrugas en endocarditis reumática son irregulares y aparecen en ambas caras de los velos.
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¿Cuál de las siguientes es una causa común de endocarditis infecciosa aguda?
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¿Qué se conoce como la mancha de Mac Callum?
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Las válvulas del lado izquierdo del corazón son más frecuentemente afectadas en casos de endocarditis trombótica.
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La endocarditis reumática se presenta macroscópicamente como una endocarditis __________.
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¿Qué microorganismos son denominados como HACEK?
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Relaciona las siguientes condiciones con su descripción:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la endocarditis lúpica o de Libman-Sacks?
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La endocarditis infecciosa subaguda se produce generalmente por gérmenes de __________ virulencia.
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La insuficiencia valvular puede resultar de la fibrosis de los velos y cuerdas tendinosas.
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Relaciona el tipo de endocarditis con su descripción:
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¿Cuál es la principal manifestación macroscópica de un mixoma?
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¿Qué ocasiona la estenosis en las válvulas durante la endocarditis reumática?
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La mayoría de las veces, la endocarditis reumática se presenta dentro de una __________.
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La endocarditis trombótica se presenta principalmente en válvulas aórticas y mitrales.
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Menciona dos causas de compromiso en las válvulas derechas en endocarditis infecciosa.
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¿Cuál es la región de la válvula mitral que suele presentar una mancha amarillenta en endocarditis reumática?
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El mixoma más frecuente en adultos se encuentra en la __________ izquierda.
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¿Cuál de las siguientes lesiones es típica de la endocarditis infecciosa aguda?
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Study Notes
Insuficiencia Cardíaca
- Incapacidad del corazón para bombear sangre adecuadamente, afectando las necesidades metabólicas del organismo.
- Causas incluyen hipertensión, enfermedades valvulares e isquemia.
- Se clasifica en aguda y crónica.
Insuficiencia Cardíaca Aguda
- Se presenta como falla abrupta del vaciamiento cardíaco, causando dilatación de cavidades.
- Resulta en colapso cardiocirculatorio y presión arterial baja, conocido como choque cardiogénico.
Insuficiencia Cardíaca Crónica
- Incremento gradual de la enfermedad que impacta el corazón y otros órganos.
- Manifiesta síntomas como cansancio, disnea, edemas y aumento de tamaño ventricular.
- Cambios en el flujo sanguíneo debido a vasoconstricción y activación del sistema simpático.
Insuficiencia Cardíaca Izquierda
- Asociada a cardiopatía isquémica, hipertensión y valvulopatías mitral y aórtica.
- Conduce a congestión pulmonar y edema, afectando las venas pulmonares y capilares.
Insuficiencia Cardíaca Derecha
- Ocurre por falla del lado derecho del corazón, causando dilatación y aumento de presión intracavitaria.
- Manifiesta a través de ingurgitación de la vena yugular y hepatomegalia, además de edema en tobillos y derrames.
Cardiopatía Isquémica
- También llamada cardiopatía coronaria, involucra síndromes relacionados con la isquemia del miocardio.
- Los factores incluyen disminución del flujo sanguíneo por obstrucción, aumento del trabajo cardíaco y disminución del oxígeno en sangre.
- Síndromes: angina de pecho, infarto agudo de miocardio, cardiopatía isquémica crónica y muerte súbita cardíaca.
Angina de Pecho
- Dolor torácico por isquemia, sin necrosis miocárdica.
- Clasificación en angina estable (dolor tras ejercicio) y angina inestable (dolor incluso en reposo).
- Tratamiento con vasodilatadores como nitroglicerina.
Infarto Agudo de Miocardio
- Muerte del músculo cardíaco por falta de irrigación por oclusión coronaria trombótica.
- Manifiesta como dolor torácico agudo, irradiado al brazo izquierdo o mandíbula.
- Puede ser subendocárdico (por arteriosclerosis) o transmural (por trombosis).
Etiología del Infarto
- Principalmente por oclusión trombótica de arterias coronarias.
- Presencia de placa de ateroma puede ser asintomática hasta crisis inestables.
