Operatoria Dental: Preparación del Diente

Operatoria Dental

• La operatoria dental incluye tratamientos para eliminar caries, mejorar la estética, etc.
• Los tratamientos se realizan en dos fases principales:
  • Primera fase: Preparación del diente. Se elimina la estructura dental dañada y se crea una cavidad.
  • Segunda fase: Restauración del diente. Se reemplaza la estructura perdida.

Preparación del Diente

• La preparación es la forma interna o externa del diente luego de remover la estructura dental.
• La preparación puede ser:
  • Simple: una sola superficie.
  • Compuesta: dos superficies.
  • Compleja: tres superficies.
  • Restauración: más de tres superficies.

Procedimiento Clínico de Preparación del Diente

• Maniobras Previas: anestesia y aislamiento absoluto con dique de goma (opcional).
• Preparación:
  • Abrir tejidos duros necesarios.
  • Eliminar tejidos enfermos.
  • Dar forma retentiva. Se utilizan: Turbina, Contra-Ángulo, Excavador o cucharilla de Black.
• Limpieza de la preparación: para eliminar bacterias y toxinas.
• Aislamiento relativo: con rollos de algodón si no se colocó aislamiento absoluto.
• Protección: de los tejidos sanos. Protección dentinopulpar
• Colocación de banda o matriz: para formar la pared perdida (clase II, III, IV).
• Clase II: Interproximal de molares y premolares.
• Clase III: Interproximal de dientes anteriores sin afectación del borde incisal.
• Clase IV: Interproximal de dientes anteriores con afectación del borde incisal.

Protección Dentinopulpar

• Abarca las técnicas y materiales que se usan durante la preparación y restauración para proteger constantemente el órgano dentinopulpar.
• Los materiales se pueden clasificar en:
  • Selladores dentinarios: barnices y sistemas adhesivos (micras).
  • Forros cavitarios: ionómero vítreo e hidróxido de calcio (0,5 mm).
  • Bases cavitarias: ionómero vítreo (1 mm).

Selladores Dentinarios

• Recubrimientos de unas micras de espesor que bloquean la entrada de los túbulos dentinarios evitando la hipersensibilidad dentinaria.
• Propiedades:
  • Aislantes químicos: evitan el paso de sustancias químicas a través de los túbulos dentinarios hacia la pulpa.
  • Aislantes bacterianos: impiden el paso de bacterias y toxinas a través de ellos.
  • Aislantes eléctricos: previenen el galvanismo bucal en pacientes con restauraciones de diferentes metales.
• Barnices: soluciones de resina natural o sintética en un solvente muy volátil. Al aplicar, el solvente se evapora rápidamente dejando una capa delgada de resina. La resina natural más usada es copal disuelto en acetona. Para una película uniforme: aplicar fluido y dar dos capas.
• Sistemas adhesivos: consisten en un ácido, un imprimador y una resina adhesiva. El objetivo es la desmineralización del esmalte y la dentina. El grabado ácido se aplica al esmalte y luego a la dentina (otros 15"). Se enjuaga y seca. El primer o imprimador se aplica a la dentina acondicionada. La resina adhesiva conecta la estructura dental preparada con el material de restauración.

Forros Cavitarios o Liners

• Recubrimientos que no superan los 0.5 mm de espesor.
• Tienen las mismas propiedades que los selladores.
• Pueden tener efectos preventivos (si liberan fluoruros) → ionómero vítreo, y /o ser bacteriostáticos o germicidas → hidróxido de calcio.

Hidróxido de Calcio

• Elevada alcalinidad que lo hace germicida.
• Acelera la formación de dentina reparadora (estimula los odontoblastos).
• Soluble y poco resistente a la compresión, por lo que se limita a áreas profundas de la cavidad.
• Se presenta en dos pastas: base y catalizador.
• Mezcla en un bloque de papel de forma rápida y se pasa con dicalero.
• Existen versiones fotopolimerizables.

Cementos de Ionómero Vítreo

• Dependiendo del espesor (forro: <0.5 mm; base: >1 mm).
• También llamado ionómero de vidrio.
• Liberan flúor.
• Formas de presentación: fotopolimerizables (polvo + líquido, cápsulas separadas); autocurado (pastas en jeringas).
• Propiedades: adherencia sin grabado, solubilidad mínima, elasticidad similar a la dentina.

Bases Cavitarias

• Recubrimientos superiores a 1 mm de espesor.
• Poseen las mismas propiedades que los selladores.
• Producen aislamiento térmico.
• El cemento de ionómero vítreo es el material de elección porque también tiene un efecto preventivo por liberar flúor.

