Oclusão normal e ideal

• Os conceitos de oclusão normal e o de oclusão ideal podem ser comparados e contrastados
• Uma oclusão normal é estável, saudável, esteticamente atraente e garante o correto alinhamento dos dentes e atuação das forças estáticas e dinâmicas.
• As características interarcadas dizem respeito ao plano sagital, vertical e transversal

Relação Molar

• A cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior oclui no sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior
• A cúspide mesiopalatina do primeiro molar superior oclui na fossa central do primeiro molar inferior.

Relação Canina

• O canino superior oclui entre o canino inferior e o primeiro pré-molar inferior

Relação Molar (1ª Chave)

• A coroa do primeiro molar superior deve ter uma inclinação de modo que a vertente distal da cúspide distovestibular contacte a vertente mesial da cúspide mesiovestibular do segundo molar inferior.

Trespasse Horizontal Incisivo

• Distância medida paralela ao plano oclusal, entre o bordo incisivo do incisivo central superior à face vestibular do incisivo central inferior é de + 2/3 mm

Trespasse Vertical Incisivo

• Distância medida perpendicular ao plano oclusal, entre o bordo incisivo do incisivo central superior e o bordo incisivo do incisivo central inferior é de + 2/3 mm

Segmentos Laterais

• As Linhas Médias Dentárias são importantes na avaliação da oclusão normal
• Pode existir Simetria das Arcadas

2ª Chave (Angulação Mesiodistal das Coroas)

• A porção gengival do longo eixo da coroa clínica deve estar localizada numa posição mais distal que a porção oclusal

3ª Chave (Inclinação Vestibulolingual das Coroas)

• Dentes anteriores superiores: A tangente que passa pelo centro da face vestibular das coroas clínicas apresenta uma inclinação de gengival e palatina para incisal e vestibular (torque positivo).
• Restantes dentes: A tangente que passa pelo centro da face vestibular das coroas clínicas apresenta uma inclinação de vestibular e gengival para incisal (ou oclusal) e lingual (torque negativo).

4ª Chave

• Ausência de Rotações
• 5ª Chave envolve Pontos de contactos fechados e Cristas marginais niveladas

6ª Chave

• A Curva de Spee tem um limite de curvatura

Características Funcionais

• A Relação Cêntrica (RC) é a relação da mandíbula com a maxila quando o conjunto côndilo-disco corretamente alinhados, se encontram na parte mais superior e anterior da cavidade glenóide
• A Oclusão Cêntrica (OC) é o primeiro contacto dentário com os côndilos em RC
• A Intercuspidação Máxima (IM) refere-se à relação da mandíbula com a maxila quando os dentes estão em máximo contacto occlusal

Princípio da Proteção Mútua da Oclusão

• Os dentes posteriores protegem os anteriores e os anteriores protegem os posteriores numa posição estática da mandíbula em Intercuspidação Máxima (IM)
• Os dentes anteriores protegem os posteriores durante os movimentos excursivos da mandíbula (lateralidade direita e esquerda e protrusão)

Lateralidade

• Guia canina é um padrão oclusal decorrente do contacto unilateral do canino superior com o inferior do lado de trabalho, promovendo uma desoclusão de todos os outros dentes
• Função de grupo parcial é um padrão oclusal decorrente do contacto unilateral do canino e dos pré-molares inferiores com os superiores, de forma ininterrupta
• Função de grupo total é um padrão oclusal decorrente do contacto unilateral do canino, dos pré-molares e molares inferiores com os superiores, de forma ininterrupta
• Durante a lateralidade deverá haver ausência de contactos do lado de balanceio

Protrusão

• Guia incisiva é um padrão oclusal decorrente do contacto ininterrupto e bilateral dos incisivos inferiores com os superiores, durante o movimento de protrusão
• Durante a protrusão deverá haver ausência de contactos ao nível dos dentes posteriores - Fenómeno de Christensen

