Parásitos Comensales: Guía de Parasitología

Guía de Parasitología

Parásitos Comensales

• Son aquellos que viven a expensas de otro organismo.
• Pueden ser unicelulares (protozoarios) o pluricelulares (helmintos).
• Viven dentro o fuera del organismo, en tejidos, intestino, ojos, cerebro.
• Los comensales no generan daño, a diferencia de los patógenos que tienen factores de virulencia.
• Afectan principalmente a menores de 10 años, generando afectaciones en su desarrollo.
• No existen vacunas para tratarlos.
• El quiste es el estado infeccioso y de diagnóstico de un parásito.
• El trofozoíto es el estado vegetativo de los parásitos; posee un solo núcleo, membrana y se reproduce por fisión binaria.
• La endomitosis es la generación de nuevos núcleos por parte de un quiste recién formado.

Protozoarios Comensales

• Entamoeba coli es el único parásito que puede llegar a tener hasta 8 núcleos en su interior.
• En las heces puede medir hasta 16 micras.
• Los quistes poseen barras cromatoidales que se usan para guardar nutrientes.
• Entamoeba coli: Protozoo comensal del intestino, con formas de trofozoíto y quiste, cuyo enquistamiento permite sobrevivir en ambientes desfavorables.
• Entamoeba gingivalis: Se encuentra en la boca, solo tiene fase de trofozoíto, caracterizado por pseudópodos largos.
• Endolimax nana: Protozoario del ciego intestinal con quistes de cuatro núcleos, pequeño, coloniza el intestino.
• Iodamoeba bütschlii: Se distingue por sus quistes con un solo núcleo y una vacuola prominente de glucógeno.
• Entamoeba hartmanni: Similar a E. histolytica, pero más pequeño, con trofozoítos que no fagocitan glóbulos rojos; es parásito luminal.
• Chilomastix mesnili: Presenta quistes con forma de limón y trofozoítos con forma de pera.

Patógenos Intestinales

• Protozoarios intestinales comunes son un problema de salud importante en zonas marginadas.
• Estos presentan manifestaciones como fiebre, diarrea acuosa y náuseas.
• La diarrea se define como tres o más evacuaciones acuosas o sueltas en un día.
• La diarrea puede ser aguda (menos de 14 días) o crónica (más de 14 días), infecciosa o no infecciosa.
• Las diarreas son generadas por factores como crecimiento poblacional, mala nutrición, medio ambiente, mala educación en salud.
• La prevención incluye agua potable, higiene en alimentos y personal, brigadas de educación.
• Los protozoarios más comunes que causan problemas de diarrea son E. histolytica, Giardia duodenalis, Cryptosporidium (por agua contaminada).
• Blastocystis sp. se considera patógeno, pero hay incertidumbre.
• La diarrea infecciosa aguda es complicada en infantes, principalmente por la deshidratación y desnutrición, producida por falta de higiene.
• Esto incluye el contacto con otras personas, superficies contaminadas, alimentos o agua.
• Inicialmente, las heces pueden ser líquidas y abundantes, volviéndose grasosas y malolientes.

Giardiasis (Giardia duodenalis)