Patogenia del Infarto
- Isquemia por oclusión coronaria trombótica, aunque existen casos con oclusión sin infarto.
- Infarto puede ocurrir en ramas importantes de las arterias coronarias.
Factores de Riesgo
- Niveles elevados de colesterol (HDL bajo y LDL alto), tabaquismo, estrés, diabetes, hipertensión, obesidad, sedentarismo y falta de frutas y verduras en la dieta.
- Consumo moderado de alcohol puede reducir el riesgo.
Síntomas del Infarto Agudo de Miocardio
- Dolor opresivo en el precordio, que puede irradiarse a hombros, brazos, mandíbula y espalda.
- Otros síntomas incluyen disnea, sudoración, palidez y taquicardia, que pueden confundirse con problemas gastrointestinales.
Diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
- Criterios diagnósticos: Dolor en el pecho por más de 30 minutos, alteraciones en el ECG (segmento ST, posible onda Q), elevación de la enzima CPK y su fracción MB después de 6 a 8 horas, elevación precoz de MB2 a las 4 horas y troponina cardíaca en suero.
- CPK: Se eleva en las primeras 8 horas, máximo a las 24 horas, y normaliza en 2-3 días. Puede elevarse en miopatías, diabetes, traumatismos y ejercicios extremos.
- DHL (Deshidrogenasa Láctica): Eleva entre 24 y 48 horas, alcanza el máximo a los 4-6 días y se normaliza en 1-2 semanas. Elevada en hemólisis, enfermedades hepáticas, neoplasias y miopatías.
- Troponina: Compuesta de dos tipos (TnCT y TnCI), no está presente en sangre en condiciones normales. Se eleva entre 4-6 horas tras lesión miocárdica.
Fiebre Reumática
- Causa: Inflamación aguda mediada por el sistema inmunológico tras faringe o amigdalitis por estreptococo beta hemolítico grupo A.
- Anticuerpos: Se forman anticuerpos como antiestreptolisinas O, que atacan tejidos humanos, incluyendo músculos cardíacos y válvulas.
- Síntomas: Afecta principalmente a niños de 5 a 15 años, produce pancarditis, poliartritis, eritema marginado, nódulos subcutáneos de Meynet y corea de Sydenham.
- Criterios de Jones: Para diagnóstico se requieren al menos dos criterios mayores o uno mayor junto a dos menores, más marcadores serológicos de infección estreptocócica.
Cardiopatías Congénitas
- Definición: Anomalía estructural del corazón presente desde el nacimiento, con una frecuencia de 8 por 1000 nacidos vivos.
-
Tipos:
- Malformaciones acianóticas (cortocircuito izquierda-derecha): defectos de tabique interauricular, interventricular y persistencia del conducto arterioso.
- Malformaciones cianóticas (cortocircuito derecha-izquierda): tetralogía de Fallot y transposición de los grandes vasos.
- Factores ambientales: Infecciones durante el embarazo (rubeola, parotiditis), fármacos (talidomida, anticonvulsivantes) y radiaciones pueden causar malformaciones cardíacas.
- Frecuencia de malformaciones: Defectos septales ventriculares, septales auriculares, estenosis pulmonar y tetralogía de Fallot son las más comunes.
Detalles de las Anomalías Congénitas
- Defectos del tabique interauricular: Dos tipos básicos: septum primum y ostium secundum.
- Defectos del tabique interventricular: Resulta de un fallo en el cierre del septo membranoso en las semanas 4-8 de gestación.
- Persistencia del conducto arterioso: Implica un cierre funcional seguido de un cierre anatómico que puede verse afectado por factores como hipoxia perinatal.
Tetralogía de Fallot
- Características: Consiste en cuatro lesiones: acabalgamiento aórtico, defecto septal ventricular, estenosis pulmonar y hipertrofia ventricular derecha.
- Síndrome de Eisenmerger: Presenta defectos septales o ductus persistente con hipertensión pulmonar, sin estenosis pulmonar.
Conclusiones
- Las alteraciones en la función cardiaca requieren un entendimiento claro de los mecanismos involucrados y los diagnósticos diferenciales.
