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Questions and Answers
Quelle est l'importance clinique de comprendre l'interprétation des examens biologiques en fonction du contexte clinique ?
Quelle est l'importance clinique de comprendre l'interprétation des examens biologiques en fonction du contexte clinique ?
- Cela standardise l'interprétation des résultats, minimisant ainsi les variations inter-individuelles.
- Cela diminue l'importance de l'anamnèse et de l'examen clinique dans l'établissement du diagnostic.
- Cela permet une adaptation plus précise des traitements et une meilleure évaluation de l'évolution des patients. (correct)
- Cela facilite l'automatisation du processus de diagnostic, réduisant la nécessité de l'expertise clinique.
L'étude quantitative de l'hémogramme se concentre principalement sur l'identification des anomalies morphologiques des cellules sanguines.
L'étude quantitative de l'hémogramme se concentre principalement sur l'identification des anomalies morphologiques des cellules sanguines.
False (B)
Quelles sont les trois catégories principales d'informations fournies par un hémogramme complet?
Quelles sont les trois catégories principales d'informations fournies par un hémogramme complet?
Numération sanguine, formule leucocytaire, indices érythrocytaires
Une diminution de la ______ dans les microcytoses ou les hypochromies est une observation courante.
Une diminution de la ______ dans les microcytoses ou les hypochromies est une observation courante.
Associez les types de leucocytes aux fourchettes de pourcentage normales correspondantes:
Associez les types de leucocytes aux fourchettes de pourcentage normales correspondantes:
Quelle condition est définie par un nombre de plaquettes inférieur à 150 G/L ?
Quelle condition est définie par un nombre de plaquettes inférieur à 150 G/L ?
Une polyglobulie chez une femme de 73 ans asymptomatique nécessite toujours une intervention médicale immédiate.
Une polyglobulie chez une femme de 73 ans asymptomatique nécessite toujours une intervention médicale immédiate.
En plus de l'évaluation de la profondeur, quels sont les quatre principaux aspects à évaluer devant une anémie?
En plus de l'évaluation de la profondeur, quels sont les quatre principaux aspects à évaluer devant une anémie?
Un patient présentant une hyperleucocytose à PNN pourrait souffrir d'infections bactériennes, d'un syndrome inflammatoire ou de ______.
Un patient présentant une hyperleucocytose à PNN pourrait souffrir d'infections bactériennes, d'un syndrome inflammatoire ou de ______.
Associez les causes d'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles avec leurs mécanismes sous-jacents :
Associez les causes d'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles avec leurs mécanismes sous-jacents :
Quel seuil de PNN (Polynucléaires Neutrophiles) définit une neutropénie nécessitant une attention particulière en raison du risque infectieux très augmenté ?
Quel seuil de PNN (Polynucléaires Neutrophiles) définit une neutropénie nécessitant une attention particulière en raison du risque infectieux très augmenté ?
La créatinine est un indicateur indépendant de la masse musculaire et n'est pas influencée par le catabolisme.
La créatinine est un indicateur indépendant de la masse musculaire et n'est pas influencée par le catabolisme.
Quels sont les deux principaux marqueurs biochimiques utilisés pour évaluer la fonction rénale?
Quels sont les deux principaux marqueurs biochimiques utilisés pour évaluer la fonction rénale?
Une augmentation de la créatinine plasmatique de plus de 26 µmol/L en 48 heures suggère une ______.
Une augmentation de la créatinine plasmatique de plus de 26 µmol/L en 48 heures suggère une ______.
Associez les stades de la maladie rénale chronique aux DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) correspondants :
Associez les stades de la maladie rénale chronique aux DFG (Débit de Filtration Glomérulaire) correspondants :
Quels sont les principaux mécanismes impliqués dans la régulation fine de la kaliémie?
Quels sont les principaux mécanismes impliqués dans la régulation fine de la kaliémie?
L'hypernatrémie est toujours synonyme d'hyperhydratation intracellulaire.
L'hypernatrémie est toujours synonyme d'hyperhydratation intracellulaire.
En cas d'hyponatrémie, quelles sont les trois causes principales à considérer après avoir éliminé une pseudo-hyponatrémie?
En cas d'hyponatrémie, quelles sont les trois causes principales à considérer après avoir éliminé une pseudo-hyponatrémie?
Une calcémie supérieure à 3,5 mmol/L, accompagnée de déshydratation, de fièvre et d'obnubilation, suggère une ______.
