Ostéologie du membre thoracique

Le cours couvre l'ostéologie du membre thoracique pour les étudiants en médecine de 1ère année.
Le plan comprend l'introduction et les squelettes de la ceinture scapulaire, du bras, de l'avant-bras et de la main.
Les objectifs sont de connaître les os qui forment le squelette du membre thoracique et leur description.
Le membre thoracique est relié au tronc par la ceinture scapulaire, qui oriente le membre thoracique dans l'espace.
Le squelette de l'avant-bras est formé par le radius et l'ulna, permettant la pronosupination.
Le squelette de la main comprend les os du carpe, les métacarpes et les phalanges.
Le poignet est une articulation entre la main et l'avant-bras, orientant la main.

Ceinture Scapulaire

La ceinture scapulaire relie le membre thoracique à la cage thoracique et comprend la clavicule et la scapula.
La clavicule est un os long, pair et non symétrique, situé dans la partie antérosupérieure du thorax.
Elle est allongée transversalement entre le sternum en dedans et la scapula en dehors, ayant la forme d'un S italique.
La clavicule est le seul moyen d'union osseuse entre la cage thoracique et le membre thoracique.
Son orientation est basée sur la face inférieure avec une gouttière, l'extrémité aplatie latérale et le bord concave antérieur.
La diaphyse de la clavicule a deux faces et deux bords.
La face supérieure insère le muscle deltoïde latéralement (1/3) et le muscle trapèze en arrière; le muscle sterno-cléido-mastoïdien médialement (2/3).
La face inférieure a le sillon du muscle subclavier et le foramen nourricier.
L'extrémité médiale de la face inférieure a l'empreinte du ligament costo-claviculaire.
L'extrémité latérale a deux segments : un pour le ligament trapézoïde, l'autre occupé par le tubercule conoïde qui donne insertion au ligament conoïde.
Le bord antérieur est épais et convexe médialement (2/3), attachant le muscle grand pectoral, et concave latéralement (1/3), attachant le muscle deltoïde.
Le bord postérieur est concave médialement (2/3), attachant le muscle sterno-hyoïdien, et convexe latéralement (1/3), attachant le muscle trapèze.
L'épiphyse médiale a une facette articulaire triangulaire pour le sternum et le premier cartilage costal.
L'extrémité latérale a une facette articulaire allongée reposant sur l'acromion de la scapula.
La clavicule est superficielle et exposée aux fractures et luxations acromio-claviculaires.

La Scapula

C'est un os plat, mince, pair et non symétrique, triangulaire et articulé avec la clavicule et l'humérus.
Son orientation se fait avec la face excavée antérieure, le bord court crânial et le bord épais latéral.
Elle possède deux faces (costale et dorsale), trois bords et trois angles.
La face costale (antérieure) est excavée, formant la fosse subscapulaire pour l'insertion musculaire.
Elle a une saillie allongée parallèle au bord latéral, appelée le pilier de la scapula.
La face dorsale est divisée par l'épine scapulaire, qui insère les muscles trapèze et deltoïde.
La fosse supra-épineuse au-dessus de l'épine donne insertion au muscle supra-épineux.
La fosse infra-épineuse sous l'épine est divisée en deux parties par une crête.
Le bord crânial est mince et présente l'incisure scapulaire transformée en un foramen pour le nerf supra-scapulaire.
Le bord médial est long, insérant le muscle dentelé antérieur en avant et les muscles élévateur et rhomboïde en arrière.
Le bord latéral est mince et s'épaissit au niveau du col de la scapula.
L'angle supérieur est mince et insère le muscle élévateur de la scapula.
L'inférieur est épais, insérant les muscles grand rond et grand dorsal.
L'angle latéral comprend la cavité glénoïdale, le processus coracoïde et le col de la scapula.
La cavité glénoïdale est de forme ovalaire, reçoit la tête humérale et a un tubercule glénoïdal en son centre.
Le processus coracoïde a un apex insérant des muscles et des ligaments attachés.
Le col de la scapula supporte la cavité glénoïdale et a deux tubercules pour les longues portions des biceps et triceps brachiaux.
Les fractures de la scapula sont rares et la compression du nerf supra-scapulaire peut causer une paralysie.