- La evolución de los síntomas y los marcadores bioquímicos son imprescindibles para el manejo adecuado del IAM y otras enfermedades cardíacas.
Transposición de los grandes vasos
- Malposición de los grandes vasos debido a la detención de la torsión bulbar.
- El tabique aortopulmonar es recto, lo que causa falta de enrollamiento de los grandes vasos.
- Formación de los ventrículos: aorta nace del ventrículo derecho y la pulmonar del izquierdo.
- Generalmente asociado con defecto septal o conducto arterial persistente.
- Ocurre entre las 6 y 16 semanas de desarrollo embrionario.
Malformaciones con obstrucción
- Impiden el flujo sanguíneo, incluyendo estenosis valvular aórtica y pulmonar, y tetralogía de Fallot.
- Dos formas de estenosis valvular: orificial (aislada clásica) y anular (hipoplasia que afecta la válvula y áreas supravalvulares e infravalvulares).
Coartación aórtica
- Ocurre en el istmo aórtico, el segmento más angosto de la aorta.
- Tipos:
- Coartación infantil: hipoplasia tubular del istmo, ductus persistens, sin circulación colateral.
- Coartación adulta: posductal, con circulación colateral.
Pericarditis
- Inflamación de las membranas pericárdicas, a menudo secundaria a otras enfermedades.
- Clasificación en aguda y crónica:
-
Aguda: bacteriana (serosa y fibrinosa) y no bacteriana.
- Pericarditis serosa: infiltrado inflamatorio con neutrófilos y linfocitos, asociada a insuficiencia cardíaca y ciertos virus.
- Pericarditis fibrinosa: exudado fibrinoso, asociada a fiebre reumática y otras condiciones, causando "corazón en pan de mantequilla".
- Pericarditis hemorrágica: exudado sanguíneo, asociado a traumatismos y tumores.
- Pericarditis purulenta: acúmulo de pus por bacterias como neumococo y estafilococo.
- Crónica: puede resultar de pericarditis agudas, con posibilidad de adherencias fibrosas que afectan la función cardíaca.
-
Aguda: bacteriana (serosa y fibrinosa) y no bacteriana.
Miocarditis
- Inflamación del miocardio, menos frecuente hoy en día.
- Causas: bacterias, virus, parásitos, hongos y factores químicos o físicos.
- Mecanismo: a menudo inmunoalérgico, como en la enfermedad reumática.
- Diagnóstico histórico basado en criterios cualitativos de Dallas que incluyen infiltrado inflamatorio y necrosis no isquémica.
- Clasificación histológica: miocarditis activa (con necrosis), borderline (con degeneración) y no miocarditis.
Biopsia de Seguimiento en Miocarditis con Fibrosis
- La inclusión de criterios inmunohistoquímicos mejora la sensibilidad en el diagnóstico de miocarditis.
- Inflamación diagnosticada cuantitativamente con un umbral de ≥ 14 leucocitos/mm², donde se permiten hasta 4 monocitos o macrófagos/mm².
- Las células inflamatorias se identifican usando anticuerpos monoclonales, resaltando células B (CD20) y células T (CD3).
- Las subpoblaciones de células T incluyen CD4 (colaboradoras), CD8 (supresoras) y CD45R0 (activadas o de memoria).
- Diagnóstico adicional se puede establecer por > 7,0 linfocitos T CD3+/mm² y/o > 35,0 macrófagos CD11b+.
Clasificación de Miocarditis
-
Por Etiología:
- Miocarditis infecciosa.
- Miocarditis no infecciosa.
-
Por Compromiso de tejido:
- Miocarditis parenquimatosa: Afecta el miocardio (ej. toxoplasmosis, Chagas).
- Miocarditis del estroma: Afecta el intersticio (ej. virales, micóticas, bacterianas).
Miocarditis Infecciosa
- Predomina el compromiso del parénquima con un componente alterativo (ej. diftérica).
- En el estroma, se presenta el componente exudativo o productivo (ej. estafilococo, tuberculosis).
