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Questions and Answers
Quel est le but de l'audiométrie tonale ?
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Quel est le résultat attendu d'un vestibulogramme de Freyss normal ?
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Quel est le but de l'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) ?
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Quel est le nom de la théorie qui explique le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) ?
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Quel est le nom de l'épreuve qui explore le comportement des 2 vestibules lors des accélérations angulaires ?
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Quel est le nom de l'examen qui étudie les capacités d'équilibre du patient dans différentes conditions physiologiques et faussées ?
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Quel est le nom de l'épreuve qui explore les mouvements oculaires ?
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Quel est le nom de l'examen qui détermine l'état de la fonction otolithique ?
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Quel est le nom de l'épreuve qui étudie les réflectivités absolues de chaque vestibule ?
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Quel est le nom de l'examen qui recherche une hypoacousie de transmission ou de perception ?
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Quel est le but principal de l'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) ?
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Quel est le résultats attendu d'un vestibulogramme de Freyss normal?
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Pourquoi est-il important de réaliser l'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) en dehors de la crise vertigineuse ?
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Quel est le principal avantage de la vidéonystagmographie (VNG) par rapport à l'électronystagmographie (ENG) ?
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Quel est le rôle de la fixation oculaire dans l'épreuve rotatoire ?
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Quel est le nom de la pathologie qui affecte le tronc cérébral ou la charnière cervico-encéphalique ?
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Quel est le principal symptôme du vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) ?
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Quel est le rôle de la posturographie dynamique informatisée (Equitest) ?
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Quel est le résultat attendu d'un examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) en cas de suspicion de vertige d'origine centrale ?
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Quel est le but principal de la stratégie diagnostique pour les vertiges ?
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Quel est le mécanisme qui explique l'apparition du nystagmus lors de l'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) ?
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Quel est le résultat attendu d'un vestibulogramme de Freyss en cas de vertige d'origine centrale ?
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Quel est le rôle de la fixation oculaire dans l'épreuve rotatoire ?
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Quel est le nom de l'épreuve qui permet d'estimer l'impact de chacune des 3 entrées sensorielles sur l'équilibre du patient ?
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Quel est le résultat attendu d'un examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) en cas de suspicion de vertige d'origine centrale ?
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Quel est le nom de l'atteinte qui affecte le tronc cérébral ou la charnière cervico-encéphalique ?
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Quel est le rôle de la stratégie diagnostique pour les vertiges ?
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Quel est le résultat attendu d'un vestibulogramme de Freyss normal ?
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Quel est le nom de l'épreuve qui permet d'évaluer la fonction otolithique ?
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Quel est le mécanisme qui explique le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) ?
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Quel est le mécanisme qui explique l'apparition du nystagmus lors de l'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) ?
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Quel est le résultat attendu d'un examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) en cas de vertige d'origine centrale ?
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Quel est le rôle de la posturographie dynamique informatisée (Equitest) ?
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Quel est le but principal de la stratégie diagnostique pour les vertiges ?
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Quel est le rôle de la fixation oculaire dans l'épreuve rotatoire ?
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Quel est le nom de la pathologie qui affecte le tronc cérébral ou la charnière cervico-encéphalique ?
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Quel est le résultat attendu d'un vestibulogramme de Freyss en cas de vertige d'origine centrale ?
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Quel est le but de l'impédancemétrie ?
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Quel est le rôle de la vidéonystagmographie (VNG) par rapport à l'électronystagmographie (ENG) ?
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Quel est le nom de l'atteinte qui affecte l'ampoule du canal semi-circulaire postérieur ?
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Quel est le rôle de la posturographie dynamique informatisée (Equitest) ?
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Quel est le but principal de la stratégie diagnostique pour les vertiges ?
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Quel est le rôle de la fixation oculaire dans l'épreuve rotatoire ?
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Quel est le rôle de la vidéonystagmographie (VNG) par rapport à l'électronystagmographie (ENG) ?
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Quel est le nom de l'épreuve qui explore les mouvements oculaires ?
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Quel est le rôle de l'impédancemétrie ?
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Study Notes
Atteintes de l'oreille moyenne
Otospongiose
- Définition : ostéodystrophie de la capsule otique due à une anomalie embryologique
- Cause de surdité de transmission
- Touchant 1 homme pour 2 femmes et 1 individu de race noire pour 10 de race blanche
- Caractère familial avec mode de transmission autosomique dominant et pénétrance incomplète
- Facteurs contributifs : hormones, troubles enzymatiques
- Deux stades d'évolution :
- Premier stade : os normal remplacé par tissu mou, spongieux et immature
- Deuxième stade : os scléreux, dur et peu vascularisé
- Symptômes : acouphènes, vertiges fugaces, surdité unilatérale ou bilatérale
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme, scanner du rocher
- Traitement : chirurgical, avec ablation de la fenêtre vestibulaire, stapédectomie, platinotomie, mise en place d'une prothèse
