Parto Normal e Trabalho de Parto

Parto Normal

• Parto: Expulsão fetal com peso ≥ 500g ou idade gestacional ≥ 22 semanas.
• Parto de termo: 37-41 semanas
• Parto pré-termo: 28-36 semanas
• Parto imaturo: 22-27 semanas
• Parto pós-termo: ≥ 42 semanas
• Aborto: Terminação da gravidez antes de 22 semanas ou peso fetal < 500g
• Parto espontâneo: Sem intervenção médica
• Parto induzido: Iniciado por agentes externos
• Parto eutócico: Evolução normal
• Parto distócico: Evolução anormal

Trabalho de Parto

• Conjunto de processos fisiológicos para a expulsão de um feto viável
• Fases:
  • Dilatação e borramento do colo uterino
  • Expulsão do feto
  • Período placentário (alumbramento)

Fases Ativas do Trabalho de Parto

• Contrações uterinas e pujos
• Formação do segmento inferior do útero
• Borramento e dilatação do colo uterino
• Expulsão de muco cervical
• Formação da bolsa amniótica
• Expansão do canal blando

Características das Contrações Uterinas

• Tono: Pressão entre contrações
• Intensidade: Aumento da pressão intrauterina
• Frequência: Número de contrações em 10 minutos
• Intervalo: Tempo entre contrações
• Unidades Montevideo: Medida da atividade uterina(intensidade x frequência)

Tipos de Contrações (30 primeiras semanas)

• Tipo A: Baixa intensidade (2-4 mmHg), limitada a pequenas áreas e imperceptíveis.
• Tipo B (Braxton-Hicks): Mais intensas(10-15 mmHg), generalizadas e dolorosas

Períodos do Trabalho de Parto

• Dilatação: Contrações graduais e aumento da frequência. Valores médios de intensidade, frequência e tônus são expressos em números e unidades Montevideo. Valores típicos: Intensidade de 41 mmHg, 4,2 contrações em 10 min, 182 unidades Montevideo, tônus 10 mmHg na fase de dilatação e 47 mmHg, 5 contrações/10 min, 235 unidades Montevideo e 12 mmHg na fase expulsiva.
• Expulsivo: Dilatação completa e expulsão fetal. Valores médios de intensidade, frequência e tônus são expressos em números e unidades Montevideo.

Tipos de Pujos

• Espontâneos: Naturais, instintivos
• Dirigidos: Guiados pelo profissional

Mecanismo do Parto

• Adaptação fetal ao canal pélvico (encaixamento, descenso, rotação e desprendimento)

Ruptura das Membranas

• Prematura: Antes do início do trabalho de parto
• Precoce: Durante a fase de dilatação
• Tempestiva (oportuna): No momento certo (colo dilatado)
• Tardia: Após a dilatação
• Alta: Acima do colo
• Falsa: Apenas no córion

Condutas no Início do Parto

• Diagnóstico inicial e avaliação de risco
• Exame físico para avaliação materna e progresso do trabalho de parto
  • Avaliar condição materna e progresso do parto

Condutas no Período Expulsivo

• Monitoramento das contrações e batimentos cardíacos fetais
• Proteção do períneo
• Manobras como a de Ritgen para auxiliar na saída controlada da cabeça: posições da mão do profissional na região perineal para ajudar a orientar a saída da cabeça fetal controlando o ritmo; pressão na região perineal; outra mão pode ser usada para direcionar o movimento da cabeça.

Controles Maternos

• Temperatura
• Pulso
• Pressão arterial

Partograma

• Usado para monitorar o trabalho de parto
• Inclui dados maternos, fetais e de contrações uterinas: Frequência, intensidade das contrações, tônus uterino, dilatação cervical, descida da apresentação, batimentos cardíacos fetais (120-180 bpm), líquido amniótico (normal, rota, claro, meconial ou sanguinolento) e modelamento fetal (suturas lado a lado, superpostas redutíveis ou superpostas irredutíveis).