Miocarditis Chagásica y Toxoplásmica
- El Tripanosoma cruzi se multiplica en fibras miocárdicas y células ganglionares, generando pseudoquistes.
- En la miocarditis chagásica crónica se observa cardiomegalia y focos fibrosos, sin fibrosis en el intersticio.
- Diagnóstico por inmunohistoquímica con anticuerpos anti Toxoplasma gondii.
Miocarditis Diftérica
- Causada por la exotoxina del bacilo de Loeffler, afecta fibras miocárdicas y el aparato vascular.
- Presenta alteraciones microvacuolares y necrosis en las primeras semanas.
Miocarditis Sépticas
- Caracterizadas por un exudado inespecífico producido por gérmenes; especialmente estafilococos.
- Puede haber focos necróticos en el miocardio confundibles con nódulos de Aschoff.
Miocarditis Virales
- Las miocarditis virales causan focos necróticos entre las fibras miocárdicas.
- La mayoría de los virus implicados son enterovirus, adenovirus, y virus de la hepatitis.
Miocarditis por Hongos
- Ocurre en pacientes inmunosuprimidos, incluye candidiasis, criptococosis, aspergilosis y histoplasmosis.
Miocarditis No Infecciosas
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Incluyen formas autoinmunes como miocarditis reumática y miocarditis de Fiedler.
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Miocarditis Reumática:
- Afecta principalmente a niños de 5 a 15 años, presenta pancarditis.
- Se identifica por infiltrado inflamatorio intersticial y nódulos de Aschoff.
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Miocarditis de Fiedler (Células Gigantes):
- Asociada con enfermedades autoinmunitarias, es potencialmente mortal sin tratamiento.
- Se caracteriza por infiltración intersticial con linfocitos, histiocitos y células gigantes.
Endocarditis
- Inflamación de toda la estructura del endocardio, afectando el corazón en su totalidad.
Diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
- Criterios diagnósticos: Dolor en el pecho por más de 30 minutos, alteraciones en el ECG (segmento ST, posible onda Q), elevación de la enzima CPK y su fracción MB después de 6 a 8 horas, elevación precoz de MB2 a las 4 horas y troponina cardíaca en suero.
- CPK: Se eleva en las primeras 8 horas, máximo a las 24 horas, y normaliza en 2-3 días. Puede elevarse en miopatías, diabetes, traumatismos y ejercicios extremos.
- DHL (Deshidrogenasa Láctica): Eleva entre 24 y 48 horas, alcanza el máximo a los 4-6 días y se normaliza en 1-2 semanas. Elevada en hemólisis, enfermedades hepáticas, neoplasias y miopatías.
- Troponina: Compuesta de dos tipos (TnCT y TnCI), no está presente en sangre en condiciones normales. Se eleva entre 4-6 horas tras lesión miocárdica.
Fiebre Reumática
- Causa: Inflamación aguda mediada por el sistema inmunológico tras faringe o amigdalitis por estreptococo beta hemolítico grupo A.
- Anticuerpos: Se forman anticuerpos como antiestreptolisinas O, que atacan tejidos humanos, incluyendo músculos cardíacos y válvulas.
- Síntomas: Afecta principalmente a niños de 5 a 15 años, produce pancarditis, poliartritis, eritema marginado, nódulos subcutáneos de Meynet y corea de Sydenham.
- Criterios de Jones: Para diagnóstico se requieren al menos dos criterios mayores o uno mayor junto a dos menores, más marcadores serológicos de infección estreptocócica.
Cardiopatías Congénitas
- Definición: Anomalía estructural del corazón presente desde el nacimiento, con una frecuencia de 8 por 1000 nacidos vivos.
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Tipos:
- Malformaciones acianóticas (cortocircuito izquierda-derecha): defectos de tabique interauricular, interventricular y persistencia del conducto arterioso.
- Malformaciones cianóticas (cortocircuito derecha-izquierda): tetralogía de Fallot y transposición de los grandes vasos.
- Factores ambientales: Infecciones durante el embarazo (rubeola, parotiditis), fármacos (talidomida, anticonvulsivantes) y radiaciones pueden causar malformaciones cardíacas.
