UE 4 - Occlusion d'intercuspidie maximale (OIM) : contacts, statiques, dynamiques et anomalies

Occlusion d'intercuspidie maximale (OIM)

• Position avec un maximum de contacts entre les dents maxillaires et mandibulaires
• Sert de référence clinique en occlusion
• Il s'agit d'une position d'occlusion dentaire

Objectifs pédagogiques

• Comprendre l'importance de l'occlusion d'intercuspidie maximale
• Différencier les contacts statiques et dynamiques
• Expliquer la fonction canine et la fonction de groupe
• Identifier les interférences occlusales et leurs implications cliniques

Occlusion fonctionnelle

• Elle s'organise morphologiquement et anatomiquement comme un ensemble hiérarchisé
• Nécessite une morphologie occlusale fonctionnelle
• Une arcade convenablement agencée est indispensable
• Un affrontement des arcades respectant les règles biomécaniques est aussi important
• Permet un fonctionnement économe, moins fatiguant et moins destructeur, économisant l'énergie et assurant la pérennité structurelle
• Agit comme guide de diagnostic et de reconstruction, et non comme dogme

Anatomie dentaire : dents postérieures

• La face occlusale comprend plusieurs éléments constitutifs aux rôles spécifiques
• Les cuspides primaires (ou cuspides d'appui) sont vestibulaires mandibulaires et linguales maxillaires, elles :
  • Soutiennent l'occlusion
  • Stabilisent et calent les arcades dentaires
  • Permettent l'écrasement et le broyage alimentaire
• Les cuspides secondaires (ou cuspides guides) sont linguales mandibulaires et vestibulaires maxillaires, elles
  • Sont lus pointues que les cuspides primaires
  • Se situent toujours en dehors de l'aire occlusale antagoniste en intercuspidie
  • Protègent les lèvres, les joues et la langue
  • Maintiennent le bol alimentaire sur l'aire occlusale durant la mastication

Aire occlusale

• C'est la partie « active » masticatoire de la dent
• Les crêtes marginales limitent l'aire occlusale dans les régions proximales, elles :
  • Permettent le calage occlusal et la déflexion bol alimentaire en protégeant le parodonte sous-jacent
• Les sillons, la fosse et les fossettes permettent le dégagement des cuspides antagonistes lors des mouvements fonctionnels et l'échappement du bol alimentaire
• Plus le relief occlusal est marqué, plus l'efficacité masticatoire et la stabilisation occlusale seront performantes, mais les risques d'interférences occlusales augmentent

Les Dents Antérieures

• Les contacts occlusaux se font entre le bord libre des incisives mandibulaires et la face palatine des incisives maxillaires sur les crêtes marginales au-dessus du cingulum
• Les mouvements de guidage se font sur les arêtes convexes

Organisation des arcades dentaires

• Chaque groupe de dents joue un rôle spécifique et complémentaire, avec une protection mutuelle :
  • Les dents postérieures protègent les dents antérieures en occlusion
  • Les dents antérieures protègent les dents postérieures durant les mouvements (propulsion, latéralité)

Organisation dans le plan sagittal

• La courbe de Spee passe par les cuspides vestibulaires des dents cuspidées mandibulaires et est concave vers le haut
• Elle favorise la désocclusion et le réengrènement sans interférences postérieures dans les mouvements fonctionnels

Organisation dans le plan horizontal

• L'arcade dentaire a une forme parabolique favorisant la résistance et la répartition des forces
• Les contacts proximaux répartissent les efforts subis par une dent aux dents collatérales

Organisation dans le plan frontal

• Les axes dentaires convergent en haut et en dedans, correspondant à la courbe de Wilson
• Cette courbe relie les cuspides vestibulaires et palatines d'une dent à son homologue du côté opposé et est peu marquée dans le secteur prémolaire et devient concave dans la région des molaires

Contacts statiques en OIM : Définition

• L'OIM est la position où il y a un maximum de contacts entre les dents maxillaires et mandibulaires
• Elle est utilisée comme référence clinique en occlusion et est une position d'occlusion dentaire

Occlusion de Relation Centrée (ORC)

• Position d'occlusion articulaire déterminée par la position des condyles et non par les contacts dentaires
• L'ORC sera intéressante si l'OIM est perdue ou pathologique