Cemento de Óxido de Zinc Eugenol (OZE)

• Compuesto por óxido de zinc, eugenol y aceite de oliva.
• Se presenta en polvo + líquido, encapsulado o pasta.
• Se usa como base cavitaria y obturación provisional.
• Propiedades: calmante (eugenol), puede alterar el color de las resinas (zinc), inhibe el fraguado de las resinas (eugenol), y hay alta solubilidad.
• Mezcla rápida.
• No se usa como base para obturaciones con composites.

Matrices y Cuñas

• Sirve para formar temporalmente una pared perdida, impidiendo que el material restaurador se desborde.
• Puede ser de plástico o madera.
• Se usan diferentes tamaños para adaptarse.
• Se coloca con pinza mosquito.

Automatrices y Palodent

• Materiales disponibles para la obturación.

Restauración del Diente

• Se coloca material de restauración en la cavidad para reemplazar la estructura dental perdida y devolver la función y forma al diente.
  • Plástico: insertado sucesivamente, moldeable y endurecido por fenómenos fisicoquímicos (amalgama, composite, ionómero, compómero, ormocera).
  • Rígidos: se inserta en un solo bloque y se fija con cemento (incrustaciones, carillas, coronas).

Composite

• Material restaurador plástico, estético.
  • Matriz orgánica: monómeros, resina, fotoiniciador o catalizador químico y pigmentos.
  • Relleno inorgánico: partículas microscópicas de cuarzo o sílice que generan propiedades mecánicas y estéticas. Se une con silano para homogeneidad.
  • Tipos: macrorrelleno (no se usa ahora), microrrelleno (para dientes frontales), híbridos (para dientes frontales y posteriores).
  • Consistencias: fluida o flow, media, heavy o condensable. Flow se usa para restauraciones de clase I, III, IV, V, fondos de cavidad, obturaciones preventivas y sellado de fisuras.
• Clases:
  • Clase I: fosas, surcos y fisuras de premolares y molares.
  • Clase III: Interproximal de dientes anteriores que no afecta al borde incisal
  • Clase IV : Interproximal de dientes anteriores con afectación del borde incisal
  • Clase V: cerca de la encía

Fraguado

• Fotopolimerizables: uso de fotoiniciadores para iniciar la reacción de fraguado en jeringas y cuñetas. Usados para restauraciones.
• Autopolimerizables: usan catalizador químico (pasta/pasta). Destinados a la reconstrucción de muñones, coronas provisionales y cementado de incrustaciones, carillas, coronas y brackets.
• Duales: usan catalizador químico y fotoiniciador (pasta/pasta). Empleados en cementado definitivo o provisional de coronas y puentes dentales.

Lámparas

• Tipos: Convencionales (luz halógena), Diodo (LED), Alta intensidad (arco de plasma, láser). Se usan gafas protectoras.

Propiedades del Composite

• No tienen adhesión por sí solos; necesitan sistema adhesivo.
• Gran resistencia a la compresión.
• La resistencia a la abrasión depende de las partículas de relleno.
• Baja conductividad térmica = buenos aislantes térmicos.
• Se contraen durante la polimerización.
• Propiedades estéticas: semejanza al diente en cuanto a color, brillo y translucidez. Los tonos de color dependen de los pigmentos añadidos. Brillo y translucidez son debidos al contenido inorgánico (cuarzo o sílice).

Indicaciones del Composite

• Cavidad pequeñas tanto en anteriores como en posteriores.
• Cavidades grandes que requieren estética.
• Dientes desvitalizados.

Procedimiento Clínico: Obturación con Composite

• Maniobras previas (anestesia, aislamiento absoluto, color).
• Preparación de la cavidad (aparatología e instrumental rotatorio, excavador).
• Aislamiento relativo (si no se ha usado aislamiento absoluto). El composite no fragua si se contamina con saliva o sangre.
• Protección dentinopulpar.
• Colocación del primer-bonding.
• Distribución con aire.
• Fotopolimerización.
• Colocación y adaptación del composite.
• Fotopolimerización.
• Control de la oclusión.
• Eliminación de excesos, pulido y brillo del composite.

Tipos de Fresas

• Fresas de diamante de distintos tipos de grano (fino para exceso, extra fino para pulir, ultrafino para brillo).
• Fresas de carburo de tungsteno (multihojas, alta/baja velocidad).
• Discos flexibles abrasivos (óxido de aluminio).
• Tiras proximales abrasivas (de acetato con grano grueso/medio y fino/extrafino).
• Copas, discos y puntas abrasivas.
• Cepillos impregnados con pasta de pulido.