Ruptures de la chaîne tympano-ossiculaire
- Causes :
- Infectieuse : lyse de la longue apophyse de l'incus
- Traumatique : luxation incudo-malléaire ou incudo-stapédienne
- Symptômes : surdité de transmission, douleur, otalgie
- Diagnostic : scanner des rochers, tympanogramme
- Traitement : chirurgical, avec exploration de la cavité tympanique et réparation de la chaîne ossiculaire
Otite séro-muqueuse ou otite séreuse
- Définition : épanchement liquide rétro-tympanique visqueux
- Causes :
- Toxines bactériennes
- Troubles immunitaires locaux
- Métaplasie muqueuse due à l'hypoventilation tubaire
- Symptômes : surdité, plénitude d'oreille, autophonie, otalgie
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme
- Traitement : surveillance, médical, chirurgical
Otites chroniques non cholestéatomateuses
- Définition : atteintes chroniques de l'oreille moyenne non cholestéatomateuses
- Formes cliniques :
- Otite muqueuse à tympan ouvert
- Otite séquellaire
- Tympanosclérose
- Otite adhésive ou fibro-adhésive
- Otite atélectasique
Otites chroniques cholestéatomateuses
- Définition : présence d'un épithélium malpighien kératinisé dans les cavités de l'oreille moyenne
- Complications :
- Surinfection
- Fistule péri-lymphatique
- Paralysie faciale périphérique
- Labyrinthite
- Ménégitis, abcès endocrânien, thrombophlébite du sinus latéral
- Traitement : chirurgical, avec éradication complète du cholestéatome
Atteintes de l'oreille interne
Surdité brusque
- Définition : surdité d'apparition brutale ou rapide
- Hypothèses pathogéniques :
- Viale
- Vasculaire
- Symptômes : surdité, acouphènes, plénitude d'oreille
- Diagnostic : audiogramme, tympanogramme, PEA, EVCC
- Facteurs pronostiques défavorables :
- Importance de la perte initiale
- Courbe audiométrique descendante
- Audition controlatérale altérée
- Âge > 50 ans
- Retard à l'initiation du traitement
Autres causes de surdité de perception
- Labyrinthites bactériennes
- Labyrinthite syphilitique
- Crise de Ménière
- Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux
- Surdités auto-immunes
- Surdités brutales traumatiques### Traitement de la surdité brusque
- Le traitement anti-inflammatoire :
- Utilisation de corticoïdes de synthèse administrés par voie veineuse pendant 5 à 8 jours
- Traitement le plus facilement prescrit
- Amélioration de la rhéologie sanguine :
- Hémodilution normovolémique :
- Remplacement d'une partie du sang par un soluté de poids moléculaire élevé
- Augmentation du débit sanguin et de l'apport d'oxygène
- Antagrégants plaquettaires favorisant la circulation des globules rouges
- Hémodilution normovolémique :
- Vasodilatation artérielle :
- Dioxyde de carbone sous forme de carbogène
- Vasodilatateurs neurotropes (nicergoline, dihydroergotoxine, trimétazidine, piribédil)
- Vasodilatateurs musculotropes (naftidrofuryl)
- Oxygénothérapie hyperbare :
- Élévation de la fraction d'oxygène dissous due à l'hyperpression atmosphérique
- Nécessite un caisson hyperbare
Surdité fluctuante
- Diagnostiquée uniquement dans le cas d'une surdité brusque récidivante
- Alternance de baisses et de remontées de l'audition sur un fond d'audition voilée ou cotonneux
- Possibilité d'acouphènes aigus accompagnant la surdité
- Le traitement se calque sur celui des surdités brusques
Maladie de Ménière
- Surdité de perception initialement fluctuante avec des récupérations post-critiques
- Évolution vers une surdité de perception définitive
- Atteinte des cellules sensorielles
Neurinome de l'acoustique
- Tumeur bénigne rare
- Diagnostic essentiel devant toute surdité de perception unilatérale ou asymétrique
- Symptômes :
- Surdiité
- Acouphènes unilatéraux
- Déséquilibres
- Céphalées
- Examen auriculaire pauvre, otoscopie normale, acoumétrie en rapport avec la surdité de perception
- Examens supplémentaires :
- Audiogramme tonal liminaire
- Potentiels évoqués auditifs précoces
- IRM cérébrale
Traumatisme sonore aigu
- Occasionne le plus souvent une surdité bilatérale asymétrique, parfois unilatérale
- Mécanismes :
- Commotion labyrinthique
- Hémorragie intra-cochléaire
- Fistule péri-lymphatique
- Traumatisme du nerf cochléaire
- Traitement : réanimation cochléaire, éventuellement chirurgie pour fistule péri-lymphatique
Presbyacousie
- Cause la plus fréquente de surdité bilatérale
- Orientation vers les prothèses auditives
Surdités congénitales
- 50 % dépistées chez le nouveau-né, les autres découvertes plus tard
- 75 % d'origine génétique
- Types :
- Syndromiques (1/3 des cas)
- Non-syndromiques (2/3 des cas)
Substances ototoxiques
- Médicaments toxiques pour l'oreille interne
- Ototoxicité :
- Rapide ou tardive
- Préférentiellement cochléaire ou vestibulaire
- Bilatérale
- Handicap fonctionnel possible
- Exemples de substances ototoxiques :
- Aminosides
- Diurétiques de l'anse
- Cisplatine
- Aspirine
- Quinine### Le Nystagmus
- Le nystagmus est un mouvement oculaire conjugué et observable qui comporte 2 phases ou secousses : une phase dite lente de dérive des globes oculaires vers le côté déficitaire et une phase dite rapide de rattrapage visant à garder nette sur la rétine l'image de la scène visuelle.
- Le sens du nystagmus est donné par celui de la secousse rapide.
- Le nystagmus périphérique est unidirectionnel, fortement inhibé par la fixation oculaire et adopte une forme à la fois horizontale et rotatoire.
Les Déviations Segmentaires
- Les déviations segmentaires sont les conséquences de l’atteinte des voies vestibulo-spinales.
- La déviation des index est recherchée sur un patient assis, dos non appuyé et bras largement tendus devant lui et espacés de la largeur des épaules.
- L'épreuve de Romberg est réalisée sur un patient debout, talons joints.
- L'épreuve du piétinement de Fukuda et Unterberger consiste à faire piétiner le patient sur place, les yeux fermés, en levant les genoux de 45° et ce pendant 1 minute.
- L'épreuve de la marche aveugle en étoile de Babinski et Weill consiste à faire réaliser au patient 3 pas en avant et 3 pas en arrière sur une ligne droite préalablement indiquée.
Les Signes Vestibulaires
- Le head shaking test consiste à secouer vivement la tête du patient dans le plan horizontal, les yeux fermés.
- La recherche d'un nystagmus dans le regard excentré (gaze nystagmus) s'effectue toujours sous lunettes en demandant au patient de regarder d'un côté puis de l'autre mais en ne dépassant pas un angle de 45°.
- La manoeuvre de Dix et Hallpike s'effectue en cas de suspicion d'un vertige paroxystique positionnel bénin et ce, le plus tôt possible lors de l'examen physique.
- La recherche du signe de la fistule de Gellé s'effectue en comprimant le tragus contre le méat acoustique externe ou mieux en utilisant un spéculum pneumatique.
Les Syndromes Vestibulaires
- Au terme de l'examen clinique, il est généralement possible de séparer deux types de signes vestibulaires permettant d'individualiser deux syndromes vestibulaires.
Examens Paraccliniques
- L'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) consiste à irriguer successivement à l'eau chaude (44 °C) puis froide (30 °C) chacun des 2 conduits acoustiques externes.
- L'épreuve d'audiométrie tonale à la recherche d'une hypoacousie de transmission ou de perception.
- L'impédancemétrie à la recherche d'un écart de conduction osseuse.
Stratégie Diagnostique
- L'étude clinique précédente a pour but de réaliser le diagnostic étiologique du vertige afin de pouvoir élaborer au mieux la stratégie thérapeutique.