Classificação e Terminologia da Má Oclusão

• As vantagens da classificação de Más Oclusões incluem resumir os dados de diagnóstico, identificar problemas clínicos rapidamente e possibilitar a comparação de casos clínicos.
• Na Classificação de Angle a cúspide mesiovestibular do primeiro molar superior oclui no sulco mesiovestibular do primeiro molar inferior
• Define o alinhamento dentário relativo à Linha de Oclusão

Definições por Angle

• Oclusão normal envolve uma relação molar normal e dentes na linha da oclusão
• Má oclusão Classe I envolve relação molar normal, mas linha da oclusão incorreta
• Má oclusão Classe II é uma distoclusão molar
• Má oclusão Classe III é uma mesioclusão molar
• A Má Oclusão de Classe I é uma relação molar normal com a linha da oclusão incorreta como apinhamentos ou rotações
• Molar inferior com uma relação distal em relação ao molar superior (distoclusão), linha da oclusão não especificada são sinais de uma uma Má Oclusão de Classe II
• Protusão do incisivo superior e aumento do trespasse horizontal representa uma Má Oclusão Classe II Divisão 1
• Retroinclinação coronária de dois ou mais incisivos superiores, trespasse horizontal diminuído e trespasse vertical aumentado representam sinais de Má Oclusão Classe II Divisão 2
• Molar inferior com uma relação mesial em relação ao molar superior (mesioclusão) e linha da oclusão não especificada, define uma Má Oclusão de Classe III

Insuficiências da Classificação de Angle

• A má oclusão é um problema tridimensional e classifica problemas apenas sagitais
• Não considera a relação dos dentes com a face
• Apenas descreve a relação dentária e não um diagnóstico
• Não quantifica a complexidade do problema

Classificação De Simon

• Relaciona os dentes com a face e recorre a 3 planos anatómicos, plano Orbitário, protusão e retrusão

Características de Ackermann e Proffit

• Avaliação ao alinhamento e simetria intrarcada
• Avaliação de perfil, desvios transversais, desvios sagitais, e desvios verticais é método de aplicação

Passo 1 (Alinhamento)

• A avaliação do alinhamento e da simetria das arcadas inclui uma análise da discrepância dentária Maxilar avaliando se a arcada ideal, com apinhamento, simetria intra-arcada ou assimetria intra-arcada

Passo 2

• A avaliação do perfil e da estética considera Perfil reto, Perfil convexo e Perfil concavo, divergência de linha e divergência anterior e avaliação de simetria facial e proporções faciais verticais e avaliação da proeminência labial

Passo 3

• Avaliação dos Desvios Transversais
• Mordida cruzada posterior ou Mordida em tesoura

Passo 4 (Classes)

• Avaliação dos desvios Sagital

Passo 5

• Profundidade da mordida (Avaliação dos desvios Verticais): Mordida aberta anterior, Mordida aberta posterior (Unilateral/Bilateral), Mordida coberta anterior, Oclusão colapsada posterior

A desordem tem certos alinhamentos

• DDM negativa bimaxilar e perfil convexo

Etiologias de Desordem:

• Ideal, Côncavo
• mordida posterior unilateral
• Classe III esquelética

Etiologia da Má Oclusão

• Anomalias Craniofaciais Congénitas são distúrbios que remontam à: 1ª Fase, à 2ª Fase, à 3ª Fase, à 4ª Fase, à 5ª Fase
• A origem das anomalias craniofaciais congénitas incluem a influência genética (distúrbios cromossómicos, monogénicos, multifatoriais)
• Também inclui as influências ambientais (Condição médica da mãe, e Teratógenos)
• Teratógenos são substância químicas que podem originar distúrbios do desenvolvimento embrionário
• O Síndrome do Alcoolismo Fetal afeta o desenvolvimento do andar médio da face, cria fissuras palpebrais pequenas, lábio superior hipoplástico

Anencefalia

• Genética e ambiental (aminopterina, mãe diabética, défice de ac. fólico)
• Defeito no fechamento do tubo neural durante a formação embrionária
• Ausência parcial ou total do encéfalo
• Ausência parcial ou total do crânio, defeitos cardíacos