Une calcémie supérieure à 3,5 mmol/L, accompagnée de déshydratation, de fièvre et d'obnubilation, suggère une ______.
Associez les signes neurologiques et psychiatriques à l'hypercalcémie:
Associez les signes neurologiques et psychiatriques à l'hypercalcémie:
Quel est le seuil de glycémie à jeun qui, s'il est dépassé, indique un diabète selon les critères mentionnés?
Quel est le seuil de glycémie à jeun qui, s'il est dépassé, indique un diabète selon les critères mentionnés?
L'HGPO (Hyperglycémie Provoquée Orale) est systématiquement recommandée chez toutes les femmes enceintes.
L'HGPO (Hyperglycémie Provoquée Orale) est systématiquement recommandée chez toutes les femmes enceintes.
Lorsqu'un patient présente une hyperglycémie > 2 g/L, quels sont les trois principaux signes cliniques à rechercher?
Lorsqu'un patient présente une hyperglycémie > 2 g/L, quels sont les trois principaux signes cliniques à rechercher?
Le LDL est le principal transporteur du ______ vers les différentes cellules de l'organisme.
Le LDL est le principal transporteur du ______ vers les différentes cellules de l'organisme.
Associez les composants testés dans un bilan lipidique avec leur utilité clinique :
Associez les composants testés dans un bilan lipidique avec leur utilité clinique :
Quelles enzymes sont principalement utilisées pour évaluer la cytolyse hépatique?
Quelles enzymes sont principalement utilisées pour évaluer la cytolyse hépatique?
Une élévation isolée des phosphatases alcalines (PAL) indique toujours une atteinte hépatique grave.
Une élévation isolée des phosphatases alcalines (PAL) indique toujours une atteinte hépatique grave.
Devant une cytolyse importante (>10N), quelle classe de médicament faut-il suspecter?
Devant une cytolyse importante (>10N), quelle classe de médicament faut-il suspecter?
Une élévation des gGT et des PAL oriente vers une ______.
Une élévation des gGT et des PAL oriente vers une ______.
Associez chaque cause d'hépatite à son mécanisme physiopathologique :
Associez chaque cause d'hépatite à son mécanisme physiopathologique :
Quelles sont les principales fonctions de l'albumine dans le plasma?
Quelles sont les principales fonctions de l'albumine dans le plasma?
Une hypoalbuminémie indique toujours une insuffisance hépatique.
Une hypoalbuminémie indique toujours une insuffisance hépatique.
Dans le contexte de la réaction inflammatoire, quelles sont les deux principales protéines dont le taux diminue?
Dans le contexte de la réaction inflammatoire, quelles sont les deux principales protéines dont le taux diminue?
Dans l'électrophorèse des protéines sériques, une augmentation globale de la zone gamma suggère souvent une ______
Dans l'électrophorèse des protéines sériques, une augmentation globale de la zone gamma suggère souvent une ______
Reliez chaque profil d'électrophorèse des protéines sériques à la condition clinique associée :
Reliez chaque profil d'électrophorèse des protéines sériques à la condition clinique associée :
Dans le cas d'une déshydratation globale (Cas I), quelle anomalie biologique parmi les suivantes serait la plus attendue?
Dans le cas d'une déshydratation globale (Cas I), quelle anomalie biologique parmi les suivantes serait la plus attendue?
Dans un syndrome inflammatoire chronique (Cas II), on observera une diminution de la CRP.
Dans un syndrome inflammatoire chronique (Cas II), on observera une diminution de la CRP.
Un patient présente une chute, une infection pulmonaire et une rhabdomyolyse (Cas III). Quelle est l’anomalie biologique typiquement observée pour le potassium sérique?
Un patient présente une chute, une infection pulmonaire et une rhabdomyolyse (Cas III). Quelle est l’anomalie biologique typiquement observée pour le potassium sérique?
Dans le cas de toxicité médicamenteuse, illustrée dans le Cas IV, l'élévation des transaminases (ASAT et ALAT) témoigne de la soufrance ______ .
Dans le cas de toxicité médicamenteuse, illustrée dans le Cas IV, l'élévation des transaminases (ASAT et ALAT) témoigne de la soufrance ______ .
Dans l'interprétation des examens complémentaires, quel est l'aspect le moins crucial à considérer parmi les options suivantes, compte tenu de son influence relativement indirecte sur la pertinence clinique immédiate des résultats?
