Orquitis y Epididimitis: Causas, Patogenia y Diagnóstico

Escroto Agudo

• Puede estar causado por orquitis y epididimitis, de forma aguda o crónica (más de 6 semanas)

Causas de la orquitis y epididimitis

• Infecciosas:
• Bacteriana: Por ETS o infecciones urinarias, sífilis, gonorrea, E. coli, M. tuberculosis
• Virales: parotiditis (por vía hematógena)
• Micóticas: Candida
• Parasitarias: filaria
• No infecciosas:
• Idiopática, traumática y autoinmunitaria

Patogenia de la orquitis y epididimitis

• Los patógenos pasan desde la uretra a la vejiga y llegan al testículo por los conductos eyaculadores
• Por contigüidad y diseminación hematógena (virus)
• Por trastornos autoinmunitarios
• La infección puede comenzar como una infección urinaria que asciende hasta el riñón o desciende hasta el testículo

Consecuencias de la orquitis y epididimitis

• Fibrosis
• Esterilidad

Diagnóstico clínico de la orquitis y epididimitis

• Una orquiepididimitis se diferencia de una torsión testicular porque esta última cursa con aumento de volumen, dolor, fiebre y malestar general, debido a causas infecciosas
• La orquitis aguda se relaciona con tumefacción, que no suele estar presente en la forma crónica

Pruebas Paraclínicas de la orquitis y epididimitis

• Hematología completa
• Examen de orina, para buscar signos de infección, como leucocitos aumentados (predominio de neutrófilos si es bacteriana), leucocituria y cilindros
• Secreción uretral: tinción de Gram y cultivo para identificar bacterias específicas, Ecosonograma testicular

Morfología de la orquitis y epididimitis

• Macroscópicamente: aumento de volumen, puede llegar a un absceso (sobre todo en el epidídimo)
• Microscópicamente: edema, congestión e infiltrado inflamatorio dentro de los túbulos

Tratamiento de la orquitis y epididimitis

• Depende del agente causal y es farmacológico

Torsión Testicular

• Causas: cordón espermático corto, esfuerzo muscular intenso
• Patogenia: estrangulamiento de vasos sanguíneos que causa isquemia y posible necrosis o infarto
• Clínica: dolor y aumento de volumen del testículo, discreto ascenso, más frecuente en recién nacidos y adolescentes
• Macroscópicamente: testículo aumentado de volumen, saco de tejido necrótico y hemorrágico
• Microscópicamente: congestión intensa, extravasación sanguínea en el tejido intersticial, infarto
• Tratamiento: realizar obligatoriamente en las primeras 6-12 horas del diagnóstico para evitar la necrosis

Torsión de Apéndice Testicular

• No es clínicamente importante ya que se tuercen restos de tejido provenientes del peritoneo, sin mayor repercusión clínica

Trastornos del Descenso Testicular

• Criptorquidia corresponde a:
• El 10% abdominal
• El 42% inguinal
• El 48% escrotal superior
• Causas:
• idiopáticas
• Alteraciones cromosómicas (Klinefelter)
• Alteraciones hormonales
• Defecto intrínseco del desarrollo testicular y de la diferenciación celular
• Morfología
• Hallazgos macroscópicos: unilateral o bilateral (25%), testículo pequeño, consistencia firme
• Hallazgos microscópicos tempranos: disminución del diámetro de los túbulos seminíferos, hialinización de la membrana basal
• Hallazgos microscópicos tardíos: disminución de células germinales, fibrosis
• Importancia clínica: aumenta la prevalencia de hernias inguinales, esterilidad, mayor riesgo de neoplasias malignas
• Tratamiento: debe realizarse a la brevedad posible, dado que si pasa mucho tiempo puede producir atrofia testicular

Teste en Ascensor

• Se puede encontrar desde los 3 meses hasta los 8 años
• Se caracteriza porque, aun cuando se encuentra fuera del escroto, puede descenderse mediante maniobras y posteriormente permanecer en el escroto (puede ser fisiológico)

Teste Ascendente

• Aparece cuando, inicialmente, el testículo se encuentra en el escroto, pero a medida que el niño crece, el testículo asciende fuera de éste

Teste Ectópico

• Es aquel que baja, pero no llega al escroto ni se queda arriba, sino que llega al testículo contralateral, al tejido subcutáneo o cualquier sitio aberrante.