• Cosmopolita.
• Se cree que el 1-50% de perros en México la portan.
• Genotipos A y B se encuentran en humanos.
• Habita el duodeno, yeyuno e íleon del humano.
• Se duplica y coloniza cada 9 horas generando una nueva generación.
• La colonización ocurre en el intestino delgado.
• Los trofozoítos miden 10-20 μm, tienen 2 núcleos y 8 flagelos.
• Los quistes miden 8-19 μm y poseen de 2 a 4 núcleos.
• La reproducción es por fisión binaria.
• La llegada al duodeno y el desenquistamiento es por sales biliares y colesterol.
• El enquistamiento se da por falta de colesterol.
• Afecta principalmente a infantes de 1-9 años y adultos de 45-59.
• Las vías de infección incluyen agua (70%), alimento (15%), sexo homosexual (2-12%) y animales (menor al 2%).
• Los factores de riesgo son contacto con personas o animales, inmunodeficiencia, beber agua contaminada, sexo oral-anal, desnutrición y mala higiene.
• Hasta el 70% de los casos de Giardia cursan asintomáticos.
• El otro 30% tiene síntomas que se resuelven en 2-4 semanas: diarrea aguda o crónica, esteatorrea, fatiga, deshidratación, náuseas, dolor abdominal y fiebre.
• La diarrea no tiene presencia de moco, sangre o leucos; los síntomas varían según edad, exposición previa, px inmunocompetente y genotipo.
• También se generan intolerancia a la lactosa y disbiosis de microbiota.
• También, malabsorción de vitaminas, xilosa, proteínas o grasas y síndrome de intestino irritable.
• La giardiasis genera diarrea y enfermedad prolongada, a diferencia de la criptosporidiosis.
• Una vez en el intestino, se localizan en el duodeno, se desenquistan y liberan dos trofozoítos.
• Se adhieren a los enterocitos por medio de su disco suctor.
• Utilizan enzimas como sulfatasas, fosfatasa ácida, cisteín proteinasa e hidrolasas.
• Esto causa el aumento de permeabilidad transepitelial en la proteína ZO-1, que une las células.
• Las condiciones permiten su fusión binaria, generando otro trofozoito.
• Los enterocitos dañados eliminan sus microvellosidades por la cisteín proteinasa generada por los trofozoítos de Giardia.
• Son necesarios solo 10 quistes para causar enfermedad.
• El período de incubación es de 1-3 semanas, con heces acuosas que se vuelven apestosas y grasosas (esteatorrea).
• La esteatorrea ocurre porque los trofozoítos comen y compiten por sales biliares, nucleótidos y aminoácidos.
• Hay intolerancia a la lactosa porque los enterocitos afectados están en constante recambio y se exponen inmaduros.
• La giardiasis causa diarrea por inducción de apoptosis de los enterocitos, aumento de permeabilidad intestinal por daño a la proteína ZO-1, corte de vellosidades y mala absorción del intestino.
• Giardia está cubierta por proteínas de superficie; estas se cambian cada 6-16 generaciones, generando el fenómeno "derroche antigénico".
• El tratamiento es Metronidazol o Mebendazol.
• Los efectos adversos: náuseas, sabor metálico, dolor abdominal, mareo y dolor de cabeza.
• No es recomendable en personas que beben alcohol.
• Remedios caseros útiles: orégano, guayaba, ajo y geranio.

Amibiasis (Entamoeba histolytica)

• Parásito mortal si no es tratado.
• Afecta a 50 millones y mata a 100 mil personas al año.
• El 90% de los casos son asintomáticos.
• El 10% tiene síntomas como colitis amebiana (diarrea con moco), úlceras, AHA, disentería, fiebre, dolor abdominal, leucos altos, sin eosinofilia y fosfatasa alcalina DX.
• Le gusta vivir en el intestino grueso.
• Posee proteínas ricas en serina y quitinasa.
• Posee lectinas que reconocen galactosa y N-acetilgalactosamina para adherirse y proteasas de cisteína para degradar moco.
• AHA afecta mucho más a hombres que a mujeres (4:1).
• Entamoeba histolytica es idéntica a Entamoeba dispar, hartmanni y moskovsky.
• Ameboporos, lipofosfoglucano, cisteínproteasas, trogocitosis y la fagocitosis son factores de virulencia de E. histolytica.
• Las lectinas también participan en la fagocitosis, transducción de señales, evitar el complemento y activar macrofagos.
• La lectina se reconoce por TLR que activan citocinas proinflamatorias y macrofagos.
• Los síntomas de la amebiasis suelen relacionarse con el genoma de Eh y el hospedero.
• En el tejido genera úlceras en forma de botón de camisa.
• Las personas asintomáticas pasan lo que se conoce como amibiasis luminal y son foco de infección y transmisión.
• Es útil reconocer a estas personas si viajan por la zonas endémicas, por ejemplo, México.
• Es mortal por la colitis que puede derivar en peritonitis o necrosis.
• El tratamiento es con Metronidazol.