- Les causes périphériques des vertiges comprennent le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) et les atteintes endolabyrinthiques.
Le Vertige Paroxystique Positionnel Bénin (VPPB)
- Le VPPB est la cause de vertige périphérique la plus fréquente (25 à 30 % des vertiges).
- Il est dû à un dépôt lithiasique d'otolithes dans l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur, niveau le plus déclive du vestibule.
- Le terrain est l'adulte presque exclusivement entre 30 et 70 ans, plus fréquent chez la femme.
Atteintes de l'oreille moyenne
Otospongiose
- Définition : ostéodystrophie de la capsule otique due à une anomalie embryologique
- Cause de surdité de transmission
- Touchant 1 homme pour 2 femmes et 1 individu de race noire pour 10 de race blanche
- Caractère familial avec mode de transmission autosomique dominant et pénétrance incomplète
- Facteurs contributifs : hormones, troubles enzymatiques
- Deux stades d'évolution :
- Premier stade : os normal remplacé par tissu mou, spongieux et immature
- Deuxième stade : os scléreux, dur et peu vascularisé
- Symptômes : acouphènes, vertiges fugaces, surdité unilatérale ou bilatérale
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme, scanner du rocher
- Traitement : chirurgical, avec ablation de la fenêtre vestibulaire, stapédectomie, platinotomie, mise en place d'une prothèse
Ruptures de la chaîne tympano-ossiculaire
- Causes :
- Infectieuse : lyse de la longue apophyse de l'incus
- Traumatique : luxation incudo-malléaire ou incudo-stapédienne
- Symptômes : surdité de transmission, douleur, otalgie
- Diagnostic : scanner des rochers, tympanogramme
- Traitement : chirurgical, avec exploration de la cavité tympanique et réparation de la chaîne ossiculaire
Otite séro-muqueuse ou otite séreuse
- Définition : épanchement liquide rétro-tympanique visqueux
- Causes :
- Toxines bactériennes
- Troubles immunitaires locaux
- Métaplasie muqueuse due à l'hypoventilation tubaire
- Symptômes : surdité, plénitude d'oreille, autophonie, otalgie
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme
- Traitement : surveillance, médical, chirurgical
Otites chroniques non cholestéatomateuses
- Définition : atteintes chroniques de l'oreille moyenne non cholestéatomateuses
- Formes cliniques :
- Otite muqueuse à tympan ouvert
- Otite séquellaire
- Tympanosclérose
- Otite adhésive ou fibro-adhésive
- Otite atélectasique
Otites chroniques cholestéatomateuses
- Définition : présence d'un épithélium malpighien kératinisé dans les cavités de l'oreille moyenne
- Complications :
- Surinfection
- Fistule péri-lymphatique
- Paralysie faciale périphérique
- Labyrinthite
- Ménégitis, abcès endocrânien, thrombophlébite du sinus latéral
- Traitement : chirurgical, avec éradication complète du cholestéatome
Atteintes de l'oreille interne
Surdité brusque
- Définition : surdité d'apparition brutale ou rapide
- Hypothèses pathogéniques :
- Viale
- Vasculaire
- Symptômes : surdité, acouphènes, plénitude d'oreille
- Diagnostic : audiogramme, tympanogramme, PEA, EVCC
- Facteurs pronostiques défavorables :
- Importance de la perte initiale
- Courbe audiométrique descendante
- Audition controlatérale altérée
- Âge > 50 ans
- Retard à l'initiation du traitement
Autres causes de surdité de perception
- Labyrinthites bactériennes
- Labyrinthite syphilitique
- Crise de Ménière
- Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux
- Surdités auto-immunes
- Surdités brutales traumatiques### Traitement de la surdité brusque
- Le traitement anti-inflammatoire :
- Utilisation de corticoïdes de synthèse administrés par voie veineuse pendant 5 à 8 jours
- Traitement le plus facilement prescrit
- Amélioration de la rhéologie sanguine :
- Hémodilution normovolémique :
- Remplacement d'une partie du sang par un soluté de poids moléculaire élevé
- Augmentation du débit sanguin et de l'apport d'oxygène
- Antagrégants plaquettaires favorisant la circulation des globules rouges
- Hémodilution normovolémique :
- Vasodilatation artérielle :
- Dioxyde de carbone sous forme de carbogène
- Vasodilatateurs neurotropes (nicergoline, dihydroergotoxine, trimétazidine, piribédil)
- Vasodilatateurs musculotropes (naftidrofuryl)
- Oxygénothérapie hyperbare :
- Élévation de la fraction d'oxygène dissous due à l'hyperpression atmosphérique
- Nécessite un caisson hyperbare
Surdité fluctuante
- Diagnostiquée uniquement dans le cas d'une surdité brusque récidivante
- Alternance de baisses et de remontées de l'audition sur un fond d'audition voilée ou cotonneux
- Possibilité d'acouphènes aigus accompagnant la surdité
- Le traitement se calque sur celui des surdités brusques
Maladie de Ménière
- Surdité de perception initialement fluctuante avec des récupérations post-critiques
- Évolution vers une surdité de perception définitive
- Atteinte des cellules sensorielles
Neurinome de l'acoustique
- Tumeur bénigne rare
- Diagnostic essentiel devant toute surdité de perception unilatérale ou asymétrique
- Symptômes :
- Surdiité
- Acouphènes unilatéraux
- Déséquilibres
- Céphalées
- Examen auriculaire pauvre, otoscopie normale, acoumétrie en rapport avec la surdité de perception
- Examens supplémentaires :
- Audiogramme tonal liminaire
- Potentiels évoqués auditifs précoces
- IRM cérébrale
Traumatisme sonore aigu
- Occasionne le plus souvent une surdité bilatérale asymétrique, parfois unilatérale
- Mécanismes :
- Commotion labyrinthique
- Hémorragie intra-cochléaire
- Fistule péri-lymphatique
- Traumatisme du nerf cochléaire
- Traitement : réanimation cochléaire, éventuellement chirurgie pour fistule péri-lymphatique
Presbyacousie
- Cause la plus fréquente de surdité bilatérale
- Orientation vers les prothèses auditives
Surdités congénitales
- 50 % dépistées chez le nouveau-né, les autres découvertes plus tard
- 75 % d'origine génétique
- Types :
- Syndromiques (1/3 des cas)
- Non-syndromiques (2/3 des cas)
Substances ototoxiques
- Médicaments toxiques pour l'oreille interne
- Ototoxicité :
- Rapide ou tardive
- Préférentiellement cochléaire ou vestibulaire
- Bilatérale
- Handicap fonctionnel possible
- Exemples de substances ototoxiques :
- Aminosides
- Diurétiques de l'anse
- Cisplatine
- Aspirine
- Quinine### Le Nystagmus
- Le nystagmus est un mouvement oculaire conjugué et observable qui comporte 2 phases ou secousses : une phase dite lente de dérive des globes oculaires vers le côté déficitaire et une phase dite rapide de rattrapage visant à garder nette sur la rétine l'image de la scène visuelle.
