Obesidad y Pérdida de Peso en Salud

Clasificación de la Obesidad

• La obesidad es una enfermedad crónica que afecta la salud física y mental.
• La pérdida de peso del 5% ya puede resultar en mejoras clínicas, mientras que una reducción del 10%-15% tiene beneficios adicionales.
• Se propone una nueva clasificación de obesidad que utiliza el peso máximo alcanzado en la vida (MWAL) y el porcentaje de pérdida de peso para guiar el manejo clínico.
• La clasificación distingue entre obesidad "reducida" y "controlada", enfocándose en la importancia de mantener la pérdida de peso en lugar de buscar reducciones significativas en el IMC.

Importancia de la Clasificación

• Esta nueva propuesta no busca reemplazar clasificaciones tradicionales, sino servir como herramienta auxiliar.
• Puede ayudar a difundir el concepto de los beneficios de pérdidas modestas de peso, ayudando a pacientes y profesionales a enfocar en estrategias de mantenimiento.
• En futuros estudios, permitirá evaluar las diferencias en resultados terapéuticos entre individuos con IMC similar pero diferentes trayectorias de peso.

Tratamiento y Desafíos

• El tratamiento de la obesidad enfrenta altas tasas de fracaso, y el esfuerzo por reducir de peso frecuentemente enfrenta adaptaciones metabólicas.
• El IMC, aunque comúnmente utilizado, presenta limitaciones en la identificación de riesgos individuales y variabilidad interindividual.
• Se sugieren herramientas complementarias como la medida de la circunferencia de la cintura (WC) que tiene relación con la salud cardiometabólica.

Pérdida de Peso y Beneficios

• Una pérdida de peso del 3% puede disminuir la probabilidad de complicaciones por enfermedades infecciosas.
• Pesquisas indican que una reducción de peso del 10% puede asociarse a mejoras significativas en condiciones como la esteatosis hepática y la diabetes tipo 2.
• Estudios como el DiRECT trial mostraron que las pérdidas de peso de 10-15 kg estaban asociadas con altas tasas de remisión de diabetes en individuos diagnosticados recientemente.

Clasificaciones Adicionales

• Otras clasificaciones de obesidad tales como el sistema de estadificación de obesidad de Edmonton se han propuesto pero presentan limitaciones en su aplicación.
• Existe debate sobre las clasificaciones metabolizables de obesidad "saludable" y "no saludable" debido a controversias sobre sus criterios y niveles de corte.
• Observaciones previas sugieren que la pérdida de peso debería ser considerada prioritariamente en individuos con un alto riesgo de comorbilidades asociadas a la obesidad.### Clasificación de la Obesidad
• Se propone la utilización de nuevos términos como adiposopatía o enfermedad crónica basada en adiposidad (ABCD) en lugar de "obesidad".
• La pérdida de peso del 5% al 15% se asocia a beneficios importantes en la salud.
• Estudios indican que una pérdida de peso modesta mejora la calidad de vida, fertilidad y niveles de glucosa.

Beneficios de la Pérdida de Peso

• Pérdidas del 5%-10% son clínicamente significativas y recomendadas como objetivos de tratamiento.
• Un estudio demostró que pérdidas superiores al 16% resultan en reducción de la inflamación.
• La pérdida de peso está relacionada con menores riesgos de salud, incluso si el IMC permanece por encima de 35 kg/m².

Clasificación Basada en la Historia de Peso

• La clasificación convencional de obesidad se basa en el IMC, pero no considera trayectorias de peso distintas.
• Propuestas incluyen clasificaciones como "sin cambios", "reducido" o "controlado" según el porcentaje de pérdida de peso.
• Se sugiere que el término "controlado" se use para pérdidas superiores al 15% en individuos con IMC de 40-50 kg/m².