Criptosporidiosis

• Se transmite vía oral.
• Pertenece a los coccidios.
• Son organismos intracelulares que infectan enterocitos.
• Tienen forma infectiva (ooquiste esporulado) e invasivo (esporozoito).
• Son del filo apicomplexa (por la presencia del complejo apical), al igual que Toxoplasma y Plasmodium.
• Presencia de etapas asexuales y sexuales en el mismo huésped sugiere que su ciclo de vida puede completarse dentro de un huésped.
• Resiste la desinfección con cloro y tiene pocos tratamientos.
• Otros ejemplos de coccidios son Cryptosporidium, Cyclosporidium y Cystoisospora.
• Cryptosporidium se ha catalogado como microorganismo emergente por su reciente implicación en infecciones.
• Solo necesita un quiste para infectar.
• Tiene la capacidad de completar solo su ciclo de vida (monoxica).
• Está presente en cualquier animal, y la zoonosis es un motivo de infección muy común e importante.
• Es muy resistente. Además, es muy pequeño (4-6 micrómetros), por lo que se identifica gracias a la tinción de Kinyoun.
• El esporozoito está dentro del ooquiste y posee el complejo apical para unirse al enterocito.
• No residen en el citoplasma, sino que sobreviven dentro de una vacuola propia dentro del citoplasma.
• Genera diarrea acuosa con hasta 20 evacuaciones diarias, deshidratación, vómito y fiebre.
• En pacientes competentes puede durar hasta 3 semanas o ser asintomática.

Cyclospora cayetanensis

• La única especie de Cyclospora que infecta a humanos.
• Se relaciona al consumo de ensaladas o alimento fresco y agua donde está el ooquiste esporulado.
• Aunque posee ooquiste, este no está esporulado y no es infeccioso, lo que lleva a varias conclusiones (principal diferenciador con Cryptosporidium).
• No está claro si son transmisibles en humanos.
• Los ooquistes en heces recientes no son infectivos.
• La transmisión mano-boca no es posible.
• Se ha encontrado en heces de animales solo debido al paso por el tracto gastrointestinal.
• Se le relaciona a la presencia de inmunodeficiencias y diarreas.
• Los ooquistes recién excretados no son esporulados, necesitan una semana en el medio externo para serlo y poseer dos esporoquistes.
• En el tracto gastrointestinal, las sales biliares y el pH los desenquistan, liberando dos esporoquistes inmaduros los cuales forman esporozoitos e invaden los enterocitos por medio de su complejo apical.
• Posteriormente siguen el ciclo típico visto en Cryptosporidium.
• Los factores de riesgo incluyen nivel socioeconómico, estado del sistema inmune y alimentos contaminados.
• Los síntomas (se presentan en promedio a la semana de la ingesta de quistes) son diarrea acuosa, flatulencias, náusea y vómito.
• El diagnóstico es por Kinyoun
• El tratamiento es con Bactrim

Cystoisospora belli (Antes Isospora belli)