- Le sens du nystagmus est donné par celui de la secousse rapide.
- Le nystagmus périphérique est unidirectionnel, fortement inhibé par la fixation oculaire et adopte une forme à la fois horizontale et rotatoire.
Les Déviations Segmentaires
- Les déviations segmentaires sont les conséquences de l’atteinte des voies vestibulo-spinales.
- La déviation des index est recherchée sur un patient assis, dos non appuyé et bras largement tendus devant lui et espacés de la largeur des épaules.
- L'épreuve de Romberg est réalisée sur un patient debout, talons joints.
- L'épreuve du piétinement de Fukuda et Unterberger consiste à faire piétiner le patient sur place, les yeux fermés, en levant les genoux de 45° et ce pendant 1 minute.
- L'épreuve de la marche aveugle en étoile de Babinski et Weill consiste à faire réaliser au patient 3 pas en avant et 3 pas en arrière sur une ligne droite préalablement indiquée.
Les Signes Vestibulaires
- Le head shaking test consiste à secouer vivement la tête du patient dans le plan horizontal, les yeux fermés.
- La recherche d'un nystagmus dans le regard excentré (gaze nystagmus) s'effectue toujours sous lunettes en demandant au patient de regarder d'un côté puis de l'autre mais en ne dépassant pas un angle de 45°.
- La manoeuvre de Dix et Hallpike s'effectue en cas de suspicion d'un vertige paroxystique positionnel bénin et ce, le plus tôt possible lors de l'examen physique.
- La recherche du signe de la fistule de Gellé s'effectue en comprimant le tragus contre le méat acoustique externe ou mieux en utilisant un spéculum pneumatique.
Les Syndromes Vestibulaires
- Au terme de l'examen clinique, il est généralement possible de séparer deux types de signes vestibulaires permettant d'individualiser deux syndromes vestibulaires.
Examens Paraccliniques
- L'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) consiste à irriguer successivement à l'eau chaude (44 °C) puis froide (30 °C) chacun des 2 conduits acoustiques externes.
- L'épreuve d'audiométrie tonale à la recherche d'une hypoacousie de transmission ou de perception.
- L'impédancemétrie à la recherche d'un écart de conduction osseuse.
Stratégie Diagnostique
- L'étude clinique précédente a pour but de réaliser le diagnostic étiologique du vertige afin de pouvoir élaborer au mieux la stratégie thérapeutique.
- Les causes périphériques des vertiges comprennent le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) et les atteintes endolabyrinthiques.
Le Vertige Paroxystique Positionnel Bénin (VPPB)
- Le VPPB est la cause de vertige périphérique la plus fréquente (25 à 30 % des vertiges).
- Il est dû à un dépôt lithiasique d'otolithes dans l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur, niveau le plus déclive du vestibule.
- Le terrain est l'adulte presque exclusivement entre 30 et 70 ans, plus fréquent chez la femme.
Atteintes de l'oreille moyenne
Otospongiose
- Définition : ostéodystrophie de la capsule otique due à une anomalie embryologique
- Cause de surdité de transmission
- Touchant 1 homme pour 2 femmes et 1 individu de race noire pour 10 de race blanche
- Caractère familial avec mode de transmission autosomique dominant et pénétrance incomplète
- Facteurs contributifs : hormones, troubles enzymatiques
- Deux stades d'évolution :
- Premier stade : os normal remplacé par tissu mou, spongieux et immature
- Deuxième stade : os scléreux, dur et peu vascularisé
- Symptômes : acouphènes, vertiges fugaces, surdité unilatérale ou bilatérale
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme, scanner du rocher
- Traitement : chirurgical, avec ablation de la fenêtre vestibulaire, stapédectomie, platinotomie, mise en place d'une prothèse
Ruptures de la chaîne tympano-ossiculaire
- Causes :
- Infectieuse : lyse de la longue apophyse de l'incus
- Traumatique : luxation incudo-malléaire ou incudo-stapédienne
- Symptômes : surdité de transmission, douleur, otalgie
- Diagnostic : scanner des rochers, tympanogramme
- Traitement : chirurgical, avec exploration de la cavité tympanique et réparation de la chaîne ossiculaire
Otite séro-muqueuse ou otite séreuse
- Définition : épanchement liquide rétro-tympanique visqueux
- Causes :
- Toxines bactériennes
- Troubles immunitaires locaux
- Métaplasie muqueuse due à l'hypoventilation tubaire
- Symptômes : surdité, plénitude d'oreille, autophonie, otalgie
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme
- Traitement : surveillance, médical, chirurgical
Otites chroniques non cholestéatomateuses
- Définition : atteintes chroniques de l'oreille moyenne non cholestéatomateuses
- Formes cliniques :
- Otite muqueuse à tympan ouvert
- Otite séquellaire
- Tympanosclérose
- Otite adhésive ou fibro-adhésive
- Otite atélectasique
Otites chroniques cholestéatomateuses
- Définition : présence d'un épithélium malpighien kératinisé dans les cavités de l'oreille moyenne
- Complications :
- Surinfection
- Fistule péri-lymphatique
- Paralysie faciale périphérique
- Labyrinthite
- Ménégitis, abcès endocrânien, thrombophlébite du sinus latéral
- Traitement : chirurgical, avec éradication complète du cholestéatome
Atteintes de l'oreille interne
Surdité brusque
- Définition : surdité d'apparition brutale ou rapide
- Hypothèses pathogéniques :
- Viale
- Vasculaire
- Symptômes : surdité, acouphènes, plénitude d'oreille
- Diagnostic : audiogramme, tympanogramme, PEA, EVCC
- Facteurs pronostiques défavorables :
- Importance de la perte initiale
- Courbe audiométrique descendante
- Audition controlatérale altérée
- Âge > 50 ans
- Retard à l'initiation du traitement
Autres causes de surdité de perception
- Labyrinthites bactériennes
- Labyrinthite syphilitique
- Crise de Ménière
- Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux
- Surdités auto-immunes