Dans l'interprétation des examens complémentaires, quel est l'aspect le moins crucial à considérer parmi les options suivantes, compte tenu de son influence relativement indirecte sur la pertinence clinique immédiate des résultats?
Une hématocrite de 55% chez un homme de 45 ans est toujours indicatif d'une polyglobulie nécessitant une intervention médicale immédiate.
Une hématocrite de 55% chez un homme de 45 ans est toujours indicatif d'une polyglobulie nécessitant une intervention médicale immédiate.
Dans le contexte d'une anémie microcytaire, quel paramètre hématologique, au-delà du VGM, est crucial pour différencier une thalassémie d'une carence en fer, et pourquoi?
Dans le contexte d'une anémie microcytaire, quel paramètre hématologique, au-delà du VGM, est crucial pour différencier une thalassémie d'une carence en fer, et pourquoi?
La présence de ________ dans un frottis sanguin périphérique suggère une atteinte splénique ou une asplénie fonctionnelle.
La présence de ________ dans un frottis sanguin périphérique suggère une atteinte splénique ou une asplénie fonctionnelle.
Associez les types de leucocytes suivants avec leurs fonctions principales dans la réponse immunitaire.
Associez les types de leucocytes suivants avec leurs fonctions principales dans la réponse immunitaire.
Quelle est la conséquence clinique la plus critique d'une démargination des polynucléaires neutrophiles (PNN) observée lors d'un hémogramme?
Quelle est la conséquence clinique la plus critique d'une démargination des polynucléaires neutrophiles (PNN) observée lors d'un hémogramme?
Une thrombocytose réactionnelle, même avec des chiffres supérieurs à 600 G/L, nécessite systématiquement une investigation approfondie pour exclure un syndrome myéloprolifératif.
Une thrombocytose réactionnelle, même avec des chiffres supérieurs à 600 G/L, nécessite systématiquement une investigation approfondie pour exclure un syndrome myéloprolifératif.
Dans quelle situation clinique spécifique une numération plaquettaire réalisée sur tube citraté est-elle impérative, et pourquoi?
Dans quelle situation clinique spécifique une numération plaquettaire réalisée sur tube citraté est-elle impérative, et pourquoi?
Une élévation isolée de la ________, sans augmentation concomitante des transaminases, oriente vers une atteinte des voies biliaires plutôt que vers une cytolyse hépatocytaire.
Une élévation isolée de la ________, sans augmentation concomitante des transaminases, oriente vers une atteinte des voies biliaires plutôt que vers une cytolyse hépatocytaire.
Associez les anomalies du bilan hépatique suivantes avec leurs étiologies les plus probables.
Associez les anomalies du bilan hépatique suivantes avec leurs étiologies les plus probables.
Quelle est la conséquence la plus immédiate et potentiellement fatale d'une hypercalcémie majeure non traitée?
Quelle est la conséquence la plus immédiate et potentiellement fatale d'une hypercalcémie majeure non traitée?
Une albuminémie à 28 g/L chez un patient hospitalisé pour une infection sévère est toujours le reflet d'une insuffisance hépatique sous-jacente.
Une albuminémie à 28 g/L chez un patient hospitalisé pour une infection sévère est toujours le reflet d'une insuffisance hépatique sous-jacente.
En dehors du contexte néphrotique, quelle autre condition clinique majeure peut entraîner une perte significative d'albumine et conduire à une hypoalbuminémie sévère?
En dehors du contexte néphrotique, quelle autre condition clinique majeure peut entraîner une perte significative d'albumine et conduire à une hypoalbuminémie sévère?
Dans le cadre d'une réaction inflammatoire aiguë, la concentration sérique de ________ augmente significativement en réponse à la libération d'interleukines par les cellules immunitaires.
Dans le cadre d'une réaction inflammatoire aiguë, la concentration sérique de ________ augmente significativement en réponse à la libération d'interleukines par les cellules immunitaires.
Lors de l'interprétation d'une électrophorèse des protéines sériques, quel profil protéique est le plus évocateur d'un myélome multiple ?
Lors de l'interprétation d'une électrophorèse des protéines sériques, quel profil protéique est le plus évocateur d'un myélome multiple ?
Une glycémie à jeun de 1,20 g/L (6,6 mmol/L) suffit à elle seule pour poser le diagnostic de diabète sucré.
Une glycémie à jeun de 1,20 g/L (6,6 mmol/L) suffit à elle seule pour poser le diagnostic de diabète sucré.
