Obstetricia: Distocia de Hombros y Parálisis Facial

Study Notes

La parálisis facial ocurre en 0.2 a 7.5 por 1000 nacidos a término.
Puede ser evidente después del parto o presentarse poco después del nacimiento.
El restablecimiento espontaneo al cabo de unos días es la regla, pero también la parálisis puede ser permanente.
Las fracturas claviculares se presentan en 5 a 10 por 1000 nacidos vivos.

La distocia de hombros se acompaña de compresión constante del cordón umbilical.
El primer objetivo es reducir el intervalo entre el parto de la cabeza y el cuerpo.
El segundo objetivo es evitar las lesiones fetales y maternas por una manipulación radical.
Los neonatos pueden nacer sin secuelas hasta los 3 minutos.
Si nacen entre 4 a 6 minutos, el 57% estará deprimido.
La mayoría morirá o tendrá secuelas graves si nace después de 6 minutos.

Pedir ayuda y organizar la ayudantía, el personal de anestesia y pediatría.
Traccionar con delicadeza.
En caso de distensión vesical, colocar una sonda.
El ayudante ejerce presión suprapúbica y el facultativo tira de la cabeza hacia abajo.
Maniobra de McRoberts, Woods, Rubin, Zavanelli, fractura de la clavícula, y sinfisiotomía o cleidotomía.

La situación transversa ocurre en 1/322-335 partos.
El eje longitudinal del feto es perpendicular al de la madre.
Causas: relajación de la pared abdominal por alta paridad, parto prematuro, placenta previa, anatomía uterina anómala, polihidramnios y pelvis estrecha.
Las mujeres con 4 o más partos tienen una incidencia 10 veces mayor de situación transversa.

La presentación compuesta ocurre en 1/700-1000 partos.
Causas: trastornos que impiden la oclusión completa del plano de entrada de la pelvis por la cabeza fetal.

La OMS encontró un mejor desenlace perinatal con la cesárea planeada frente al parto vaginal de los fetos a término en presentación pélvica.
El Instituto Nacional de Salud-USA encontró que los recién nacidos por vía vaginal tuvieron un índice mayor de mortalidad neonatal frente a la cesárea planeada.
El Comité de Medicina Materna y Fetal de la Sociedad de Ginecólogos y Obstetras de Canadá recomienda que el parto vaginal en presentación podálica se puede realizar cuando se calcula que el peso fetal es > o = 2500 gr.

Edad gestacional
Embarazo múltiple
Multiparidad, con relajación uterina
Polihidramnios, oligohidramnios
Hidrocefalia
Anencefalia
Parto podálico previo: recurrencia de un 2do. parto pélvico es de 10%, y de un tercero es de 27%.