Casos Clínicos

• Se presentan dos escenarios: un hombre con obesidad clase II podría ser clasificado como "obesidad reducida" si pierde el 8.4%; "controlada" si pierde el 12.7%.
• Una mujer podría ser clasificada como "obesidad clase III", pero si pierde el 11% podría ser "obesidad reducida".

Consideraciones Especiales

• Clasificación diferenciada para embarazo: se espera aumento de peso, pero la mayoría lo pierde naturalmente postparto.
• Individuals con enfermedades crónicas o que usan esteroides no se incluyen en esta nueva clasificación.
• Se recomienda considerar el peso máximo alcanzado en la vida (MWAL) para evaluar objetivos de pérdida de peso clínicos.

Limitaciones y Consideraciones Adicionales

• La clasificación no se aplica a aquellos con enfermedades en etapa terminal, ya que perder peso podría no ser su principal objetivo.
• Envejecimiento puede impactar la composición corporal y la interpretación del IMC, lo que sugiere que el diagnóstico de obesidad debe considerar también la composición corporal.
• Es importante obtener información precisa sobre la historia de peso de un paciente, excluyendo el peso durante el embarazo.

Implicancias de la Pérdida de Peso

• La pérdida de peso significativa se asocia con mejoras en salud metabólica, dependiente no solo del IMC, sino de los cambios en el estado físico y condiciones clínicas del individuo.### Clasificación de la obesidad basada en el historial de peso
• Se proponen valores de corte diferentes para el BMI saludable en personas mayores, variando entre 83-85.
• La posibilidad de pérdida de peso involuntaria aumenta con la edad, debido a enfermedades concomitantes.
• La MWAL (peso máximo estable alcanzado) debe definirse como el peso que se mantuvo durante al menos 3 meses.
• La pérdida de peso voluntaria en individuos obesos puede proporcionar beneficios clínicos, aunque se debe tener precaución con sarcopenia y osteoporosis.
• En niños y adolescentes, la obesidad debe ser diagnosticada usando BMI Z-scores, considerando edad, peso y altura.
• La obesidad en la infancia aumenta las probabilidades de obesidad en la adultez.
• Diabéticos tipo 2 tienen relación intrínseca con aumento de peso; se recomienda la clasificación de "obesidad controlada" para evaluar su condición.
• Varios fármacos antidiabéticos pueden causar aumento de peso (ej. insulina, sulfonilureas).
• La pérdida de peso tras la retirada de fármacos (ej. antidepresivos) se considera temporal y no debe contar como MWAL.
• De existir una ganancia de peso significativa por uso prolongado de fármacos, puede definirse como MWAL.

Riesgos y recomendaciones

• La cesación del tabaquismo está asociada con aumento de peso, pero cualquier reducción del peso durante una recaída no se clasifica como "obesidad controlada".
• El sobrepeso se asocia a riesgos de salud incrementados, y se recomienda la pérdida de peso para quienes tienen comorbilidades.
• La clasificación de "obesidad controlada" busca reducir estigmas y mejorar la comprensión de la obesidad como enfermedad crónica.

Limitaciones de la clasificación propuesta

• La MWAL se basa en reportes personales, lo que puede estar sujeto a sesgos.
• Hay falta de datos sobre el éxito de la pérdida de peso en individuos con BMI superior a 50 kg/m².
• La clasificación no se ha validado aún ni se ha implementado en estudios epidemiológicos.
• No se han incluido medidas clínicas en esta propuesta para mantener la simplicidad.
• Se sugiere realizar más estudios para incorporar mejor la historia de peso en el tratamiento de la obesidad y sus implicaciones en resultados clínicos.

Perspectivas futuras

• La propuesta espera reducir el estigma asociado a la obesidad y facilitar el diálogo entre profesionales de salud y pacientes.
• La MWAL debe ser considerada como un "signo vital", a ser registrado en cada evaluación clínica.
• Futuros estudios podrían comparar esta clasificación con otras existentes, como el Sistema de Etapas de Obesidad de Edmonton, para mejorar su aceptación y validez.