Quelle est la principale utilité clinique de la mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) dans le suivi du diabète, et comment interpréter des variations discordantes avec les glycémies capillaires?
Quelle est la principale utilité clinique de la mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) dans le suivi du diabète, et comment interpréter des variations discordantes avec les glycémies capillaires?
Dans le bilan lipidique, la formule de Friedewald pour estimer le LDL-cholestérol devient imprécise et non fiable lorsque le taux de ________ est supérieur à 4,0 g/L.
Dans le bilan lipidique, la formule de Friedewald pour estimer le LDL-cholestérol devient imprécise et non fiable lorsque le taux de ________ est supérieur à 4,0 g/L.
Associez les anomalies lipidiques suivantes avec leurs conséquences cardiovasculaires les plus directes.
Associez les anomalies lipidiques suivantes avec leurs conséquences cardiovasculaires les plus directes.
Quelle est la conséquence la plus immediate d'une augmentation de la créatinine plasmatique de plus de 26 µmol/L (3 mg/L) en 48 heures, et quel est le seuil de diminution de la diurèse qui justifie une intervention médicale urgente?
Quelle est la conséquence la plus immediate d'une augmentation de la créatinine plasmatique de plus de 26 µmol/L (3 mg/L) en 48 heures, et quel est le seuil de diminution de la diurèse qui justifie une intervention médicale urgente?
La formule de Cockcroft et Gault pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG) est parfaitement adaptée à tous les patients, y compris ceux présentant une obésité morbide ou une cachexie sévère.
La formule de Cockcroft et Gault pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG) est parfaitement adaptée à tous les patients, y compris ceux présentant une obésité morbide ou une cachexie sévère.
Quelle est la première étape à entreprendre face à une suspicion d'insuffisance rénale aiguë (IRA), et quels examens complémentaires initiaux sont essentiels pour orienter le diagnostic étiologique?
Quelle est la première étape à entreprendre face à une suspicion d'insuffisance rénale aiguë (IRA), et quels examens complémentaires initiaux sont essentiels pour orienter le diagnostic étiologique?
L'anurie, définie comme une diurèse inférieure à ________ ml par 24 heures, est un signe de gravité dans l'insuffisance rénale aiguë et nécessite une intervention immédiate.
L'anurie, définie comme une diurèse inférieure à ________ ml par 24 heures, est un signe de gravité dans l'insuffisance rénale aiguë et nécessite une intervention immédiate.
Associez les perturbations de l'ionogramme sanguin suivantes avec leurs étiologies les plus courantes.
Associez les perturbations de l'ionogramme sanguin suivantes avec leurs étiologies les plus courantes.
Dans le contexte d'une hyperkaliémie sévère (K+ > 6.5 mmol/L) avec des signes ECG de toxicité cardiaque, quelle est l'intervention la plus urgente pour stabiliser le patient avant même d'identifier la cause sous-jacente ?
Dans le contexte d'une hyperkaliémie sévère (K+ > 6.5 mmol/L) avec des signes ECG de toxicité cardiaque, quelle est l'intervention la plus urgente pour stabiliser le patient avant même d'identifier la cause sous-jacente ?
Une natrémie à 128 mmol/L chez un patient asymptomatique ne nécessite aucune investigation tant qu'il n'y a pas de signes neurologiques.
Une natrémie à 128 mmol/L chez un patient asymptomatique ne nécessite aucune investigation tant qu'il n'y a pas de signes neurologiques.
Quels sont les deux principaux compartiments hydriques à évaluer en cas de suspicion de troubles de l'hydratation, et comment les évaluer cliniquement de manière différenciée?
Quels sont les deux principaux compartiments hydriques à évaluer en cas de suspicion de troubles de l'hydratation, et comment les évaluer cliniquement de manière différenciée?
Dans le syndrome de ________, une hyponatrémie sévère survient en raison d'une sécrétion excessive d'hormone antidiurétique (ADH), entraînant une rétention hydrique et une dilution du sodium plasmatique.
Dans le syndrome de ________, une hyponatrémie sévère survient en raison d'une sécrétion excessive d'hormone antidiurétique (ADH), entraînant une rétention hydrique et une dilution du sodium plasmatique.
Associez les situations cliniques suivantes avec le type attendu de trouble de l'hydratation et de la natrémie.
Associez les situations cliniques suivantes avec le type attendu de trouble de l'hydratation et de la natrémie.