- Surdités brutales traumatiques### Traitement de la surdité brusque
- Le traitement anti-inflammatoire :
- Utilisation de corticoïdes de synthèse administrés par voie veineuse pendant 5 à 8 jours
- Traitement le plus facilement prescrit
- Amélioration de la rhéologie sanguine :
- Hémodilution normovolémique :
- Remplacement d'une partie du sang par un soluté de poids moléculaire élevé
- Augmentation du débit sanguin et de l'apport d'oxygène
- Antagrégants plaquettaires favorisant la circulation des globules rouges
- Hémodilution normovolémique :
- Vasodilatation artérielle :
- Dioxyde de carbone sous forme de carbogène
- Vasodilatateurs neurotropes (nicergoline, dihydroergotoxine, trimétazidine, piribédil)
- Vasodilatateurs musculotropes (naftidrofuryl)
- Oxygénothérapie hyperbare :
- Élévation de la fraction d'oxygène dissous due à l'hyperpression atmosphérique
- Nécessite un caisson hyperbare
Surdité fluctuante
- Diagnostiquée uniquement dans le cas d'une surdité brusque récidivante
- Alternance de baisses et de remontées de l'audition sur un fond d'audition voilée ou cotonneux
- Possibilité d'acouphènes aigus accompagnant la surdité
- Le traitement se calque sur celui des surdités brusques
Maladie de Ménière
- Surdité de perception initialement fluctuante avec des récupérations post-critiques
- Évolution vers une surdité de perception définitive
- Atteinte des cellules sensorielles
Neurinome de l'acoustique
- Tumeur bénigne rare
- Diagnostic essentiel devant toute surdité de perception unilatérale ou asymétrique
- Symptômes :
- Surdiité
- Acouphènes unilatéraux
- Déséquilibres
- Céphalées
- Examen auriculaire pauvre, otoscopie normale, acoumétrie en rapport avec la surdité de perception
- Examens supplémentaires :
- Audiogramme tonal liminaire
- Potentiels évoqués auditifs précoces
- IRM cérébrale
Traumatisme sonore aigu
- Occasionne le plus souvent une surdité bilatérale asymétrique, parfois unilatérale
- Mécanismes :
- Commotion labyrinthique
- Hémorragie intra-cochléaire
- Fistule péri-lymphatique
- Traumatisme du nerf cochléaire
- Traitement : réanimation cochléaire, éventuellement chirurgie pour fistule péri-lymphatique
Presbyacousie
- Cause la plus fréquente de surdité bilatérale
- Orientation vers les prothèses auditives
Surdités congénitales
- 50 % dépistées chez le nouveau-né, les autres découvertes plus tard
- 75 % d'origine génétique
- Types :
- Syndromiques (1/3 des cas)
- Non-syndromiques (2/3 des cas)
Substances ototoxiques
- Médicaments toxiques pour l'oreille interne
- Ototoxicité :
- Rapide ou tardive
- Préférentiellement cochléaire ou vestibulaire
- Bilatérale
- Handicap fonctionnel possible
- Exemples de substances ototoxiques :
- Aminosides
- Diurétiques de l'anse
- Cisplatine
- Aspirine
- Quinine### Le Nystagmus
- Le nystagmus est un mouvement oculaire conjugué et observable qui comporte 2 phases ou secousses : une phase dite lente de dérive des globes oculaires vers le côté déficitaire et une phase dite rapide de rattrapage visant à garder nette sur la rétine l'image de la scène visuelle.
- Le sens du nystagmus est donné par celui de la secousse rapide.
- Le nystagmus périphérique est unidirectionnel, fortement inhibé par la fixation oculaire et adopte une forme à la fois horizontale et rotatoire.
Les Déviations Segmentaires
- Les déviations segmentaires sont les conséquences de l’atteinte des voies vestibulo-spinales.
- La déviation des index est recherchée sur un patient assis, dos non appuyé et bras largement tendus devant lui et espacés de la largeur des épaules.
- L'épreuve de Romberg est réalisée sur un patient debout, talons joints.
- L'épreuve du piétinement de Fukuda et Unterberger consiste à faire piétiner le patient sur place, les yeux fermés, en levant les genoux de 45° et ce pendant 1 minute.
- L'épreuve de la marche aveugle en étoile de Babinski et Weill consiste à faire réaliser au patient 3 pas en avant et 3 pas en arrière sur une ligne droite préalablement indiquée.
Les Signes Vestibulaires
- Le head shaking test consiste à secouer vivement la tête du patient dans le plan horizontal, les yeux fermés.
- La recherche d'un nystagmus dans le regard excentré (gaze nystagmus) s'effectue toujours sous lunettes en demandant au patient de regarder d'un côté puis de l'autre mais en ne dépassant pas un angle de 45°.
- La manoeuvre de Dix et Hallpike s'effectue en cas de suspicion d'un vertige paroxystique positionnel bénin et ce, le plus tôt possible lors de l'examen physique.
- La recherche du signe de la fistule de Gellé s'effectue en comprimant le tragus contre le méat acoustique externe ou mieux en utilisant un spéculum pneumatique.
Les Syndromes Vestibulaires
- Au terme de l'examen clinique, il est généralement possible de séparer deux types de signes vestibulaires permettant d'individualiser deux syndromes vestibulaires.
Examens Paraccliniques
- L'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) consiste à irriguer successivement à l'eau chaude (44 °C) puis froide (30 °C) chacun des 2 conduits acoustiques externes.
- L'épreuve d'audiométrie tonale à la recherche d'une hypoacousie de transmission ou de perception.
- L'impédancemétrie à la recherche d'un écart de conduction osseuse.
Stratégie Diagnostique
- L'étude clinique précédente a pour but de réaliser le diagnostic étiologique du vertige afin de pouvoir élaborer au mieux la stratégie thérapeutique.
- Les causes périphériques des vertiges comprennent le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) et les atteintes endolabyrinthiques.
Le Vertige Paroxystique Positionnel Bénin (VPPB)
- Le VPPB est la cause de vertige périphérique la plus fréquente (25 à 30 % des vertiges).
- Il est dû à un dépôt lithiasique d'otolithes dans l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur, niveau le plus déclive du vestibule.
