Paralysies Faciales - Cours 3ème Année Médecine Dentaire

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Questions and Answers

Quelle est la principale cause de paralysie faciale tumorale selon le texte ?

Infection bactérienne

Infection virale

Tumeurs malignes de la parotide (correct)

Traumatisme accidentel

La paralysie faciale peut être observée au début de l'infection par le VIH.

True

Qu'est-ce que la maladie de Lyme est due à ?

Borrelia Burgdorferi

La paralysie faciale peut être d'origine ______ par compression nerveuse, au cours d’un accouchement difficile.

traumatique Signup and view all the answers

Associez les types de tumeurs avec les causes de paralysie faciale qu'elles peuvent provoquer:

Tumeurs malignes de la parotide = Paralysie faciale tumorale Traumatisme accidentel = Paralysie faciale traumatique Sarcoïdose ou maladie de Besnier-Boelk-Chwaumann = Paralysie faciale de cause générale Signup and view all the answers

Quelles complications peuvent survenir en l'absence d'occlusion palpébrale et de protection du globe oculaire?

Toutes les réponses ci-dessus Signup and view all the answers

Qu'est-ce que l'hémispasme post-paralytique?

Il s'agit de contractions spasmodiques involontaires de l'hémiface paralysée. Signup and view all the answers

Le syndrome des larmes de crocodile est caractérisé par une sécrétion lacrymale inopinée pendant la prise alimentaire.

True Signup and view all the answers

La rétraction musculaire est due au remplacement du muscle par un tissu _____.

fibreux Signup and view all the answers

Associez les séquelles de la paralysie faciale avec leur description:

Syndrome des larmes de crocodile = Sécrétion lacrymale inopinée lors de la prise alimentaire Rétraction musculaire = Remplacement du muscle par du tissu fibreux Syncinésie = Déplacements de la commissure labiale synchronisés avec la paupière inférieure du côté paralysé Signup and view all the answers

Quelle est la définition de la paralysie faciale?

Une diminution de la motricité des muscles peauciers de la face et du cou Signup and view all the answers

Qui a fait la première description de la paralysie faciale en 1821?

Charles Bell Signup and view all the answers

Le nerf facial est la ____ paire des nerfs crâniens.

septième Signup and view all the answers

La paralysie faciale centrale est généralement accompagnée d'une hémiplégie.

True Signup and view all the answers

Associez les types de paralysie faciale à leur description:

Paralysie faciale périphérique = Résultat d'une lésion sur le neurone périphérique Paralysie faciale centrale = Due à une atteinte corticale ou sous corticale Atteinte nucléaire = Lésion du tronc cérébral, atteint le noyau du facial Signup and view all the answers

Study Notes

Les Paralysies Faciales

Définition et Histoire

La paralysie faciale (PF) est une diminution ou abolition de la motricité des muscles peauciers de la face et du cou.
La PF peut être centrale, due à des lésions situées au-dessus des noyaux bulbaires, ou périphérique, due à une atteinte des neurones moteurs périphériques.
L'historique de la PF remonte à l'Antiquité, mentionnée par Hippocrate, puis décrite par Charles Bell en 1821.

Anatomie et Physiologie du Nerf Facial

Le nerf facial est le septième paire des nerfs crâniens, mixte à vocation motrice prédominante.
Origine réelle et apparente du nerf facial :
- Origine réelle : 4 noyaux (moteur, 2 végétatifs, sensoriel)
- Origine apparente : 2 racines (médiane et latérale)
Trajet du nerf facial :
- Intra-crânien
- Intra-pétreux
- Extra-crânien
Vascularisation du nerf facial :
- Artère auditive interne
- Artère carotide interne
- Artère stylo-mastoïdienne

Classification de la Paralysie Faciale

Paralysie faciale périphérique :
- Résultat d'une lésion sur le neurone périphérique
- Se situe du même côté que l'atteinte nerveuse
Paralysie faciale centrale :
- Due à une atteinte corticale ou sous-corticale
- Accompanée d'une hémiplégie
- Atteinte prédominante sur la partie inférieure du visage
Atteinte nucléaire :
- Due à une lésion du tronc cérébral
- Atteinte périphérique mais avec un syndrome alterné

Formes Cliniques

Paralysie faciale d'origine centrale :
- Étiologie : accident ischémique, AVC, tumeur, etc.
- Clinique : paralysie faciale prédominante sur le territoire facial inférieur
- Évolution : pronostic fonctionnel local favorable
Paralysie faciale d'origine périphérique :
- Paralysie faciale idiopathique de Charles Bell :
  - Étiopathogénie : théorie vasculaire, ischémique, virale (HSV1)
  - Clinique : PF totale ou incomplète, signe de Charles Bell
  - Évolution : récupération spontanée favorable
- Autres formes de PF périphérique :
  - Infectieuse (bactérienne, virale, fongique)
  - Traumatique
  - Tumorale
  - Générale (sclérose en plaques, etc.)