Quelle est l'indication la moins appropriée pour la réalisation d'une électrophorèse des protéines sériques (EPS) dans le contexte d'une hypoalbuminémie isolée ?
Quelle est l'indication la moins appropriée pour la réalisation d'une électrophorèse des protéines sériques (EPS) dans le contexte d'une hypoalbuminémie isolée ?
L'élévation isolée des triglycérides, même à des niveaux modérés, justifie systématiquement la prescription d'un traitement hypolipémiant afin de prévenir le risque cardiovasculaire.
L'élévation isolée des triglycérides, même à des niveaux modérés, justifie systématiquement la prescription d'un traitement hypolipémiant afin de prévenir le risque cardiovasculaire.
Quels sont les trois principaux mécanismes physiopathologiques à considérer en cas d'hypokaliémie sévère (K+ < 3.0 mmol/L), et comment les différencier par des examens complémentaires ciblés?
Quels sont les trois principaux mécanismes physiopathologiques à considérer en cas d'hypokaliémie sévère (K+ < 3.0 mmol/L), et comment les différencier par des examens complémentaires ciblés?
L'interprétation de la kaliémie doit tenir compte des transferts de potassium, qui sont influencés par l'équilibre ________ et la concentration d'________ plasmatique.
L'interprétation de la kaliémie doit tenir compte des transferts de potassium, qui sont influencés par l'équilibre ________ et la concentration d'________ plasmatique.
Associez les situations cliniques suivantes avec le trouble de l'équilibre acido-basique le plus probable et son impact sur la kaliémie.
Associez les situations cliniques suivantes avec le trouble de l'équilibre acido-basique le plus probable et son impact sur la kaliémie.
Quelle est la cause la moins probable d'une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (PNN) dans le contexte d'un patient hospitalisé pour une pneumonie communautaire sévère ?
Quelle est la cause la moins probable d'une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (PNN) dans le contexte d'un patient hospitalisé pour une pneumonie communautaire sévère ?
Une élévation isolée de la créatine kinase (CK) à 5 fois la limite supérieure de la normale est toujours indicative d'une rhabdomyolyse nécessitant une hospitalisation immédiate et une hydratation massive.
Une élévation isolée de la créatine kinase (CK) à 5 fois la limite supérieure de la normale est toujours indicative d'une rhabdomyolyse nécessitant une hospitalisation immédiate et une hydratation massive.
En cas de suspicion de rhabdomyolyse, quel est le paramètre biologique additionnel à surveiller de près en raison de son impact direct sur la fonction rénale, et quelles mesures préventives doivent être mises en œuvre?
En cas de suspicion de rhabdomyolyse, quel est le paramètre biologique additionnel à surveiller de près en raison de son impact direct sur la fonction rénale, et quelles mesures préventives doivent être mises en œuvre?
Une diminution de la ________ dans le contexte d'un syndrome inflammatoire suggère une balance catabolisme/anabolisme défaillante ou une perte excessive de protéines, nécessitant une évaluation nutritionnelle approfondie.
Une diminution de la ________ dans le contexte d'un syndrome inflammatoire suggère une balance catabolisme/anabolisme défaillante ou une perte excessive de protéines, nécessitant une évaluation nutritionnelle approfondie.
Associez les anomalies électrolytiques suivantes avec les manifestations cliniques qu'elles peuvent induire.
Associez les anomalies électrolytiques suivantes avec les manifestations cliniques qu'elles peuvent induire.
Dans le contexte d'une cytolyse hépatique importante (>10 fois la limite supérieure de la normale) d'origine indéterminée, quelle est la démarche diagnostique la plus appropriée à entreprendre en première intention ?
Dans le contexte d'une cytolyse hépatique importante (>10 fois la limite supérieure de la normale) d'origine indéterminée, quelle est la démarche diagnostique la plus appropriée à entreprendre en première intention ?
Une élévation isolée de la bilirubine conjuguée, sans augmentation des transaminases ou de la phosphatase alcaline, est toujours le signe d'une obstruction des voies biliaires nécessitant une exploration radiologique immédiate.
Une élévation isolée de la bilirubine conjuguée, sans augmentation des transaminases ou de la phosphatase alcaline, est toujours le signe d'une obstruction des voies biliaires nécessitant une exploration radiologique immédiate.
En cas de suspicion de cholestase, quels sont les deux examens complémentaires initiaux à réaliser pour différencier une cause intra-hépatique d'une cause extra-hépatique?