Restauración con Composite Paso a Paso

• Anestesia tópica y periapical.
• Comprobar color diente.
• Aislamiento absoluto (opcional).
• Eliminación de caries y conformación de la cavidad.
• Aislamiento relativo (si no se colocó absoluto).
• Grabado ácido.
• Lavado y secado de la cavidad.
• Cambio de aislamiento relativo (si es necesario).
• Colocación del primer-bonding.
• Distribución con aire.
• Fotopolimerización.
• Colocación y adaptación del composite.
• Control de oclusión.
• Eliminación de excesos y pulido del composite.

Carillas Labiales Estéticas

• Restauraciones rígidas laminadas de porcelana o composite.
• Cubren la superficie vestibular, fijadas con cemento.
• Indicadas para corregir alteraciones cromáticas, morfológicas y de alineación.
• Tipos:
  • Carilla de composite: realizada por técnica directa (aplicación de una o más capas de composite en la estructura del diente).
  • Carilla de composite: elaborada en el laboratorio.
  • Carilla de porcelana: elaborada en el laboratorio

Procedimiento Clínico: Carillas

• Maniobras previas (anestesia, toma de color).
• Retracción gingival (hilo retractor).
• Preparación de la cavidad (fresa depth cutter y fresa de bala).
• Toma de impresiones (silicona y alginato).
• Colocación de restauración provisional.
• Preparación de las superficies (ácido fluorhídrico y silano en la carilla y sistema adhesivo en el diente).
• Colocación de tiras de acetato.
• Preparación del cemento y colocación en el diente. Colocación de la carilla. Fotopolimerizar (5-10 segundos). Retirar exceso de cemento.
• Fotopolimerización ( 40”).
• Eliminación de exceso de cemento.
• Pulido de márgenes.
• Control de oclusión.

Coronas

• Restauraciones rígidas que cubren completamente la corona del diente. Fijadas con cemento.

Compómero

• Material restaurador plástico y estético.
• Necesita un sistema adhesivo específico fotopolimerizable.
• Capacidad anticaries (libera flúor).
• Resina fotopolimerizable que una vez fraguada libera flúor (similar a ionómero vítreo).
• En jeringas o cavifils.
• Indicado para obturaciones cervicales, dientes temporales, pacientes con alto riesgo de caries y pacientes geriátricos.
• Pasos de procedimiento clínico similares a los de obturación con composite, pero necesita sistema adhesivo específico.

Ormocera

• Material restaurador plástico y estético.
• Requiere sistema adhesivo.
• Se fotopolimeriza.
• Capacidad anticaries (libera flúor, calcio y fosfato).
• En jeringas y cavifils.
• Presenta menor contracción de polimerización y mayor resistencia a la abrasión.
• Indicaciones para todo tipo de cavidades en sectores anterior y posterior.

Incrustaciones Estéticas

• Restauraciones rígidas de composite o cerámica.
• Elaboradas en un laboratorio protésico y fijadas al diente con cemento definitivo.
• Tipos:
  • Simple: dentro de la cara oclusal.
  • Inlay: en la cara oclusal y fuera de ella.
  • Onlay: gran extensión fuera de la cara oclusal.

Procedimiento Clínico: Incrustación

• Maniobras previas (anestesia, toma de color).
• Preparación de la cavidad.
• Protección dentinopulpar (si necesario).
• Toma de impresiones (silicona o poliéter, alginato).
• Colocación de restauración provisional en la cavidad.
• Eliminación de la restauración provisional.
• Prueba del ajuste de la incrustación con pastas de prueba.
• Retracción gingival (hilo retractor si es necesario).
• Preparación de la superficie de la incrustación y el diente (ácido ortofosfórico, resina adhesiva o ácido fluórico y silano).
• Colocación del cemento.
• Colocación de la incrustación. Fotopolimerizar.
• Comprobar la oclusión.
• Eliminación de excesos (fresas de diamante o carburo de tungsteno).
• Pulido de márgenes.

Este cuestionario evalúa tu conocimiento sobre la fase de preparación del diente en operatoria dental. Incluye preguntas sobre materiales, procedimientos y funciones de componentes utilizados en la restauración dental. Prepárate para poner a prueba tus habilidades y conocimientos en este campo esencial de la odontología.