Examen Clinique et Para-Clinique

Interrogatoire : date d'apparition, mode de début, évaluation, antécédents
Examen exobuccal : inspection de la face au repos et à la mimique spontanée ou commandée
Examens para-cliniques :
- Bilans indispensables : ophtalmologique, sanguins, ORL, Rx
- Bilans fonctionnels du nerf facial :
  - Électriques : EMG, ENOG, testing musculaire
  - Fonction parasympathique : test de Schirmer, test salivaire
  - Fonction sensitive et sensorielle : sensibilité cutanée, gustométrie### Hypomimie et Paralysies Faciales
L'hypomimie est une diminution et un ralentissement des mouvements observés dans les syndromes Parkinsonniens.
L'asymétrie faciale acquise et constitutionnelle peut être diagnostiquée par l'examen des photographies antérieures de la face.

Sclérodermie et Paralysies Faciales

La sclérodermie est caractérisée par un épaississement avec induration de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané et parfois des tissus profonds.
Elle est suivie d'un stade d'atrophie et souvent d'ulcération des téguments.

Diagnostic Positif

Le diagnostic positif de la paralysie faciale est clinique.
Les examens complémentaires ont une valeur dans le diagnostic topographique, étiologique ou d'évaluation de la sévérité.

Traitement Médical

Le traitement médical vise à lutter contre l'œdème comprimant le nerf facial.
Une corticothérapie à forte dose peut être utilisée, avec une posologie variable en fonction de la sévérité de la paralysie.
Les agents antiviraux, tels que l'acyclovir, peuvent être utilisés pour obtenir une inhibition de la progression de la lésion nerveuse produite par le VHS1.
Les vasodilatateurs peuvent être utilisés pour améliorer la perfusion du nerf facial.
La vitaminothérapie, avec des vitamines B1 et B6, peut être utilisée pour améliorer la fonction nerveuse.

Traitement Fonctionnel

La kinésithérapie peut être utilisée pour rééduquer le fonctionnement du nerf facial.
La physiothérapie, avec des traitements de chaleur, peut être utilisée pour améliorer la circulation sanguine et la fonction nerveuse.
L'acupuncture peut être utilisée comme méthode thérapeutique pour stimuler les points d'acupuncture déterminés.

Traitement Chirurgical

Les interventions de décompression chirurgicale peuvent être utilisées pour libérer le nerf facial de son carcan osseux et aponévrotique inextensible.
Les techniques de rétablissement de la continuité nerveuse, telles que l'anastomose termino-terminale, peuvent être utilisées pour réparer les lésions nerveuses.

Complications et Séquelles

Les complications ophtalmologiques, telles que les infections, les conjonctivites et les kératites, peuvent survenir en l'absence d'occlusion palpébrale et de protection du globe oculaire.
L'hémispasme post-paralytique est une séquelle musculaire grave qui se caractérise par des contractions spasmodiques involontaires de l'hémiface paralysée.
Le syndrome des larmes de crocodile est une séquelle sensorielle qui se caractérise par une sécrétion lacrymale inopinée apparaissant lors de la prise alimentaire.
La rétraction musculaire peut survenir en raison du remplacement du muscle par un tissu fibreux.
La syncinésie est une séquelle qui se caractérise par les déplacements de la commissure labiale en synchronisation avec la paupière inférieure du côté paralysé.

Rôle de l'Odontologiste

L'odontologiste joue un rôle important dans la démarche diagnostique et la prise en charge des patients atteints de paralysie faciale.
Il doit prendre en compte l'histoire médicale du patient, les antécédents neurologiques et les signes cliniques tels que l'asymétrie flagrante au repos et l'occlusion palpébrale impossible.
Il doit également prendre des précautions lors des soins, telles que l'antibioprophylaxie en cas d'intervention chirurgicale et la couverture de l'œil avec une compresse stérile en cas d'anesthésie tronculaire.