En cas de suspicion de cholestase, quels sont les deux examens complémentaires initiaux à réaliser pour différencier une cause intra-hépatique d'une cause extra-hépatique?
La maladie de ________, une cause rare mais importante de cytolyse hépatique, est caractérisée par une accumulation excessive de cuivre dans le foie et d'autres organes.
La maladie de ________, une cause rare mais importante de cytolyse hépatique, est caractérisée par une accumulation excessive de cuivre dans le foie et d'autres organes.
Associez les causes de cytolyse hépatique suivantes avec leurs caractéristiques distinctives en termes de profil biochimique ou d'anamnèse.
Associez les causes de cytolyse hépatique suivantes avec leurs caractéristiques distinctives en termes de profil biochimique ou d'anamnèse.
Dans le contexte d'une anémie microcytaire hypochrome, laquelle des combinaisons suivantes d'indices érythrocytaires serait la plus compatible avec une thalassémie mineure plutôt qu'une carence en fer avancée, en considérant que les deux conditions peuvent présenter des valeurs de VGM, TCMH et CCMH diminuées?
Dans le contexte d'une anémie microcytaire hypochrome, laquelle des combinaisons suivantes d'indices érythrocytaires serait la plus compatible avec une thalassémie mineure plutôt qu'une carence en fer avancée, en considérant que les deux conditions peuvent présenter des valeurs de VGM, TCMH et CCMH diminuées?
Décrivez les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la démargination des polynucléaires neutrophiles (PNN) et expliquez en quoi ce phénomène diffère d'une véritable hyperleucocytose neutrophilique en termes de signification clinique et de prise en charge.
Décrivez les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la démargination des polynucléaires neutrophiles (PNN) et expliquez en quoi ce phénomène diffère d'une véritable hyperleucocytose neutrophilique en termes de signification clinique et de prise en charge.
Les transferts de potassium entre les secteurs intra- et extra-cellulaires sont finement régulés par plusieurs mécanismes. L'___________ favorise l'entrée de potassium dans les cellules en stimulant la pompe Na+/K+ ATPase. Inversement, en cas d'___________ métabolique, le potassium tend à sortir des cellules en échange d'ions H+ pour maintenir la neutralité électrique, contribuant ainsi à l'___________ kaliémie.
Les transferts de potassium entre les secteurs intra- et extra-cellulaires sont finement régulés par plusieurs mécanismes. L'___________ favorise l'entrée de potassium dans les cellules en stimulant la pompe Na+/K+ ATPase. Inversement, en cas d'___________ métabolique, le potassium tend à sortir des cellules en échange d'ions H+ pour maintenir la neutralité électrique, contribuant ainsi à l'___________ kaliémie.
Une hyponatrémie hypotonique avec une osmolalité plasmatique basse, associée à une natriurèse élevée (> 40 mmol/L) et une osmolalité urinaire inappropriée (> 100 mOsm/kg), oriente fortement vers un diagnostic de syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH), même en l'absence de contexte clinique typique et après avoir exclu une déplétion sodée rénale ou extra-rénale.
Une hyponatrémie hypotonique avec une osmolalité plasmatique basse, associée à une natriurèse élevée (> 40 mmol/L) et une osmolalité urinaire inappropriée (> 100 mOsm/kg), oriente fortement vers un diagnostic de syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH), même en l'absence de contexte clinique typique et après avoir exclu une déplétion sodée rénale ou extra-rénale.
Associez chaque enzyme hépatique à l'interprétation physiopathologique la plus probable de son élévation prédominante dans le bilan hépatique initial :
Associez chaque enzyme hépatique à l'interprétation physiopathologique la plus probable de son élévation prédominante dans le bilan hépatique initial :
Flashcards
Interprétation des examens
Interprétation des examens
Prend en compte la pathologie, le traitement mis en place et l'évolution de la santé du patient.
Hémogramme
Hémogramme
Mesure le nombre et le type de cellules sanguines dans un échantillon de sang.
Indices érythrocytaires
Indices érythrocytaires
Incluent le VGM, TCMH et CCMH, qui aident à déterminer la taille et la concentration d'hémoglobine dans les globules rouges.
