Paralysies Faciales - Cours 3ème Année Médecine Dentaire

Les Paralysies Faciales

Définition et Histoire

• La paralysie faciale (PF) est une diminution ou abolition de la motricité des muscles peauciers de la face et du cou.
• La PF peut être centrale, due à des lésions situées au-dessus des noyaux bulbaires, ou périphérique, due à une atteinte des neurones moteurs périphériques.
• L'historique de la PF remonte à l'Antiquité, mentionnée par Hippocrate, puis décrite par Charles Bell en 1821.

Anatomie et Physiologie du Nerf Facial

• Le nerf facial est le septième paire des nerfs crâniens, mixte à vocation motrice prédominante.
• Origine réelle et apparente du nerf facial :
  • Origine réelle : 4 noyaux (moteur, 2 végétatifs, sensoriel)
  • Origine apparente : 2 racines (médiane et latérale)
• Trajet du nerf facial :
  • Intra-crânien
  • Intra-pétreux
  • Extra-crânien
• Vascularisation du nerf facial :
  • Artère auditive interne
  • Artère carotide interne
  • Artère stylo-mastoïdienne

Classification de la Paralysie Faciale

• Paralysie faciale périphérique :
  • Résultat d'une lésion sur le neurone périphérique
  • Se situe du même côté que l'atteinte nerveuse
• Paralysie faciale centrale :
  • Due à une atteinte corticale ou sous-corticale
  • Accompanée d'une hémiplégie
  • Atteinte prédominante sur la partie inférieure du visage
• Atteinte nucléaire :
  • Due à une lésion du tronc cérébral
  • Atteinte périphérique mais avec un syndrome alterné

Formes Cliniques

• Paralysie faciale d'origine centrale :
  • Étiologie : accident ischémique, AVC, tumeur, etc.
  • Clinique : paralysie faciale prédominante sur le territoire facial inférieur
  • Évolution : pronostic fonctionnel local favorable
• Paralysie faciale d'origine périphérique :
  • Paralysie faciale idiopathique de Charles Bell :
    • Étiopathogénie : théorie vasculaire, ischémique, virale (HSV1)
    • Clinique : PF totale ou incomplète, signe de Charles Bell
    • Évolution : récupération spontanée favorable
  • Autres formes de PF périphérique :
    • Infectieuse (bactérienne, virale, fongique)
    • Traumatique
    • Tumorale
    • Générale (sclérose en plaques, etc.)

Examen Clinique et Para-Clinique

• Interrogatoire : date d'apparition, mode de début, évaluation, antécédents

• Examen exobuccal : inspection de la face au repos et à la mimique spontanée ou commandée

• Examens para-cliniques :

  • Bilans indispensables : ophtalmologique, sanguins, ORL, Rx
  • Bilans fonctionnels du nerf facial :
    • Électriques : EMG, ENOG, testing musculaire
    • Fonction parasympathique : test de Schirmer, test salivaire
    • Fonction sensitive et sensorielle : sensibilité cutanée, gustométrie### Hypomimie et Paralysies Faciales

• L'hypomimie est une diminution et un ralentissement des mouvements observés dans les syndromes Parkinsonniens.

• L'asymétrie faciale acquise et constitutionnelle peut être diagnostiquée par l'examen des photographies antérieures de la face.

Sclérodermie et Paralysies Faciales

• La sclérodermie est caractérisée par un épaississement avec induration de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané et parfois des tissus profonds.
• Elle est suivie d'un stade d'atrophie et souvent d'ulcération des téguments.

Diagnostic Positif

• Le diagnostic positif de la paralysie faciale est clinique.
• Les examens complémentaires ont une valeur dans le diagnostic topographique, étiologique ou d'évaluation de la sévérité.

Traitement Médical

• Le traitement médical vise à lutter contre l'œdème comprimant le nerf facial.
• Une corticothérapie à forte dose peut être utilisée, avec une posologie variable en fonction de la sévérité de la paralysie.
• Les agents antiviraux, tels que l'acyclovir, peuvent être utilisés pour obtenir une inhibition de la progression de la lésion nerveuse produite par le VHS1.
• Les vasodilatateurs peuvent être utilisés pour améliorer la perfusion du nerf facial.
• La vitaminothérapie, avec des vitamines B1 et B6, peut être utilisée pour améliorer la fonction nerveuse.

Traitement Fonctionnel

• La kinésithérapie peut être utilisée pour rééduquer le fonctionnement du nerf facial.
• La physiothérapie, avec des traitements de chaleur, peut être utilisée pour améliorer la circulation sanguine et la fonction nerveuse.
• L'acupuncture peut être utilisée comme méthode thérapeutique pour stimuler les points d'acupuncture déterminés.

Traitement Chirurgical

• Les interventions de décompression chirurgicale peuvent être utilisées pour libérer le nerf facial de son carcan osseux et aponévrotique inextensible.
• Les techniques de rétablissement de la continuité nerveuse, telles que l'anastomose termino-terminale, peuvent être utilisées pour réparer les lésions nerveuses.

Complications et Séquelles

• Les complications ophtalmologiques, telles que les infections, les conjonctivites et les kératites, peuvent survenir en l'absence d'occlusion palpébrale et de protection du globe oculaire.
• L'hémispasme post-paralytique est une séquelle musculaire grave qui se caractérise par des contractions spasmodiques involontaires de l'hémiface paralysée.
• Le syndrome des larmes de crocodile est une séquelle sensorielle qui se caractérise par une sécrétion lacrymale inopinée apparaissant lors de la prise alimentaire.
• La rétraction musculaire peut survenir en raison du remplacement du muscle par un tissu fibreux.
• La syncinésie est une séquelle qui se caractérise par les déplacements de la commissure labiale en synchronisation avec la paupière inférieure du côté paralysé.

Rôle de l'Odontologiste

• L'odontologiste joue un rôle important dans la démarche diagnostique et la prise en charge des patients atteints de paralysie faciale.
• Il doit prendre en compte l'histoire médicale du patient, les antécédents neurologiques et les signes cliniques tels que l'asymétrie flagrante au repos et l'occlusion palpébrale impossible.
• Il doit également prendre des précautions lors des soins, telles que l'antibioprophylaxie en cas d'intervention chirurgicale et la couverture de l'œil avec une compresse stérile en cas d'anesthésie tronculaire.