Ostéosarcome et Tumeurs Malignes Primitives

Ostéosarcome

• Tumeur maligne primitive la plus fréquente.
• Affecte principalement les jeunes de 10 à 20 ans (3H/2F) et les individus de plus de 40 ans, souvent liés à l'exposition radiologique ou à une dégénérescence de Paget.
• Localisation : métaphyses des os longs, surtout près du genou et loin du coude.
• Symptômes cliniques : douleur et signes locaux.

Aspects radiologiques de l'ostéosarcome

• Radiographie standard révèle une ostéolyse mal limitée avec parfois des lésions de type condensante ou mixte.
• Réaction périostée souvent interrompue, présentant un éperon de Codman ; rupture de la corticale.
• Présence de calcifications dans la matrice de type osseux et extension aux tissus mous.
• TDM et IRM sont utilisés pour le bilan d’extension et la biopsie sous TDM.
• Recherche de métastases par radiographies (RX), TDM thorax et scintigraphie.

Sarcome d’Ewing

• Tumeur maligne d'origine neurectodermique, deuxième plus fréquente chez les jeunes.
• Affecte principalement les 10-20 ans avec un ratio de 1,5 H/F.
• Localisation : os longs (métaphyse/diaphyse) et os plats du tronc.
• Symptômes cliniques : tuméfaction, douleur et signes inflammatoires.

Aspects radiologiques du sarcome d’Ewing

• Radiographie standard montre une ostéolyse mal limitée, centrale, très étendue en hauteur avec rupture de la corticale.
• Réaction périostée pluri-lamellaire parfois rompue, parfois associée à une réaction ostéocondensante de l'os sain.
• Envahissement important des tissus mous, surtout pour les os plats.
• Bilan d’extension par TDM et IRM, biopsie réalisée en accord avec le chirurgien.

Chondrosarcomes

• Tumeur produisant du cartilage immature, représentant 25 % des tumeurs malignes primitives.
• Fréquence maximale entre 40 et 60 ans, avec un ratio de 2H/F.
• Localisation : tronc, ceintures, métaphyses du fémur et de l'humérus.
• Symptômes : douleur et tuméfaction.

Aspects radiologiques des chondrosarcomes

• Radiographie standard : ostéolyse multi-loculée avec calcifications de type cartilagineux, érosion et destruction corticale.
• Réaction périostée spiculée accompagnant un envahissement des tissus mous.
• Diagnostic confirmé par IRM (tumeur cartilagineuse) et TDM (calcifications), suivi de l'extension.
• Biopsie effectuée sous TDM.

Tumeurs malignes secondaires (métastases)

• Vingt-cinq fois plus fréquentes que les tumeurs malignes primitives.
• Touchent principalement le squelette axial chez l’adulte, impliquant des os spongieux.
• Radiographies montrent des signes d’ostéolyse et d’ostéocondensation.

Caractéristiques des métastases

• Souvent multiples, avec des contours flous et irréguliers, signes de malignité présents.
• Origine des cancers courants : poumon, rein, thyroïde, vessie, appareil digestif, sein.
• Cancers avec formes mixtes incluent : sein, poumon, ovaire, testicule, col utérin, métastases traitées.
• Scintigraphie : méthode sensible pour capter l’activité ostéoblastique, mais non spécifique, utilisée pour rechercher des localisations multiples.