Leucocytes (globules blancs)
Leucocytes (globules blancs)
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Neutropénie
Neutropénie
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Plaquettes
Plaquettes
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Créatinine
Créatinine
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Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)
Débit de Filtration Glomérulaire (DFG)
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Insuffisance Rénale Aiguë (IRA)
Insuffisance Rénale Aiguë (IRA)
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Kaliémie
Kaliémie
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Hyperkaliémie
Hyperkaliémie
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Hypokaliémie
Hypokaliémie
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Natrémie
Natrémie
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Glycémie à jeun normale
Glycémie à jeun normale
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Bilan hépatique
Bilan hépatique
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Albumine
Albumine
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Electrophorèse des protéines
Electrophorèse des protéines
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Study Notes
Examens Complémentaires
- Présenté par Dr. Guillermo Carvajal Alegria le 14/01/2025
- Le plan de présentation comprend les généralités, l'hématologie, la fonction rénale, le milieu intérieur, la glycémie et le bilan lipidique, le bilan hépatique, l'albumine et l'inflammation, et des situations biologiques
Généralité
- L'interprétation des examens se fait en fonction du contexte clinique.
- Il faut tenir compte de la pathologie connue, du traitement et de l'évolution.
Hématologie
- L'hémogramme comprend la numération et la formule sanguine.
- Il comprend l'étude quantitative et qualitative.
Exemple d'Hémogramme (Numération)
- Analyse des hématies : Valeur de référence est 4,28 T/L (4-5,4 T/L).
- Analyse de l'hémoglobine : Valeur de référence est 13,5 g/dL (12-16 g/dL).
- Analyse de l'hématocrite : Valeur de référence est 39,6% (34-49%).
Exemple d'Hémogramme (Numération)
- Analyse du VGM : Valeur de référence est 92,5 fL (76-96 fL).
- Analyse de TCMH : Valeur de référence est 31,5 pg (25-35 pg).
- Analyse de CCMH : Valeur de référence est 34,1 g/dL (32-36 g/dL).
Exemple d'Hémogramme (Numération)
- Analyse des leucocytes : Valeur de référence est 7,29 G/L (4,0-10,0 G/L).
- Analyse des polynucléaires neutrophiles : Valeur de référence est 3,70 G/L (1,5-7,5 G/L).
- Analyse des polynucléaires éosinophiles : Valeur de référence est 0,20 G/L (< 0,5 G/L).
Exemple d'Hémogramme (Numération)
- Analyse des polynucléaires basophiles : Valeur de référence est 0,06 G/L (< 0,2 G/L).
- Analyse des lymphocytes : Valeur de référence est 2,67 G/L (1,0-4,0 G/L).
- Analyse des monocytes : Valeur de référence est 0,67 G/L (<1,0 G/L).
- Analyse des plaquettes : Valeur de référence est 322 G/L (150-400 G/L).
- Analyse de VPM : Valeur de référence est 11,2 fL (<10,0 fL).
Globules Rouges
- Les intervalles de référence pour les globules rouges, l'hématocrite et l'hémoglobine varient selon l'âge et le sexe.
- Chez l'homme : globules rouges (4,5 - 6,2 T/L), hématocrite (0,40 – 0,54), hémoglobine (13-18 g/dL).
- Chez la femme : globules rouges (4 – 5,4 T/L), hématocrite (0,35 – 0,47), hémoglobine (12-17 g/dL).
- Chez l'enfant : globules rouges (3,6-5 T/L), hématocrite (0,36 – 0,44), hémoglobine (12-16 g/dL).
- Chez le nouvea né : globules rouges (5-6 T/L), hématocrite (0,44 – 0,62), hémoglobine (14-20 g/dL).
Indices Érythrocytaires
- VGM (volume globulaire moyen) la formule est hématocrite / Nb de globules rouges.
- Microcytose est < 83 fL.
- Macrocytose est > 98 fL.
- CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) la formule est hémoglobine / hématocrite.
- Hypochromie est < 32 g/dL
- TCMH (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine) la formule est hémoglobine / Nb de globules rouges.
- Diminution de la TCMH dans les microcytoses ou les hypochromies.
Indices Érythrocytaires
Adulte:
- VGM (83-98 fL)
- CCMH (32-36 g/dL)
- TCMH (27-31 pg)
Enfant:
- VGM (70-86 fL)
- CCMH (32-36 g/dL)
- TCMH (24-31 pg)
Nouveau-Né:
- VGM (100 – 110 fL)
- CCMH (32-36 g/dL)
- TCMH (29-37 pg)
Frottis sanguin
- Anisocytose
- Anomalies de forme :
- Sphérocytes
- Drépanocytes
- Dacryocytes
- Schizocytes Inclusions (corps de Jolly)
Réticulocytes
- Globules rouges libérés de la moëlle depuis 48 heures
- À interpréter en fonction des besoins de l'organisme
- 25-100 x 109/L (pas d'interprétation sur le pourcentage seul)
- Clinicien / biologieste
Leucocytes
- Les valeurs normales des polynucléaires varient selon l'âge.