L'humérus

L'humérus est l'os du squelette du bras, articulaire avec la scapula et les os de l'avant-bras.
Il s'oriente par son extrémité arrondie supérieure, sa surface articulaire médiale et une gouttière antérieure.
L'humérus a une diaphyse et deux épiphyses (proximale et distale).
La diaphyse comprend trois faces et trois bords ; La face dorsale a le sillon du nerf radial et attache les muscles triceps brachiaux.
Les fractures de la diaphyse humérale entraînent souvent la paralysie du nerf radial.
Les faces antéro-latérale et antéro-médiale ont des insertions musculaires et un foramen nourricier.
Les fractures entraînent des lésions du nerf axillaire, nerf ulnaire
Les fractures les plus fréquentes se trouvent dans le col chirurgical.
Les saillies osseuses de l'humérus sont des repères cliniques.

Radius et Ulna

Le squelette de l'avant-bras est formé par le radius et l'ulna.
Les fractures du radius et de l'ulna peuvent compromettre les mouvements de l'avant-bras.
Le radius est le squelette latéral de l'avant-bras qui s'articule avec l'humérus, les os du carpe et l'ulna.
Son orientation est basée sur l'extrémité volumineuse inférieure, la face postérieure et le bord tranchant médial.
La diaphyse a une face antérieure, face latérale et face postérieure avec des insertions musculaires diverses.
Un bord interosseux médial, bord antérieur et bord postérieur
La surface distale de l'extrémité possède cinq faces, la face postérieure creusée de deux sillons où passent les tendons des muscles, les faces antérieure et latérale ont diverses insertions musculaires dans la face média, elle porte une incisure ulnaire articulaire avec la tête ulnaire.
En bas, l'extrémité postérieure de l'épiphyse distale porte le processus styloïde du radius.
L'épiphyse proximale a une tête radiale, un col et une tubérosité radiale.
En haut, au niveau du poignet, la palpation de la tête radiale et du processus styloïde permettent d'identifier une dislocation ou une fracture.

Ulna

C'est l’os long, pair, asymétrique qui forme le squelette médial de l’avant-bras.
Il s’articule en haut avec la trochlée humérale, en dehors avec le radius , et répond au disque articulaire radio-ulnaire en bas.
En haut : l’épiphyse la plus volumineuse.
En avant : la surface articulaire en crochet de cette épiphyse.
En dehors : la petite facette articulaire de cette épiphyse
la face antérieure présente le foramen nourricier et donne insertion aux muscles ; fléchisseur profond des doigts en haut et carré pronateur en bas.
les fractures de l'olécrâne sont fréquentes ; parfois ulna et radius sont impliqués dans les fracture-luxations.

Squelette de la main

Le squelette de la main comprend les os du carpe, les métacarpes et les phalanges.
Les os du carpe forment le poignet, soit huit os courts avec six faces.
Les faces palmaires et dorsales reçoivent des insertions musculaires et ligamentaires, et le carpe forme le sillon carpien.
La rangée proximale du carpe (de latéral à médial) comprend le scaphoïde, le lunatum, le triquetrum et le pisiforme.
La rangée distale (de latéral à médial) comprend le trapèze, le trapézoïde, le capitatum et l'hamatum.
Le scaphoïde et le trapèze forment la colonne du pouce, et le capitatum est l'axe du poignet.
Le métacarpe est formé de cinq os longs, pairs et symétriques, avec une base articulaire et un corps triangulaire.
Les phalanges sont des os longs et symétriques prolongeant les métacarpiens.
Le pouce a deux phalanges et les autres doigts en ont trois.
Une radiographie du poignet et de la main permet de définir l'âge osseux de l'enfant.
Les fractures du scaphoïde sont graves en raison de sa mauvaise vascularisation, et la fracture du 5e métacarpien est fréquente.