Pancreatitis y Nutrición

Pancreatitis

• La pancreatitis aguda (PA) es la enfermedad gastrointestinal aguda más común que requiere hospitalización.
• El 20% de los pacientes pueden desarrollar pancreatitis aguda necrosante (PAN), la cual se asocia con tasas significativas de insuficiencia orgánica temprana, necesidad de intervención y mortalidad.
• La pancreatitis crónica (PC) se caracteriza por episodios inflamatorios recurrentes que provocan la sustitución del parénquima pancreático por tejido conectivo fibroso.

Tamizaje Nutricional en Pancreatitis

• La herramienta de tamizaje nutricional recomendada es el NRS-2002.

Recomendaciones Nutricionales en Pancreatitis

• Tipo de acceso: Nasoyeyunal
• Tipo de fórmula: Polimérica
• Recomendaciones calóricas:
  • Pancreatitis leve (PAL): 25-30 Kcal/kg
  • Pancreatitis moderada (PAM): 35kcal/kg
  • Pancreatitis grave (PAG): 35kcal/kg
  • Pacientes con pancreatitis + SIRS o MODS: 15-20kcal/kg
• Recomendaciones proteicas:
  • PA leve (PAL) = 1,2-1,5 g/kg/día
  • PA moderada (PAM) – PA grave (PAG) = 1,5-2 g/kg/día
• Recomendaciones de hidratos de carbono: 3–6 g/kg/día
• Recomendaciones de lípidos: Hasta 2 g/kg/día
• Recomendaciones de fibra: Evitar dietas altas en fibra
• Otros suplementos: A, D, E, K, vitamina B12, ácido fólico, tiamina, magnesio, hierro, selenio, zinc (en caso de deficiencia)

Consideraciones para la Nutrición Enteral (NE) en Pancreatitis

• Presión intraabdominal < 15 mmHg: iniciar NE.
• Presión intraabdominal > 15 mmHg: iniciarse a partir de 20 mL/h, aumentando la tasa de acuerdo con la tolerancia.
• Presión intraabdominal > 20 mmHg: la NE debe detenerse temporalmente.
• Pacientes con abdomen abierto: se debe administrar NE en cantidades pequeñas.

Geriátricos

• Los pacientes mayores de 65 años son más propensos a la desnutrición y deshidratación.
• La obesidad es un problema creciente en adultos mayores.

Tamizaje Nutricional en Geriatría

• Se recomienda el uso del VGS y el MNA.

Recomendaciones Nutricionales en Geriatría

• Tipo de acceso: Nasogástrica
• Tipo de fórmula: Polimérica
• Recomendaciones calóricas:
  • Paciente general: 30 kcal/kg
  • Paciente sano: 24-36 kcal/kg
  • Paciente bajo peso: 32-38 kcal/kg
  • Paciente enfermo: 27-30 kcal/kg
• Recomendaciones proteicas:
  • General: 1.0 a 1.2 g/kg de peso
  • Enfermedad aguda o crónica: 1.2 a 1.5 g/kg
  • Enfermedad severa o desnutrición: 2.0 g/kg
• Recomendaciones de hidratos de carbono: 45-60%
• Recomendaciones de lípidos: 25-35%
• Recomendaciones de fibra: 25g

Consideraciones Nutricionales en Geriatría

• Todos los pacientes geriátricos deben ser evaluados de forma rutinaria para detectar riesgos de desnutrición.
• Se deben evitar las restricciones dietéticas en términos generales.
• Todos los pacientes geriátricos deben ser considerados en riesgo de deshidratación.

Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII)

• EII incluye Colitis ulcerativa (CU) y Enfermedad de Crohn (EC).
• La desnutrición es común en ambos, pero más en EC.
• El objetivo es prevenir la desnutrición y las deficiencias micronutrimentales.

Tamizaje Nutricional en EII

• Las herramientas de tamizaje recomendadas son MUST, NRS-2002, VGS (desnutrición), EAT-10 (disfagia) y SARC-F (sarcopenia).

Recomendaciones Nutricionales en EII

• Tipo de acceso: Sonda nasogástrica
• Tipo de fórmula: Polimérica (grasa moderada, sin suplementos)
• Recomendaciones calóricas:
  • Paciente estable: 30- 35 kcal/ kg
  • Fase activa: 40 kcal/ kg
• Recomendaciones proteicas:
  • Remisión sin sarcopenia: 1 g/kg
  • Activa y con sarcopenia: 1.2- 1.5 g/ kg
• Recomendaciones de hidratos de carbono: 45-55%
• Recomendaciones de lípidos: 25-30%
• Recomendaciones de fibra: 25- 30 g/día, pero empezar con 10- 15 g e ir aumentando según tolerancia
• Otros suplementos en caso de deficiencia:
  • Vitamina D: 800 a 2000 UI al día.
  • Vitamina B12: en resección intestinal >20 cm con 1000 mcg al mes.
  • Hierro: en caso de anemia
    • Hb < 100: 1500 mg/70 kg
• Consideraciones:
  • Evaluar regularmente para detectar deficiencias.
  • No hay una dieta específica para EII.
  • La mayoría tiene malabsorción de lípidos.
  • No se recomienda la suplementación de glutamina u omega- 3 y probióticos solo en remisión de CU.

Evento Vascular Cerebral (EVC)

• El EVC está asociado con trastornos de la deglución, desnutrición, deficiencias micronutrimentales, deshidratación y alto riesgo de broncoaspiración.

Tamizaje Nutricional en EVC

• Las herramientas de tamizaje recomendadas son MUST, MNA-SF, NRS 2002, Test de disfagia y GLIM (desnutrición basada en inflamación).

Recomendaciones Nutricionales en EVC

• Tipo de acceso:
  • Cerebral: Sonda nasogástrica
  • Lesión de la vía: Gastrostomía
• Tipo de fórmula: Polimérica normo o hiperproteica
• Recomendaciones calóricas: 25-35 kcal/kg
• Recomendaciones proteicas: 1-1.5g/kg
• Recomendaciones de hidratos de carbono: 45-55%
• Recomendaciones de lípidos: 25-35%
• Recomendaciones de fibra: 25 - 30 g/día, pero empezar con 7g e ir aumentando según tolerancia