Obstetricia: Distocia de Hombros y Parálisis Facial

Parálisis facial y fracturas claviculares

• La parálisis facial ocurre en 0.2 a 7.5 por 1000 nacidos a término.
• Puede ser evidente después del parto o presentarse poco después del nacimiento.
• El restablecimiento espontaneo al cabo de unos días es la regla, pero también la parálisis puede ser permanente.
• Las fracturas claviculares se presentan en 5 a 10 por 1000 nacidos vivos.

Distocia de hombros

• La distocia de hombros se acompaña de compresión constante del cordón umbilical.
• El primer objetivo es reducir el intervalo entre el parto de la cabeza y el cuerpo.
• El segundo objetivo es evitar las lesiones fetales y maternas por una manipulación radical.
• Los neonatos pueden nacer sin secuelas hasta los 3 minutos.
• Si nacen entre 4 a 6 minutos, el 57% estará deprimido.
• La mayoría morirá o tendrá secuelas graves si nace después de 6 minutos.

Tratamiento de la distocia de hombros

• Pedir ayuda y organizar la ayudantía, el personal de anestesia y pediatría.
• Traccionar con delicadeza.
• En caso de distensión vesical, colocar una sonda.
• El ayudante ejerce presión suprapúbica y el facultativo tira de la cabeza hacia abajo.
• Maniobra de McRoberts, Woods, Rubin, Zavanelli, fractura de la clavícula, y sinfisiotomía o cleidotomía.

Situación transversa

• La situación transversa ocurre en 1/322-335 partos.
• El eje longitudinal del feto es perpendicular al de la madre.
• Causas: relajación de la pared abdominal por alta paridad, parto prematuro, placenta previa, anatomía uterina anómala, polihidramnios y pelvis estrecha.
• Las mujeres con 4 o más partos tienen una incidencia 10 veces mayor de situación transversa.

Presentación compuesta

• La presentación compuesta ocurre en 1/700-1000 partos.
• Causas: trastornos que impiden la oclusión completa del plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal.

Presentación podálica

• La OMS encontró un mejor desenlace perinatal con la cesárea planeada frente al parto vaginal de los fetos a término en presentación pélvica.
• El Instituto Nacional de Salud-USA encontró que los recién nacidos por vía vaginal tuvieron un índice mayor de mortalidad neonatal frente a la cesárea planeada.
• El Comité de Medicina Materna y Fetal de la Sociedad de Ginecólogos y Obstetras de Canadá recomienda que el parto vaginal en presentación podálica se puede realizar cuando se calcula que el peso fetal es > o = 2500 gr.

Factores de riesgo

• Edad gestacional
• Embarazo múltiple
• Multiparidad, con relajación uterina
• Polihidramnios, oligohidramnios
• Hidrocefalia
• Anencefalia
• Parto podálico previo: recurrencia de un 2do. parto pélvico es de 10%, y de un tercero es de 27%.