Pares Craneales: Anatomía y Función

Pares Craneales

• Los pares craneales son nervios que emergen del encéfalo o del tronco encefálico.
• Su función principal es conectar el cerebro con diversas partes del cuerpo, sobre todo cabeza, cuello y órganos sensoriales.
• Poseen trayectorias específicas y únicas.

Clasificación de los Pares Craneales

• Sensitivos: olfatorio, óptico y auditivo.
• Motores: motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso.
• Mixtos: trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.

Nervio Olfatorio (I)

• Función: Olfato.
• Patologías: anosmia, hiposmia, parosmia.
• Es un nervio aferente que lleva fibras sensitivas especializadas.
• Origen real: receptores de la mucosa olfatoria (neuronas sensoriales olfatorias NSO).
• Origen aparente: bulbo olfatorio.
• Salida: lámina cribosa.

Nervio Óptico (II)

• Función: Visión.
• Patologías: pérdida parcial, discromatopsia, amaurosis monocular.
• Lleva fibras sensitivas especializadas para la visión.
• Transmite impulsos desde la retina hacia la corteza visual del cerebro.
• Origen real: células ganglionares de la retina.
• Origen aparente: quiasma óptico.
• Salida: agujero óptico.

Nervio Motor Ocular Común (III)

• Función: Movimientos del ojo.
• Patologías: ptosis, estrabismo, midriasis, visión doble, pérdida de acomodación.
• Inerva músculos extraoculares como el elevador del párpado superior, oblicuo inferior, recto superior/inferior y medial.
• Inerva músculos intraoculares: esfínter de la pupila y músculo ciliar.
• Origen real: sustancia gris periacueductal y núcleo de Edinger Westphal.
• Origen aparente: mesencéfalo ventral.
• Salida: fisura orbitaria superior.

Nervio Troclear o Patético (IV)

• Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro (rotación).
• Patologías: visión doble, estrabismo (hipertropía).
• Inerva solo el músculo oblicuo superior, que es un músculo extraocular.
• Es el nervio más pequeño.
• Origen real: colículo inferior por delante de la sustancia gris periacueductal, detrás del fascículo longitudinal medial.
• Origen aparente: mesencéfalo dorsal, cara posterior.
• Salida: fisura orbitaria superior.

Nervio Trigémino (V)

• Funciones: Sensibilidad del rostro, músculos de la masticación y reflejo corneal.
• Patologías: pérdida de sensibilidad y dificultades para masticar.
• Es el principal nervio sensitivo de la cara y el cuero cabelludo en su porción anterior.
• Inerva los músculos de la masticación en su porción motora.
• Origen real: ganglio de Gasser, sale V1, V2 y V3 de la porción petrosa del temporal.
• Origen aparente: cara exterior del puente.
• Salida:
  • V1 (oftálmico): fisura orbitaria superior.
  • V2 (maxilar): redondo.
  • V3 (mandibular): oval.
• Se relaciona con la arteria basilar.

Nervio Motor Ocular Externo o Abducens (VI)

• Función: Movimiento del ojo hacia afuera (abducción).
• Patologías: diplopía horizontal, estrabismo horizontal.
• Inerva el músculo recto lateral.
• Origen real: núcleo del nervio abducens.
• Origen aparente: puente a la mitad del tronco encefálico.
• Salida: fisura orbitaria superior.

Nervio Facial (VII)

• Patologías: parálisis facial, sequedad en ojos o boca, pérdida del gusto, dolor de cara o detrás de la oreja.
• Inerva los músculos de la expresión facial, vientre superior del músculo digástrico y estilohioideo.
• Inerva glándulas salivales (excepto la parótida), lagrimales y mucosas de la nariz y boca.
• Fibras sensitivas para el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua y porción del conducto auditivo externo.
• Origen real: núcleo del tracto solitario en el segmento bulbo protuberancial.
• Origen aparente: superficie anterior del puente.
• Salida: foramen estilomastoideo.

Nervio Auditivo (VIII)

• Patologías: Daño rama vestibular, daño rama coclear.
• Fibras sensitivas especializadas para la audición y el equilibrio.
• Componentes:
  • Coclear: inerva la cóclea y transmite información auditiva al cerebro.
  • Vestibular: inerva el sistema vestibular e información sobre el equilibrio al cerebro.
• Origen real: tronco encefálico, protuberancia y la médula oblongada.
• Origen aparente: puente cara lateral.
• Salida: conducto auditivo interno.

Nervio Glosofaríngeo (IX)

• Patologías: Alteraciones sensoriales.
• Función: información sensitiva del cuerpo y seno carotídeo, ⅓ posterior de la lengua, tonsilas palatinas, orofaringe, piel del conducto auditivo externo, especializada para el gusto.
• Inervación parasimpática a la glándula parótida y al músculo estilofaríngeo.
• Origen real: núcleo ambiguo, núcleo salival, fascículo solitario, se incorpora al tracto espinal del V.
• Origen aparente: bulbo.
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Vago (X)

• Patologías: alteración en el habla, problemas digestivos, dificultades respiratorias.
• Información sensitiva al corazón, pulmones, paladar, faringe, laringe, tráquea, bronquios y oído externo.
• Inervación parasimpática a músculo liso y glándulas de la faringe, órganos del tórax y algunos del tracto digestivo.
• Realiza funciones más lentas el ritmo cardíaco y contribuye a la digestión y conservación de energía.
• Origen real: médula oblongada en los ganglios superior e inferior del vago.
• Origen aparente: bulbo.
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Espinal o Accesorio (XI)

• Patologías: debilidad en el esternocleidomastoideo y problemas en el trapecio.
• Inerva el músculo esternocleidomastoideo y el trapecio.
• Origen real: núcleo ambiguo del bulbo raquídeo.
• Origen aparente: bulbo.
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Hipogloso (XII)

• Patologías: parálisis de lengua.
• Proporciona inervación motora a los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso.
• Origen real: núcleo del hipogloso en bulbo raquídeo.
• Origen aparente: médula oblonga, surco preolivar entre la pirámide bulbar y oliva bulbar.
• Salida: conducto hipogloso.

