Odontología: Historia Clínica y Exploración Inicial

Es el conjunto organizado de datos recopilados sobre un paciente para elaborar un diagnóstico y plan de tratamiento.

Sirve para mantener un registro completo del estado de salud dental del paciente. Ayuda en la comunicación entre profesionales, facilita el seguimiento del tratamiento y permite la investigación médica.

Permite que el paciente decida si quiere ser tratado o no, después de comprender el procedimiento, riesgos y beneficios.

Es la parte de la Historia Clínica donde se recopila toda la información del paciente. Incluye preguntas sobre el motivo de consulta, antecedentes personales, tratamientos anteriores, alergias y algunos hábitos.

Se refiere a la parte de la Historia Clínica donde se recoge todo el historial del paciente. Incluye información del nacimiento, enfermedades, tratamientos anteriores y familia.

Es la parte de la Historia Clínica donde se registran todos los exámenes realizados al paciente. Desde la exploración general, extraoral e intraoral, hasta las pruebas complementarias.

Utilizado para observar la boca del paciente y registrar las condiciones de los dientes y encías.

Es un diagrama que representa los dientes del paciente y permite registrar la condición de cada diente. Incluye información como caries, restauraciones, extracciones y otras condiciones.

El dolor dental es el principal motivo por el que los pacientes buscan atención médica.

El dolor dental puede ser agudo o crónico, pulsante, continuo, aumentar al recostarse y tener muchas manifestaciones.

Es importante saber cuándo empezó el dolor, la duración, la frecuencia y cómo evoluciona con el tiempo.

El dolor se describe con palabras como sordo, pulsátil, lancinante o ardiente.

El dolor se clasifica en una escala de intensidad, desde perceptible hasta intolerable.

El dolor puede ser espontáneo o provocado por estímulos externos como el frío, calor, alimentos, cepillado o masticación

Saber dónde se localiza el dolor, en un diente específico o en un área general.

Factores psicológicos y físicos pueden afectar la percepción del dolor, haciéndolo más o menos intenso.

La integridad de una historia clínica implica que debe contener toda la información relevante sobre el paciente y su tratamiento.

La Historia Clínica debe estar escrita de manera clara y concisa, utilizando lenguaje médico preciso.

La legibilidad de la Historia Clínica se refiere a la escritura a mano o digital legible de manera clara y ordenada.

La Historia Clínica debe registrar los eventos en el orden en que ocurrieron, desde el inicio hasta la fecha actual.

Un requisito esencial del consentimiento informado es que el paciente declare haber comprendido la información y no tenga ninguna duda.

La información en el consentimiento informado debe incluir la descripción de los posibles riesgos, tanto los comunes como los más graves.

El consentimiento informado debe ser firmado por el paciente y el profesional médico, y debe incluir información sobre la fecha.

Es la forma en que el cuerpo responde a una agresión externa, como una infección o una herida. Es un proceso vital para protegernos y reparar los tejidos dañados.

Es un estado en el que las glándulas salivares no producen suficiente saliva. Puede causar sequedad en la boca y dificultar la masticación.

Es la producción excesiva de saliva. Puede ser un síntoma de diferentes problemas médicos.

Es la sensación de sequedad en la boca, causada por una reducción en la producción de saliva. Puede ser causada por la hiposalivación u otros factores como la deshidratación.

Se refiere al mal aliento u olor desagradable de la cavidad oral. Puede ser causado por diversos factores como la mala higiene oral, la acumulación de bacterias y las enfermedades de las encías.

Se refiere al momento o situación específica en la que se produce el dolor. Puede estar relacionado con un evento puntual, una enfermedad o una actividad realizada.

Es el estado mental de la persona que puede influir en la percepción del dolor. Incluye el ánimo, la ansiedad, el miedo y la frustración.

Se refiere a la influencia de la experiencia previa del paciente con el dolor, cómo lo ha vivido en el pasado. Esencial para entender su percepción actual.

Un método de detección de placa dental que utiliza colorantes para teñir la placa, lo que facilita su visualización. Se utiliza una tableta reveladora que se mastica y se distribuye por la boca con la lengua.

Un test que evalúa la capacidad de la saliva para producir ácidos, lo que puede indicar un riesgo de caries. Se realiza colocando saliva en un tubo de ensayo con un medio de cultivo y se observa el cambio de color.

Una técnica que utiliza la luz para detectar caries interproximales y pérdida de vitalidad dental, basándose en la absorción de luz por la caries.

Inflamación de los tejidos blandos que rodean los dientes, generalmente causada por la placa bacteriana. Se puede revertir con el tratamiento adecuado.

Un estado más avanzado de la gingivitis, que implica pérdida de inserción del diente, hueso alveolar y ligamento periodontal. Se caracteriza por la formación de bolsas periodontales de más de 3mm.

Un instrumento utilizado para medir la profundidad de la bolsa periodontal y evaluar la salud de las encías.

El enrojecimiento, inflamación o sangrado de las encías son señales tempranas de gingivitis.

La placa dental es una capa pegajosa e invisible que se forma en los dientes. Está compuesta por bacterias, saliva y restos de comida.

Si la placa dental no se elimina, se endurece y se convierte en sarro. El sarro es una acumulación de sales de calcio y fósforo que se adhiere a los dientes.

El periodontograma es un registro de la salud periodontal del paciente. Se realiza con una sonda periodontal y permite medir la profundidad de las bolsas, la pérdida de inserción y el sangrado gingival.

La inspección es la parte de la Historia Clínica donde se examinan los dientes, las encías y la boca del paciente. Se realiza con instrumentos especiales para observar la condición de los dientes y tejidos.