- Frecuencia de malformaciones: Defectos septales ventriculares, septales auriculares, estenosis pulmonar y tetralogía de Fallot son las más comunes.
Detalles de las Anomalías Congénitas
- Defectos del tabique interauricular: Dos tipos básicos: septum primum y ostium secundum.
- Defectos del tabique interventricular: Resulta de un fallo en el cierre del septo membranoso en las semanas 4-8 de gestación.
- Persistencia del conducto arterioso: Implica un cierre funcional seguido de un cierre anatómico que puede verse afectado por factores como hipoxia perinatal.
Tetralogía de Fallot
- Características: Consiste en cuatro lesiones: acabalgamiento aórtico, defecto septal ventricular, estenosis pulmonar y hipertrofia ventricular derecha.
- Síndrome de Eisenmerger: Presenta defectos septales o ductus persistente con hipertensión pulmonar, sin estenosis pulmonar.
Conclusiones
- Las alteraciones en la función cardiaca requieren un entendimiento claro de los mecanismos involucrados y los diagnósticos diferenciales.
- La evolución de los síntomas y los marcadores bioquímicos son imprescindibles para el manejo adecuado del IAM y otras enfermedades cardíacas.
Biopsia de Seguimiento y Miocarditis
- La incorporación de criterios inmunohistoquímicos y anticuerpos monoclonales mejora la sensibilidad del diagnóstico de miocarditis.
- Se establece inflamación cuantitativa con un valor ≥ 14 leucocitos/mm², incluyendo hasta 4 monocitos o macrófagos/mm².
- Se utilizan marcadores como CD20 para células B y CD3 para todas las células T, con subpoblaciones CD4, CD8 y CD45R0 identificando diferentes funciones de las células T.
- Inflamación se diagnostica más específicamente con > 7,0 linfocitos T CD3+/mm² y/o > 35,0 macrófagos CD11b+ o Mac-1+/mm².
Clasificación de Miocarditis
- Miocarditis se clasifica en dos categorías principales: infecciosas y no infecciosas.
- Miocarditis infecciosa puede ser parenquimatosa (toxoplasmosis y Chagas) o exudativa (difteria y tuberculosis).
- Miocarditis no infecciosa se relaciona comúnmente con causas autoinmunes.
Miocarditis Parenquimatosa
- Acompañada de dilatación miopática y tiene peor pronóstico.
- Ejemplos incluyen miocarditis chagásica y por toxoplasma.
- El Tripanosoma cruzi se multiplica dentro de las células miocárdicas, formando pseudoquistes que llevan a un infiltrado celular.
Miocarditis Diftérica
- Causada por la exotoxina del bacilo de Loeffler, afecta tanto fibras miocárdicas como el aparato vascular.
- Presenta alteraciones microvacuolares y necrósis, seguidas de inflamación serosa.
Miocarditis Septicas y Virales
- Miocarditis sépticas son normalmente exudativas por gérmenes como estafilococo; pueden producir microabscesos.
- Miocarditis virales intersticiales son más frecuentes e implican infiltración de linfocitos, histiocitos y células plasmáticas.
- Los virus más comunes implicados incluyen Coxsackie, adenovirus, parvovirus B19, y SARS-CoV-2.
Miocarditis No Infecciosas
- Incluye miocarditis reumática y de células gigantes (de Fiedler), frecuentemente diagnosticadas en niños y jóvenes.
- La miocarditis reumática se caracteriza por infiltrados intersticiales sin necrosis, y la presencia de nódulos de Aschoff, que indican daño reumático.
Endocarditis
- Inflamación del endocardio, compuesto por endotelio, capa subendotelial, músculo-elástica y subendocárdica.
- Clasificación incluye endocarditis valvular y parietal; la primera es más común.
- Se distingue entre formas infecciosas (bacterianas) y no infecciosas, con énfasis en la relación local del endocardio.
Resumen General
- La miocarditis y endocarditis son condiciones inflamatorias del corazón con diversas presentaciones y etiologías.