Ganglios

• Entran y salen muchos nervios.
• Preganglionar: hace sinapsis en un ganglio autónomo (antes del ganglio).
• Postganglionar: se dirige al órgano efector para ejecutar una respuesta (después del ganglio).
• Neuronas del Ganglio: ciliar controlan la contracción del iris.
• Tracto nervioso: conjunto de axones dentro del SNC que transporta información entre diferentes estructuras.
• Tracto óptico: transporta información visual de la retina al mesencéfalo.

Tres Grupos Diferentes de Células Nerviosas

• Neuronas de primer orden: se originan en el hipotálamo, atraviesan el tronco encefálico y terminan en la médula espinal.
• Neuronas de segundo orden: se originan en la médula espinal (C8-T12), atraviesan la cavidad torácica y llegan al ganglio cervical superior, atravesando el cuello
• Neuronas de tercer grado: se originan en el ganglio cervical superior y llegan al ganglio ciliar (los ojos).

Anatomía del Nervio Facial

• Nervio mixto (motor y sensitivo).
• Emerge del tronco encefálico.
• Atraviesa el hueso temporal y sale por el foramen estilomastoideo.
• Trayecto:
  1. Atraviesa el conducto auditivo interno.
  2. Sigue el conducto de Falopio en el hueso temporal.
  3. Forma el ganglio geniculado.
  4. Sale por el foramen estilomastoideo y se ramifica.
• Ramas:
  • Intracraneales:
    • Nervio petroso mayor - glándulas lagrimales.
    • Nervio del músculo del estribo - oído medio.
    • Cuerda del tímpano – gusto y glándulas salivales.
  • Extracraneales:
    • Ramas terminales: temporal, cigomática, bucal, mandibular, cervical, músculos faciales.

Parálisis Facial

• Consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular voluntario en un lado de la cara.
• Se produce por un fallo del nervio facial, que no lleva las órdenes nerviosas a los principales músculos de la cara
  • Central: logró mover la frente.
  • Periférica: no se puede mover la frente.
• Es importante determinar el origen subsecuente a otro tipo de condiciones y enfermedades como un tumor, inflamación y traumatismos
• Tratamiento: tratar la causa subyacente
• Causas frecuentes:
  1. Parálisis de Bell (70% de los casos) - idiopática, posible reactivación de herpes simple.
  2. Síndrome de Ramsay Hunt - herpes zóster, con vesículas en oído y otalgia intensa
  3. Trauma craneal - fracturas de peñasco del temporal, lesiones quirúrgicas.
  4. Infecciones – otitis media, meningitis, enfermedad de Lyme.

Síndrome de Horner

• Es un trastorno neurológico causado por una lesión en la vía simpática y controla el ojo y parte del rostro (sin parálisis facial).
• Se caracteriza por:
  • Ptosis (párpado caído).
  • Miosis (contracción de la pupila).
  • Anhidrosis (falta de sudoración en un lado de la cara) - piel seca.
• Clasificación de la lesión:
  1. Primer orden (central):
     • Lesión en el tronco encefálico o médula espinal cervical alta.
     • Síntomas: alteraciones en el equilibrio y la audición.
  • Causas: accidente cerebrovascular, tumores, esclerosis múltiple.
  2. Segundo orden (preganglionar):
     • Lesión en la médula espinal, el tórax o el cuello.
     • Síntomas: traumatismos previos o cirugías en la cabeza, hombro, espalda o cuello.
  • Causas: Tumor de Pancoast, cirugías torácicas, lesiones medulares.
  3. Tercer orden (posganglionar):
     • Lesión en el ganglio cervical superior o fibras simpáticas postganglionares.
     • Síntomas: dolor de cabeza severo, entumecimiento facial y visión doble.
  • Causas: Migrañas, disección de la arteria carótida, infecciones.

Síndrome de Bell.

• Es una parálisis facial periférica causada por la disfunción del nervio facial (VII par craneal), generalmente de origen viral o inflamatorio.
• Síntomas:
• Debilidad o parálisis repentina en un lado de la cara.
• Dificultad para cerrar el ojo del lado afectado.
• Ausencia de arrugas en la frente.
• Boca desviada hacia el lado sano.
• Pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.
• Lagrimeo y salivación anormales.
• Tratamiento:
• Antiviral, antiinflamatorio (cortisona, esteroides).

Escala de House-Brackmann

• Grado I: Función facial normal.
• Grado II: Parálisis leve.
• Grado III: Parálisis moderada.
• Grado IV: Parálisis moderadamente severa
• Grado V: Parálisis severa
• Grado VI: Parálisis total

Escala de Clasificación Normal

• 3: normal
• 2: parálisis leve - asimetría al movimiento, simetría en reposo
• 1: parálisis moderada → asimetría al reposo y en actividad
• 0: parálisis total. → asimetría al reposo y al movimiento