OIM équilibrée

• Permet une répartition homogène des forces occlusales, la stabilité de l'arcade dentaire, et la protection des tissus dentaires et parodontaux
• Elle est assurée par les cuspides primaires (vestibulaires mandibulaires et palatines maxillaires)

OIM en postérieure (Plan sagittal)

• La classification d'Angle permet d’établir la normocclusion et ses variantes dans ce plan

Classe I d'Angle

• Position d'occlusion la plus favorable offrant une stabilité maximale dans les trois dimensions, aussi connue sous le nom de « verrou d'occlusion »
• La cuspide centrale de la première molaire mandibulaire est en contact avec la fosse centrale de la première molaire maxillaire
• Les contacts mésiaux se font entre cuspide/fosse et cuspide/crête marginale, assurant stabilité occlusale et efficacité masticatoire

Classe II d'Angle

• Correspondant à un décalage distal de l'arcade
• La cuspide centrale de la première molaire mandibulaire est en contact avec l'embrasure distale de la première molaire supérieure

Classe III d'Angle

• Correspond à un décalage mésial d'au moins une demi-cuspide par rapport à la classe I

Plan horizontal - Contacts en OIM

• Les cuspides primaires entrent en occlusion par leurs versants mésiaux et distaux et non par leurs points
• Il y a 3 types de zones réceptrices sur la zone antagoniste :
  • Fosses centrales (++)
  • Fossettes proximales (++)
  • Embrasures occlusales
• Les contacts cuspide/fosse et cuspide/fossette permettent un maximum de stabilité formant 3 points de contacts dits "tripodisme occlusal"

Plan frontal

• Les cuspides primaires et leurs zones réceptrices antagonistes forment des zones de stabilité occlusale
• Les cuspides secondaires forment une zone de liberté qui favorise une diduction sans interférence

OIM en antérieure (Plan sagittal)

• Les rapports incisifs forment une aire fonctionnelle impliquée dans l'occlusion dynamique
• Elle est formée par l'angle entre l'axe des incisives maxillaire et mandibulaire et permet le mouvement de propulsion
• Les relations des dents antérieures sont caractérisées par les notions de recouvrement et de surplomb, qui varient selon la classe d'Angle

Plan horizontal

• Les contacts incisivo-canins sont punctiformes et simultanés
• Les bords incisifs des dents antérieures mandibulaires sont en contact avec les crêtes marginales des incisives et des canines maxillaires
• Un contact à ce niveau est impératif pour les fonctions de calage et de guidage
• L'usure fonctionnelle transformera progressivement ces contacts en plages, plus ou moins importantes

Plan frontal

• Du fait de la petite taille des incisives mandibulaires, les incisives et canines maxillaires sont en occlusion une dent sur 2 dents, sauf l'incisive centrale mandibulaire

Fonctions occlusales

• Elles définissent le rôle fonctionnel des contacts occlusaux et ont 3 rôles différents:
  • Le centrage permet une position mandibulaire non contraignante pour les structures anatomiques
  • Le calage permet une stabilité dentaire et mandibulaire
  • Le guidage permet une orientation des mouvements mandibulaires excentrés

Centrage

• La position mandibulaire fonctionnelle la plus fréquente est imposée par l'OIM, qui dicte la position des condyles et les longueurs de travail musculaire
• L'OIM doit placer la mandibule dans une position non contraignante sur le plan musculo-articulaire

Calage

• L'OIM doit stabiliser chaque couple dentaire antagoniste et ainsi la mandibule
• Ceci est permis par une répartition homogène et précise des contacts occlusaux sur toute l'arcade, unie par les contacts proximaux qui empêchent les migrations dentaires
• Ce calage mandibulaire détermine la dimension verticale d'occlusion (hauteur de l'étage inférieure de la face) et s'oppose aux forces d'élévation mandibulaire qui :
  • Estabilité de la mandibule contre le maxillaire
  • Stabilité de chaque dent avec son antagoniste (stabilité interarcade)
  • Stabilité de chaque dent avec les dents adjacentes (stabilité intra-arcade)
• La stabilité mandibulaire en OIM facilite la déglutition et permet de répartir les contraintes lors de la crispation
• L'absence de stabilité entraîne une activité musculaire accrue et une interposition linguale et sont peu économes en énergie et délétères pour les structures