- Le terrain est l'adulte presque exclusivement entre 30 et 70 ans, plus fréquent chez la femme.
Atteintes de l'oreille moyenne
Otospongiose
- Définition : ostéodystrophie de la capsule otique due à une anomalie embryologique
- Cause de surdité de transmission
- Touchant 1 homme pour 2 femmes et 1 individu de race noire pour 10 de race blanche
- Caractère familial avec mode de transmission autosomique dominant et pénétrance incomplète
- Facteurs contributifs : hormones, troubles enzymatiques
- Deux stades d'évolution :
- Premier stade : os normal remplacé par tissu mou, spongieux et immature
- Deuxième stade : os scléreux, dur et peu vascularisé
- Symptômes : acouphènes, vertiges fugaces, surdité unilatérale ou bilatérale
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme, scanner du rocher
- Traitement : chirurgical, avec ablation de la fenêtre vestibulaire, stapédectomie, platinotomie, mise en place d'une prothèse
Ruptures de la chaîne tympano-ossiculaire
- Causes :
- Infectieuse : lyse de la longue apophyse de l'incus
- Traumatique : luxation incudo-malléaire ou incudo-stapédienne
- Symptômes : surdité de transmission, douleur, otalgie
- Diagnostic : scanner des rochers, tympanogramme
- Traitement : chirurgical, avec exploration de la cavité tympanique et réparation de la chaîne ossiculaire
Otite séro-muqueuse ou otite séreuse
- Définition : épanchement liquide rétro-tympanique visqueux
- Causes :
- Toxines bactériennes
- Troubles immunitaires locaux
- Métaplasie muqueuse due à l'hypoventilation tubaire
- Symptômes : surdité, plénitude d'oreille, autophonie, otalgie
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme
- Traitement : surveillance, médical, chirurgical
Otites chroniques non cholestéatomateuses
- Définition : atteintes chroniques de l'oreille moyenne non cholestéatomateuses
- Formes cliniques :
- Otite muqueuse à tympan ouvert
- Otite séquellaire
- Tympanosclérose
- Otite adhésive ou fibro-adhésive
- Otite atélectasique
Otites chroniques cholestéatomateuses
- Définition : présence d'un épithélium malpighien kératinisé dans les cavités de l'oreille moyenne
- Complications :
- Surinfection
- Fistule péri-lymphatique
- Paralysie faciale périphérique
- Labyrinthite
- Ménégitis, abcès endocrânien, thrombophlébite du sinus latéral
- Traitement : chirurgical, avec éradication complète du cholestéatome
Atteintes de l'oreille interne
Surdité brusque
- Définition : surdité d'apparition brutale ou rapide
- Hypothèses pathogéniques :
- Viale
- Vasculaire
- Symptômes : surdité, acouphènes, plénitude d'oreille
- Diagnostic : audiogramme, tympanogramme, PEA, EVCC
- Facteurs pronostiques défavorables :
- Importance de la perte initiale
- Courbe audiométrique descendante
- Audition controlatérale altérée
- Âge > 50 ans
- Retard à l'initiation du traitement
Autres causes de surdité de perception
- Labyrinthites bactériennes
- Labyrinthite syphilitique
- Crise de Ménière
- Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux
- Surdités auto-immunes
- Surdités brutales traumatiques### Traitement de la surdité brusque
- Le traitement anti-inflammatoire :
- Utilisation de corticoïdes de synthèse administrés par voie veineuse pendant 5 à 8 jours
- Traitement le plus facilement prescrit
- Amélioration de la rhéologie sanguine :
- Hémodilution normovolémique :
- Remplacement d'une partie du sang par un soluté de poids moléculaire élevé
- Augmentation du débit sanguin et de l'apport d'oxygène
- Antagrégants plaquettaires favorisant la circulation des globules rouges
- Hémodilution normovolémique :
- Vasodilatation artérielle :
- Dioxyde de carbone sous forme de carbogène
- Vasodilatateurs neurotropes (nicergoline, dihydroergotoxine, trimétazidine, piribédil)
- Vasodilatateurs musculotropes (naftidrofuryl)
- Oxygénothérapie hyperbare :
- Élévation de la fraction d'oxygène dissous due à l'hyperpression atmosphérique
- Nécessite un caisson hyperbare
Surdité fluctuante
- Diagnostiquée uniquement dans le cas d'une surdité brusque récidivante
- Alternance de baisses et de remontées de l'audition sur un fond d'audition voilée ou cotonneux
- Possibilité d'acouphènes aigus accompagnant la surdité
- Le traitement se calque sur celui des surdités brusques
Maladie de Ménière
- Surdité de perception initialement fluctuante avec des récupérations post-critiques
- Évolution vers une surdité de perception définitive
- Atteinte des cellules sensorielles
Neurinome de l'acoustique
- Tumeur bénigne rare
- Diagnostic essentiel devant toute surdité de perception unilatérale ou asymétrique
- Symptômes :
- Surdiité
- Acouphènes unilatéraux
- Déséquilibres
- Céphalées
- Examen auriculaire pauvre, otoscopie normale, acoumétrie en rapport avec la surdité de perception
- Examens supplémentaires :
- Audiogramme tonal liminaire
- Potentiels évoqués auditifs précoces
- IRM cérébrale
Traumatisme sonore aigu
- Occasionne le plus souvent une surdité bilatérale asymétrique, parfois unilatérale
- Mécanismes :
- Commotion labyrinthique
- Hémorragie intra-cochléaire
- Fistule péri-lymphatique
- Traumatisme du nerf cochléaire
- Traitement : réanimation cochléaire, éventuellement chirurgie pour fistule péri-lymphatique
Presbyacousie
- Cause la plus fréquente de surdité bilatérale
- Orientation vers les prothèses auditives
Surdités congénitales
- 50 % dépistées chez le nouveau-né, les autres découvertes plus tard
- 75 % d'origine génétique
- Types :
- Syndromiques (1/3 des cas)
- Non-syndromiques (2/3 des cas)
Substances ototoxiques
- Médicaments toxiques pour l'oreille interne
- Ototoxicité :
- Rapide ou tardive
- Préférentiellement cochléaire ou vestibulaire
- Bilatérale
- Handicap fonctionnel possible
- Exemples de substances ototoxiques :
- Aminosides
- Diurétiques de l'anse
- Cisplatine
- Aspirine
- Quinine### Le Nystagmus
- Le nystagmus est un mouvement oculaire conjugué et observable qui comporte 2 phases ou secousses : une phase dite lente de dérive des globes oculaires vers le côté déficitaire et une phase dite rapide de rattrapage visant à garder nette sur la rétine l'image de la scène visuelle.