Masas Escrotales

• Hidrocele es una colección de líquido a nivel escrotal, entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginal, que puede estar comunicada o no con la cavidad peritoneal, idiopático
• Varicocele es una dilatación de las venas testiculares del plexo pampiniforme que rodea al cordón espermático, afecta al 10-25% de los varones, su diagnóstico es importante porque puede inducir cambios apoptóticos en el testículo y problemas de fertilidad en la adultez en el 20% de los casos, idiopático

Tumores Testiculares

• Epidemiología: la probabilidad es de 1 entre 250 (0,4%), edad entre 15-40 años
• Clínica: aumento de tamaño testicular, masa indolora, pequeño dolor y pesadez
• Factores de riesgo: criptorquidia (cambios de temperatura), edad, antecedentes personales o familiares de cáncer testicular, desarrollo testicular anormal (síndrome de Klinefelter), tabaquismo, neoplasia intratubular de células germinales (NICG), lesión precancerosa

Clasificación de las Células Germinales Tumorales

• Seminomatosos
• Seminoma clásico (el más frecuente)
• Seminoma espermatocítico
• Seminoma anaplásico
• No Seminomatosos:
• Carcinoma embrionario
• Tumores del saco vitelino (seno endodérmico)
• Coriocarcinoma (de las células del sincitio y citotrofoblasto; productor de hCG)
• Teratoma (embrionario; derivado de las tres hojas embrionarias)
• De los cordones sexuales y del estroma:
• Tumores de las células de Leydig
• Tumores de las células de Sertoli
• Tumores secundarios:
• Leucemia linfoblástica aguda
• Linfoma
• Los tumores secundarios rara vez afectan los testículos, con la excepción de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) y el linfoma

Características de los Tumores de Células Germinales

• Seminoma
• 50% de los tumores de células germinales
• Aprox. 40 años
• Macroscópicamente, masas voluminosas de color blanco grisáceo. Microscópicamente:
• Clásico (85%): células grandes con citoplasma claro, núcleos centrales y estroma variable
• Anaplásico (5-10%)
• Espermatocítico (4-6%)
• Marcador tumoral: fosfatasa alcalina placentaria
• Carcinoma embrionario
• Aprox. 20-30 años
• Macroscópicamente, masa pequeña con bordes mal definidos, hemorragia y necrosis
• Se extiende hacia la túnica albugínea, el epidídimo y el cordón espermático
• Microscópicamente: células grandes, anaplásicas y aberrantes, forman estructuras glandulares, tubulares o repliegues papilares (eje fibroconectivo vascularizado, revestido de un epitelio hiperplásico)
• Marcador tumoral: LDH (deshidrogenasa láctica inespecífica)
• Tumor del saco vitelino
• Lactantes y niños hasta los 3 años
• Superficie de corte mucinosa, blanco amarillenta
• Microscópicamente: células cúbicas o alargadas forman estructuras papilares o cordones sólidos, Cuerpos de Schiller Duval
• Marcador tumoral: Alfafetoproteína (AFP)
• Coriocarcinoma
• Entre la segunda y tercera década de vida, muy maligno
• Macroscópicamente: nódulo pequeño de crecimiento rápido con hemorragia y necrosis
• Microscópicamente: células sincitiotrofoblásticas y citotrofoblásticas
• Marcador tumoral: Gonadotrofina coriónica humana (HCG)
• Teratoma
• Macroscópicamente: Tumores grandes de 5-15 cm que abarcan áreas sólidas, cartilaginosas y zonas quísticas
• Microscópicamente:
• Maduro (benigno)
• Inmaduro (con transformación maligna)
• Mezcla de tejido nervioso, haces musculares, islotes de cartílago, epitelio escamoso, tejido tiroideo, epitelio bronquial, pared intestinal, tejido nervioso (con mayor frecuencia)
• Tumores mixtos:
• Teratoma, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino y coriocarcinoma
• Seminoma con carcinoma embrionario
• Teratocarcinoma

Estadios Tumorales

• Estadio I: tumor localizado en el testículo
• Estadio II: extensión del tumor a ganglios paraaórticos, inguinales, femorales e ilíacos (subdiafragmáticos)
• Estadio III: extensión a ganglios linfáticos supradiafragmáticos
• Estadio IV: metástasis extraganglionar a ambos lados del diafragma (riñones, hígado, pulmón, cerebro)
• Es importante diferenciar entre tumores metastásicos y tumores secundarios.