• Es la menos común de todas las coccidias.
• Su tamaño es muy grande y es sencillo verlo solo con lugol.
• Los ooquistes excretados suelen poseer un esporoblasto en su interior (raramente dos), dando lugar a cuatro u ocho esporozoitos (de cada esporoblasto salen dos esporozoitos).
• Se excretan con un esporoblasto.
• En el ambiente se divide para dar lugar a dos esporoblastos.
• El esporoblasto secreta la pared para formar en su interior dos esporoquistes que forman posteriormente dos esporozoitos.
• Estos llegan al tracto gastrointestinal y se desenquistan, liberando los esporozoitos.
• Realizan esquizogonia (una célula madre se divide en múltiples células hijas por mitosis).
• Los merozoitos resultantes se liberados lisan la célula e invaden otras.
• Con el paso del tiempo se producen gametocitos.
• Los gametocitos se fertilizan, generando ooquistes liberados en las heces.
• Son infectivos si están esporulados (con esporozoitos).
• Los síntomas son parecidos a gastroenteritis viral, diarrea sin sangre, dolor abdominal, eosinofilia, febrícula y esteatorrea.
• El diagnóstico es por identificación de ooquistes con Kinyoun.
• El tratamiento es Bactrim.

Blastocystis sp.

• Es común de encontrar en el organismo.
• Se discute si es patógeno, pero se le asocia a síndrome de colon irritable y se considera un parásito emergente.
• No se define en qué zona del intestino reside.
• Posee diversas formas, pero la forma vacuolar es el diagnóstico.
• En humanos, los subtipos más comunes son el 1 y 2 (zoonosis) y el 3 (única de humano).
• Los síntomas son síndrome de intestino o colon irritable, colitis con úlceras, dolor abdominal y diarrea.
• El diagnóstico es la presencia de quiste vacuolar en muestra vista con lugol.
• Suele tener coinfección con otros parásitos.
• El tratamiento es Metronidazol.

Trichomonas vaginalis

• Parásito extracelular que afecta principalmente a mujeres por la anatomía vaginal; en hombres es difícil que se establezca.
• Genera: cambio de pH de 4 a 7, disbiosis , problema de embarazo (partos prematuros, rotura de membrana, bajo peso en infante).
• En casos asintomáticos (50%) condiciona a: cáncer cervicouterino, esterilidad y transmisión.
• Se transmite por relaciones sexuales, siendo la ETS #1
• No posee forma quística, solo existe el trofozoíto.
• Se reproduce por fisión binaria favorecido en pH de 6 y en anaerobiosis.
• El cambio de pH lo producen gracias a poliaminas, promoviendo disbiosis y promoviendo su permanencia crónica.
• Posee proteasas líticas y mucinasas que destruyen el moco y se adhieren al tracto genitourinario.
• Puede evadir el sistema inmune gracias a resistencia al complemento y recubrimiento antigénico.
• En hombres coloniza la mucosa uretral y prostática.
• Las mujeres colonizan la mucosa vaginal y cervical.
• Los hombres presentan síntomas como disuria, Zn bajo, secreción uretral, prostatitis y movilidad espermática baja.
• Las mujeres presentan secreción vaginal, comezón, ardor al orinar, vaginitis, mal olor y cervix de fresa.
• La gravedad de los síntomas se relaciona a los niveles hormonales.
• El diagnóstico es EGO, exudado vaginal, semen o secreción de próstata.
• Si se ven en haces puede ser Trichomonas pentavalente (indiferenciable de vaginalis).
• El tratamiento es Metronidazol en pareja sexual.
• Los factores de riesgo son múltiples parejas, coinfecciones, drogas y embarazo.