- Le sens du nystagmus est donné par celui de la secousse rapide.
- Le nystagmus périphérique est unidirectionnel, fortement inhibé par la fixation oculaire et adopte une forme à la fois horizontale et rotatoire.
Les Déviations Segmentaires
- Les déviations segmentaires sont les conséquences de l’atteinte des voies vestibulo-spinales.
- La déviation des index est recherchée sur un patient assis, dos non appuyé et bras largement tendus devant lui et espacés de la largeur des épaules.
- L'épreuve de Romberg est réalisée sur un patient debout, talons joints.
- L'épreuve du piétinement de Fukuda et Unterberger consiste à faire piétiner le patient sur place, les yeux fermés, en levant les genoux de 45° et ce pendant 1 minute.
- L'épreuve de la marche aveugle en étoile de Babinski et Weill consiste à faire réaliser au patient 3 pas en avant et 3 pas en arrière sur une ligne droite préalablement indiquée.
Les Signes Vestibulaires
- Le head shaking test consiste à secouer vivement la tête du patient dans le plan horizontal, les yeux fermés.
- La recherche d'un nystagmus dans le regard excentré (gaze nystagmus) s'effectue toujours sous lunettes en demandant au patient de regarder d'un côté puis de l'autre mais en ne dépassant pas un angle de 45°.
- La manoeuvre de Dix et Hallpike s'effectue en cas de suspicion d'un vertige paroxystique positionnel bénin et ce, le plus tôt possible lors de l'examen physique.
- La recherche du signe de la fistule de Gellé s'effectue en comprimant le tragus contre le méat acoustique externe ou mieux en utilisant un spéculum pneumatique.
Les Syndromes Vestibulaires
- Au terme de l'examen clinique, il est généralement possible de séparer deux types de signes vestibulaires permettant d'individualiser deux syndromes vestibulaires.
Examens Paraccliniques
- L'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) consiste à irriguer successivement à l'eau chaude (44 °C) puis froide (30 °C) chacun des 2 conduits acoustiques externes.
- L'épreuve d'audiométrie tonale à la recherche d'une hypoacousie de transmission ou de perception.
- L'impédancemétrie à la recherche d'un écart de conduction osseuse.
Stratégie Diagnostique
- L'étude clinique précédente a pour but de réaliser le diagnostic étiologique du vertige afin de pouvoir élaborer au mieux la stratégie thérapeutique.
- Les causes périphériques des vertiges comprennent le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) et les atteintes endolabyrinthiques.
Le Vertige Paroxystique Positionnel Bénin (VPPB)
- Le VPPB est la cause de vertige périphérique la plus fréquente (25 à 30 % des vertiges).
- Il est dû à un dépôt lithiasique d'otolithes dans l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur, niveau le plus déclive du vestibule.
- Le terrain est l'adulte presque exclusivement entre 30 et 70 ans, plus fréquent chez la femme.
Atteintes de l'oreille moyenne
Otospongiose
- Définition : ostéodystrophie de la capsule otique due à une anomalie embryologique
- Cause de surdité de transmission
- Touchant 1 homme pour 2 femmes et 1 individu de race noire pour 10 de race blanche
- Caractère familial avec mode de transmission autosomique dominant et pénétrance incomplète
- Facteurs contributifs : hormones, troubles enzymatiques
- Deux stades d'évolution :
- Premier stade : os normal remplacé par tissu mou, spongieux et immature
- Deuxième stade : os scléreux, dur et peu vascularisé
- Symptômes : acouphènes, vertiges fugaces, surdité unilatérale ou bilatérale
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme, scanner du rocher
- Traitement : chirurgical, avec ablation de la fenêtre vestibulaire, stapédectomie, platinotomie, mise en place d'une prothèse
Ruptures de la chaîne tympano-ossiculaire
- Causes :
- Infectieuse : lyse de la longue apophyse de l'incus
- Traumatique : luxation incudo-malléaire ou incudo-stapédienne
- Symptômes : surdité de transmission, douleur, otalgie
- Diagnostic : scanner des rochers, tympanogramme
- Traitement : chirurgical, avec exploration de la cavité tympanique et réparation de la chaîne ossiculaire
Otite séro-muqueuse ou otite séreuse
- Définition : épanchement liquide rétro-tympanique visqueux
- Causes :
- Toxines bactériennes
- Troubles immunitaires locaux
- Métaplasie muqueuse due à l'hypoventilation tubaire
- Symptômes : surdité, plénitude d'oreille, autophonie, otalgie
- Diagnostic : otoscopie, audiogramme, tympanogramme
- Traitement : surveillance, médical, chirurgical
Otites chroniques non cholestéatomateuses
- Définition : atteintes chroniques de l'oreille moyenne non cholestéatomateuses
- Formes cliniques :
- Otite muqueuse à tympan ouvert
- Otite séquellaire
- Tympanosclérose
- Otite adhésive ou fibro-adhésive
- Otite atélectasique
Otites chroniques cholestéatomateuses
- Définition : présence d'un épithélium malpighien kératinisé dans les cavités de l'oreille moyenne
- Complications :
- Surinfection
- Fistule péri-lymphatique
- Paralysie faciale périphérique
- Labyrinthite
- Ménégitis, abcès endocrânien, thrombophlébite du sinus latéral
- Traitement : chirurgical, avec éradication complète du cholestéatome
Atteintes de l'oreille interne
Surdité brusque
- Définition : surdité d'apparition brutale ou rapide
- Hypothèses pathogéniques :
- Viale
- Vasculaire
- Symptômes : surdité, acouphènes, plénitude d'oreille
- Diagnostic : audiogramme, tympanogramme, PEA, EVCC
- Facteurs pronostiques défavorables :
- Importance de la perte initiale
- Courbe audiométrique descendante
- Audition controlatérale altérée
- Âge > 50 ans
- Retard à l'initiation du traitement
Autres causes de surdité de perception
- Labyrinthites bactériennes
- Labyrinthite syphilitique
- Crise de Ménière
- Tumeur de l'angle ponto-cérébelleux
- Surdités auto-immunes
- Surdités brutales traumatiques### Traitement de la surdité brusque
- Le traitement anti-inflammatoire :
- Utilisation de corticoïdes de synthèse administrés par voie veineuse pendant 5 à 8 jours