Guidage

• Lors des mouvements masticatoires, le retour vers l'OIM est guidé par des contacts dentaires
• Ces zones de frottements guident les mouvements mandibulaires
• Les surfaces de guidage pilotent l'élévation mandibulaire directement vers l'OIM à la manière d'un cône d'accès

Occlusion dynamique

• Les contacts occlusaux entre les dents antérieures antagonistes constituent le guide antérieur lors des mouvements mandibulaires
• Ces contacts antérieurs provoquent une désocclusion des dents cuspidées postérieures

Types de guidage

• On distingue :
  • Le guide vers l'avant en propulsion : sur les crêtes proximales de la face palatine des incisives maxillaires et la crête mésiale des canines maxillaires
  • Le guide en latéralité (diduction) : guide canin sur le pan mésial de l'arête médiane de la canine maxillaire (en classe I d'Angle)
  • Le guide vers l'arrière (guide antirétroposition – GAR) : correspond au mouvement entre l'OIM et l'ORC Le premier est plus important car :
  • La proprioception desmodontale est plus importante sur les dents antérieures : la proprioception est majorée et les mouvements mandibulaires sont optimisés
  • Les contraintes diminuent des dents postérieures aux dents antérieures dû à l'éloignement des points d'applications des forces musculaires

Mouvements de propulsion

• Correspond à un mouvement d'avancée de la mandibule
• En propulsion, les contacts dentaires se situent sur les bords libres des incisives mandibulaires en relation avec les crêtes marginales des faces palatines des incisives maxillaires
• Durant ce mouvement, les dents postérieures sont en inocclusion (pour les préserver des contraintes tangentielles)
• Il y a 2 phases :
  • La pente incisive formée par la face palatine de l'incisive maxillaire est faible et compensée par une pente forte au niveau de la pente condylienne, qui provoque ainsi la désocclusion des dents postérieures
  • La pente incisive forte compense la diminution de la pente condylienne

Mouvements de latéralités

• La canine a un rôle essentiel dans les mouvements mandibulaire en latéralité et les contacts canins provoquent le désengrènement postérieur
• Un guidage se fait par les incisives (fonction de groupe antérieure) voire les prémolaires et molaires (fonction de groupe postérieure)
• La fonction de groupe diminue la proprioception mais améliore la répartition des contraintes sur les dents, procure moins de finesse proprioceptive mais plus de résistance mécanique
• Lors des ces mouvements, le côté qui se déplace est le côté travaillant et l’autre le non travaillant, qui doit présenter une inocclusion

Anomalies des fonctions occlusales

• Classification Orthlieb :
  • Normoclusion : occlusion idéale, modèle théorique de référence
  • Occlusion fonctionnelle : proche de la normoclusion, respecte le centrage, le calage et le guidage
  • Malocclusion fonctionnelle (ou occlusion de convenance) : présence d'anomalies mais les fonctions orales sont possibles sans générer d'atteintes structurelle
  • Malocclusion pathogène : dysfonctions occlusales avec altération dentaire et/ou impotence fonctionnelle

Anomalies de centrage

• Décentrage mandibulaire transversal (droit ou gauche)
• Antéposition sagittale excessive (> 1 mm)
• Rétroposition sagittale excessive
• Se détectent grâce aux décalages important entre OIM et ORC

Anomalies de calage

• Surocclusion : supracontact occlusal, toujours iatrogène et souvent sur un soin ou un élément prothétique empêchant l'OIM complète
• Anomalie de stabilité intra-arcade : migration, versions, égressions (par perte des points de contacts proximaux)
• Anomalie de calage occlusal postérieur : exocclusion, sous-occlusion, édentement postérieur
• Anomalie de calage occlusal antérieur : sous-occlusion, édentement, surplomb excessif ou béance antérieure

Anomalies de guidage

• Interférences occlusales postérieures (travaillantes et non travaillantes)
• Interférences occlusales antérieures
• Le guidage en propulsion alors soit fonctionnel, soit afonctionnell ou dysfonctionnel.

Conclusion

• Tout acte dentaire est concerné par l'occlusion
• Les dents permettent la mastication et le positionnement de la mandibule, donc toute intervention sur les faces occlusales peut affecter les ATM et le système musculaire
• La connaissance et le respect des règles de l'occlusion fonctionnelle permettent d'évaluer, de traiter et d'améliorer la situation occlusale du patient.