- El diagnóstico preciso y la clasificación son esenciales para el manejo efectivo y el pronóstico de estas enfermedades.
Endocarditis No Infecciosas
- Incluye endocarditis reumática, del lupus eritematoso y trombótica.
Endocarditis Reumática
- Frecuentemente se presenta con pancarditis; puede ocurrir sin miocarditis ni pericarditis.
- Macroscopicamente, se observa como endocarditis verrugosa con formaciones de 1 a 3 mm, rojizas y adherentes.
- Las verrugas se localizan en bordes de cierre de los velos y, excepcionalmente, en cuerdas tendinosas y endocardio parietal.
- Válvulas afectadas: mitral (casi 100%), aórtica (50%), tricúspide (poco frecuente) y pulmonar (excepcional).
- Manchas amarillentas (manchas de Mac Callum) pueden formarse en la región auricular sobre el velo parietal de la mitral.
- Microscópicamente, muestra tejido conectivo alterado, degeneración fibrinoide, erosión endotelial y puede llevar a fibrosis, calcificación y estenosis.
Endocarditis Lúpica o de Libman-Sacks
- Macroscópicamente, se presenta como una endocarditis verrucosa atípica con verrugas irregulares.
- Afecta más comúnmente a las válvulas mitral y tricúspide.
Endocarditis Trombótica
- También conocida como endocarditis terminal; se presenta como endocarditis verrucosa simple.
- Macroscópicamente tiene formaciones trombóticas rojizas, laxamente adheridas, comúnmente en válvulas aórtica o mitral.
- Ocurre predominantemente en pacientes ancianos con enfermedades consuntivas, después de un shock.
- Los trombos pueden desprenderse, causando infartos, especialmente en el cerebro.
Endocarditis Infecciosas
- Causadas principalmente por bacterias que pueden afectar válvulas sanas o dañadas.
- La terapia antibiótica ha reducido la incidencia de endocarditis aguda.
Endocarditis Infecciosa Aguda
- Producida por gérmenes de alta virulencia como el estafilococo dorado y estreptococos.
- Presenta un curso letal de 2 a 6 semanas sin tratamiento.
- Lesiones incluyen necrosis, inflamación aguda, y trombosis abundante.
- Puede comprometer válvulas derechas o izquierdas; válvulas derechas se asocian con infecciones como endometritis o drogadicción.
Endocarditis Infecciosa Subaguda
- Causada por gérmenes menos virulentos, frecuentemente en válvulas previamente dañadas.
- Lesiones predisponentes: secuelas de endocarditis reumática, válvula aórtica bicúspide y defectos septales.
- Presenta un curso más prolongado, con puerta de entrada frecuentemente inadvertida.
- Macroscópicamente, se observa endocarditis úlcero-poliposa con fenómenos necróticos e insudativos.
Tumores Cardíacos
- Raros, encontrados principalmente en autopsias; el mixoma es el más común en adultos, y el rabdomioma en niños.
Mixoma
- Tumor benigno del endocardio parietal, más frecuente en mujeres de mediana edad.
- Mide entre 1 a 10 cm y se ubica principalmente en la aurícula izquierda.
- Macroscopicamente, se presenta como una masa polipectomizada con superficie brillante.
- Microscópicamente, tiene células fusiformes con matriz mixoide laxa y puede presentar elementos similares a células mesenquimatosas.
Rabdomioma
- Considerado un hamartoma en lugar de una neoplasia.
- Nódulos intraparietales, típicamente descubiertos en los primeros años de vida.
- Puede causar insuficiencia cardíaca y arritmias fatales.
- Microscópicamente se caracterizan por células musculares redondas y poligonales, y pueden regresar después del primer año de vida.
Inmunohistoquímica
- Mixoma: positivo para calretinina, S100, CD31 y CD34.
- Rabdomioma: positivo para vimentina, desmina y actina.
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Description
Este cuestionario abarca temas clave sobre la insuficiencia cardíaca y las principales cardiopatías, así como enfermedades específicas del miocardio, pericardio y endocardio. Proporciona una visión general de las causas y clasificaciones de estas condiciones. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