- Traitement le plus facilement prescrit
- Amélioration de la rhéologie sanguine :
- Hémodilution normovolémique :
- Remplacement d'une partie du sang par un soluté de poids moléculaire élevé
- Augmentation du débit sanguin et de l'apport d'oxygène
- Antagrégants plaquettaires favorisant la circulation des globules rouges
- Hémodilution normovolémique :
- Vasodilatation artérielle :
- Dioxyde de carbone sous forme de carbogène
- Vasodilatateurs neurotropes (nicergoline, dihydroergotoxine, trimétazidine, piribédil)
- Vasodilatateurs musculotropes (naftidrofuryl)
- Oxygénothérapie hyperbare :
- Élévation de la fraction d'oxygène dissous due à l'hyperpression atmosphérique
- Nécessite un caisson hyperbare
Surdité fluctuante
- Diagnostiquée uniquement dans le cas d'une surdité brusque récidivante
- Alternance de baisses et de remontées de l'audition sur un fond d'audition voilée ou cotonneux
- Possibilité d'acouphènes aigus accompagnant la surdité
- Le traitement se calque sur celui des surdités brusques
Maladie de Ménière
- Surdité de perception initialement fluctuante avec des récupérations post-critiques
- Évolution vers une surdité de perception définitive
- Atteinte des cellules sensorielles
Neurinome de l'acoustique
- Tumeur bénigne rare
- Diagnostic essentiel devant toute surdité de perception unilatérale ou asymétrique
- Symptômes :
- Surdiité
- Acouphènes unilatéraux
- Déséquilibres
- Céphalées
- Examen auriculaire pauvre, otoscopie normale, acoumétrie en rapport avec la surdité de perception
- Examens supplémentaires :
- Audiogramme tonal liminaire
- Potentiels évoqués auditifs précoces
- IRM cérébrale
Traumatisme sonore aigu
- Occasionne le plus souvent une surdité bilatérale asymétrique, parfois unilatérale
- Mécanismes :
- Commotion labyrinthique
- Hémorragie intra-cochléaire
- Fistule péri-lymphatique
- Traumatisme du nerf cochléaire
- Traitement : réanimation cochléaire, éventuellement chirurgie pour fistule péri-lymphatique
Presbyacousie
- Cause la plus fréquente de surdité bilatérale
- Orientation vers les prothèses auditives
Surdités congénitales
- 50 % dépistées chez le nouveau-né, les autres découvertes plus tard
- 75 % d'origine génétique
- Types :
- Syndromiques (1/3 des cas)
- Non-syndromiques (2/3 des cas)
Substances ototoxiques
- Médicaments toxiques pour l'oreille interne
- Ototoxicité :
- Rapide ou tardive
- Préférentiellement cochléaire ou vestibulaire
- Bilatérale
- Handicap fonctionnel possible
- Exemples de substances ototoxiques :
- Aminosides
- Diurétiques de l'anse
- Cisplatine
- Aspirine
- Quinine### Le Nystagmus
- Le nystagmus est un mouvement oculaire conjugué et observable qui comporte 2 phases ou secousses : une phase dite lente de dérive des globes oculaires vers le côté déficitaire et une phase dite rapide de rattrapage visant à garder nette sur la rétine l'image de la scène visuelle.
- Le sens du nystagmus est donné par celui de la secousse rapide.
- Le nystagmus périphérique est unidirectionnel, fortement inhibé par la fixation oculaire et adopte une forme à la fois horizontale et rotatoire.
Les Déviations Segmentaires
- Les déviations segmentaires sont les conséquences de l’atteinte des voies vestibulo-spinales.
- La déviation des index est recherchée sur un patient assis, dos non appuyé et bras largement tendus devant lui et espacés de la largeur des épaules.
- L'épreuve de Romberg est réalisée sur un patient debout, talons joints.
- L'épreuve du piétinement de Fukuda et Unterberger consiste à faire piétiner le patient sur place, les yeux fermés, en levant les genoux de 45° et ce pendant 1 minute.
- L'épreuve de la marche aveugle en étoile de Babinski et Weill consiste à faire réaliser au patient 3 pas en avant et 3 pas en arrière sur une ligne droite préalablement indiquée.
Les Signes Vestibulaires
- Le head shaking test consiste à secouer vivement la tête du patient dans le plan horizontal, les yeux fermés.
- La recherche d'un nystagmus dans le regard excentré (gaze nystagmus) s'effectue toujours sous lunettes en demandant au patient de regarder d'un côté puis de l'autre mais en ne dépassant pas un angle de 45°.
- La manoeuvre de Dix et Hallpike s'effectue en cas de suspicion d'un vertige paroxystique positionnel bénin et ce, le plus tôt possible lors de l'examen physique.
- La recherche du signe de la fistule de Gellé s'effectue en comprimant le tragus contre le méat acoustique externe ou mieux en utilisant un spéculum pneumatique.
Les Syndromes Vestibulaires
- Au terme de l'examen clinique, il est généralement possible de séparer deux types de signes vestibulaires permettant d'individualiser deux syndromes vestibulaires.
Examens Paraccliniques
- L'examen vestibulaire calorique calibré (EVCOC) consiste à irriguer successivement à l'eau chaude (44 °C) puis froide (30 °C) chacun des 2 conduits acoustiques externes.
- L'épreuve d'audiométrie tonale à la recherche d'une hypoacousie de transmission ou de perception.
- L'impédancemétrie à la recherche d'un écart de conduction osseuse.
Stratégie Diagnostique
- L'étude clinique précédente a pour but de réaliser le diagnostic étiologique du vertige afin de pouvoir élaborer au mieux la stratégie thérapeutique.
- Les causes périphériques des vertiges comprennent le vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB) et les atteintes endolabyrinthiques.
Le Vertige Paroxystique Positionnel Bénin (VPPB)
- Le VPPB est la cause de vertige périphérique la plus fréquente (25 à 30 % des vertiges).
- Il est dû à un dépôt lithiasique d'otolithes dans l’ampoule du canal semi-circulaire postérieur, niveau le plus déclive du vestibule.
- Le terrain est l'adulte presque exclusivement entre 30 et 70 ans, plus fréquent chez la femme.
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Description
Quiz sur l'otospongiose, une maladie affectant l'oreille moyenne, causant des problèmes d'audition. Apprenez-en plus sur les causes, les symptômes et les caractéristiques de cette maladie.