Síndrome de Treacher Collins

• Disostose mandibulofacial (1:10000 nascidos), distúrbio autossómica dominante, inclinação lateral das pálpebras inferiores, perda auditiva condutiva
• Hipoplasia zigomática, micrognatia e Fenda palatina.
• Distúrbios da Síndrome de Crouzon (1:25000 nascidos) é Distúrbio monogénico (FCFR2 e FCFR3)
• Tem uma fusão precoce das suturas superiores e posteriores da maxilla
• Malformações auditivas - Doença de Ménière, Exoftalmia e Hiperteloirismo

Microssomia Hemifacial (1:3500/4500 nascidos)

• Problema assimétrico unilateral
• Perda precoce de células da crista neural - Hemorragia da artéria estapediana na área afectada
• Deficiência/ausência do ramo da mandíbula
• Distúrbios da Síndrome de Apert: (1:160000/200000 nascidos): É autossómica dominante, afeta a testa, cria deficiência mental e exoftalmia
• Sinal de Displasia Cleidocraniana (1:1000000 nascidos): Distúrbio monogénico (CBFA1)

Relação de Fendas

• Fendas Orafaciais falta de fusão dos processos faciais
• É a anomalia crânio facial congénita mais frequente
• Processo Fontonasal, Processo Maxillar ,Estomo deu, Processo Mandibur
• Prevalência maior no sexo masculino, mais severo no sexo masculino,
• A anomalia crânio facial congénita mais frequente 1: 600/800

Etiologia das Fendas

• Genética
• Sindrómica
• Não sindrómica
• Ambiental
• Condicão médica da mãe diabetes
• Teratogéns
• Síndromes: Van der Woude e Apert e Treacher Collins (autissómica dominante) com Sequência Pierre Robin (multifatorial)

Etiologia da Má Oclusão

• Distúrbios esqueléticos
• Distúrbios Dentários
• Problemas de espaço
• Problemas na Modelação Intrauterina causa Distorções faciais
• Trauma ao Nascimento provoca um deficiente desenvolvimento mandibular
• Trauma na Infância está associado à Fracturas do colo do côndilo
• Disfunção Muscular está relacionada com as forças/Os processos funcionais musculares modelam a forma e o tamanho dos ossos

Acromegalia

• Etiologia: Tumor da glândula pituitária (excreção excessiva de hormonas do crescimento)

A Reabsorção Condilar Idiopática

• Há uma remodelação disfuncional das ATMs por Alguma Causa desconhecida: Há Alterações morfológicas e Diminuição da taxa de crescimento mandibular Alterações nos desvios nas ATMs

Fatores predisponentes para Reabsorção Condilar Idiopática

• Sexo feminino, idade e Classe II esquelética

Anomalias numéricas

• Hipodontia: Agenesia congénita de um a seis dentes

• Oligodontia: Agenesia congénita de mais de seis dentes

• Anodontia: Ausência total de dentes

• Inclusão Dentária pode originar Diastemas, desvios dentários e inclusões

Etiologia da Má Oclusão (Influências Funcionalidades)

• Efeitos do equilíbrio na dentição
• Efeitos do equilíbrio nos maxilares
• Influências funcionais e parafuncionais no desenvolvimento dentofacial

Aspectos da influência funcionalide

• Resposta individual ao factor ambiental
• Duração acima da magnitude

Aspectos da função muscular

• A formação de osso na área de inserção muscular depende da actividade muscular
• A dimensão e morfologia dos maxilares e das arcadas está relacionada com as forças e intensidade da função mastagória

Funções de Equilibrio

• Menor função mastigatória provoca o menor desenvolvimento dos maxilares e das arcadas

Classificação quanto ao equilíbrio

• DDM neutra; DDM negativa e DDM positiva
• A alteração do padrão de respiração, origina a alteração da postura e a alteração do equilibrição das forças
• Hábitos de sucção
• Interposiçao lingual
• Padrão respiratorio alterado