Tripanosoma cruzi

• Causante de la Enfermedad de Chagas.
• Es un organismo intracelular transmitido por vectores llamados triatominos o "chinche besucona".
• Es común en Latinoamérica.
• Los factores de riesgo son desnutrición y zonas rurales.
• T. cruzi se encuentra en varias formas según su ciclo de vida y el hospedero:
  • Epimastigote: Forma replicativa en el vector (triatominos) y no infecta.
  • Tripomastigote metacíclico: Forma infectiva para el huésped, originado del epimastigote en las heces de los triatominos.
  • Amastigote: Forma replicativa en los macrófagos del hospedero.
  • Tripomastigote sanguíneo: Forma infectiva para vectores, encontrado en sangre periférica para la transmisión.
• El tripomastigote metacíclico y sanguíneo son iguales.
• En el epimastigote, el núcleo está frente al cinetoplasto, y en los tripomastigotes esto es al revés.
• El amastigote tiene un aspecto de huevo.
• Se transmite por vectores, vía congénita (madre-hijo), transfusiones o error.
• Es parecido a T. brucei, pero este se encuentra en África y causa la enfermedad del sueño.
• Existen efectos agudos y crónicos.
• Efectos crónicos:
  • Miocardiopatía chagásica.
  • Megacolon.
  • Problemas digestivos.
• Efectos agudos:
  • Fiebre.
  • Adenomegalia.
  • Chagomoa.
  • Signo de Romaña.
  • Anorexia.
• El diagnóstico es por PCR, biopsia de ganglio o laboratorio
• Un resultado negativo no excluye la infección por su variabilidad genética.

Geohelmintos

• Infecta gracias a los huevos (200 mil produce la hembra)
• Necesita la presencia de tierra para poder desarrollar la larva y poder infectar
• Este es el más común que infecta hasta 1½ parte de la población mundial
• Predomina en el 3er mundo por obvias razones
• Poseen dimorfismo sexual

Ascaris

• No tienen forma de adhesión en el intestino.
• Puede encontrarse en todo el tracto gastrointestinal.
• Su morfología es sencilla: boca (presencia de labios), esófago, intestino y ano
• Es el único helminto que genera huevos fértiles e infértiles.
• Estos difieren entre sí morfológicamente.
  • Infértiles: común en heces, resultado de la ausencia de copula
  • Fertiles: membrana interna lipídica que encapsula, capa gruesa de glucógeno, capa externa mamelonada de color café
• Los fértiles necesitan la interacción con la tierra y condiciones para larva y infectivos
• El uso de tierra con materia fecal como fertilizante es un foco de transmisión.
• Los huevos larvados se ingieren y llegan al duodeno, donde la cápsula se ablanda y libera a la larva.
• Ésta se mueve hasta el intestino delgado, donde se vuelve adulta.
• El consumo abundante de huevos larvados puede generar una moverse a otras zonas del cuerpo, lo que provoca problemas tanto al intestino, pulmón, corazón, circuito y sistema neuronal
• Los huevos larvados de ingieren vía oral por la exposición contaminación del agua, fómites y mala higiene
• Su manifestación clínica, depende de la zona afectada:
  • Pulmón: Ruptura de capilares y alveolos generando hemorragias y con ello tos y fiebre.
  • Intestino: Necrosis y genera bajos movimientos peristálticos.
  • Hay otros sintomas como vomito y diarrea o distensión abdominal e incluso obstrucciones de otros organos (higado por ejemplo)
• Diagnostica mediante gusanos e huevos en heces, eosinofilia, pruebas funcionales de organos (higado pancreas)
• Se trata con Albendazol

Trichuris trichiura

• Su huevo tiene una forma como balón de fútbol americano.
• Posee en los extremos tapones de moco por los cuales sale la larva.
• Son geohelmintos.
• El gusano posee forma de látigo, donde el extremo delgado se encuentra su boca.
• Se inserta en el intestino y se ve por todo el intestino grueso donde come.
• Posee dimorfismo.
• La hembra produce hasta 20 mil huevos y mide de 3-5 cm.
• Se transmite por vía:
  • agua contaminada
  • Mala higiene
  • Geofagia
• Su clínica disentería, tenesmo, anemia, diarrea y prolapso
• Diagnostica mediante Huevos o gusanos en heces.
• Trata mediante Mebendazol.

Urcinarias

• Se conforma por dos parásitos que son Ancylostoma duodenales y Necator americanus
• Los huevos contienen hasta 8 células en su interior.
• Una vez se ingieren o pasan a través de la piel, posteriormente se forma la larva filariforme la cual con los dientes se fija al intestino.
• La larva sale del huevo y se genera la larva rabitoide donde se alimentan de bacterias.