- Chez l'adulte : 4 - 10 G/L ou 4 000 - 10 000 /mm³.
- Chez l'enfant : 4 - 12 G/L ou 4 000 - 12 000 /mm³.
- Chez le nouveau-né : 10 - 25 G/L ou 10 000 - 25 000 /mm³.
Différents Leucocytes
Type de leucocyte (Formule (%) Nombre absolu (G/L))
- PNN (45-70 1,7-7)
- PNE (1-5 0,05 – 0,5)
- PB (0-3 0 – 0,05)
- Lymphocytes (15-40 1,5 – 4)
- Monocytes (2-10 0,1 – 1)
Interprétation des leucocytes
- Interprétation en valeur absolue
- Leucopénie
- Neutropénie
- Lymphopénie
- Hyperleucocytose
- Polynucléose neutrophile
- Hyperlymphocytose
- Cellules anormales
- Neutropénie dite « ethnique »
Démargination des PNN
- Facteurs de démargination : Stress, effort, tabac et variations nyctémérales.
Plaquettes
- Valeur normale : 150-400 G/L
- Thrombopénie: < 150 G/L
- Thrombocytose: > 450 G/L
- Risque d'amas sur prélèvements EDTA
- Thrombopénie -> faire frottis
- Prélèvement sur tube citraté
Exemple : Femme 33 ans
- Analyse des hématies : Valeur de référence est 3,56 T/L (4-5,4 T/L).
- Analyse de l'hémoglobine : Valeur de référence est 11 g/dL (12-16 g/dL).
- Analyse de l'hématocrite : Valeur de référence est 33% (34-49%).
Exemple : Femme 33 ans
- Analyse du VGM : Valeur de référence est 92,5 fL (76-96 fL).
- Analyse de TCMH : Valeur de référence est 31,5 pg (25-35 pg).
- Analyse de CCMH : Valeur de référence est 34,1 g/dL (32-36 g/dL).
Exemple : Femme 33 ans
- Analyse des leucocytes : Valeur de référence est 13,29 G/L (4,0-10,0 G/L).
- Analyse des polynucléaires neutrophiles : La valeur trouvée, 8,70 G/L, se situe en dehors de la norme (1,5-7,5 G/L).
- Analyse des polynucléaires éosinophiles : Valeur de référence est 0,20 G/L (< 0,5 G/L).
Exemple : Femme 33 ans
- Analyse des polynucléaires basophiles : Valeur de référence est 0,06 G/L (< 0,2 G/L).
- Analyse des lymphocytes : Valeur de référence est 2,67 G/L (1,0-4,0 G/L).
- Analyse des monocytes : Valeur de référence est 0,67 G/L (<1,0 G/L).
- Analyse des plaquettes : Valeur de référence est 190 G/L (150-400 G/L).
- Analyse de VPM : Valeur de référence est 11,2 fL (<10,0 fL).
Exemple : Femme 33 ans
- Analyse des hématies : Valeur de référence est 4,96 T/L (4-5,4 T/L).
- Analyse de l'hémoglobine : Valeur de référence est 9,5 g/dL (12-16g/dL).
- Analyse de l'hématocrite : Valeur de référence est 30% (34-49%).
Exemple : Femme 33 ans
- Analyse du VGM : Valeur de référence est 60,4 fL (76-96 fL).
- Analyse de TCMH : Valeur de référence est 19,1 pg (25-35 pg).
- Analyse de CCMH : Valeur de référence est 31,6 g/dL (32-36 g/dL).
Exemple : Femme 33 ans
- Analyse des leucocytes : Valeur de référence est 13,29 G/L (4,0-10,0 G/L).
- Analyse des polynucléaires neutrophiles : La valeur trouvée, 8,70 G/L, se situe en dehors de la norme (1,5-7,5 G/L).
- Analyse des polynucléaires éosinophiles : Valeur de référence est 0,20 G/L (< 0,5 G/L).
Exemple : Femme 33 ans
- Analyse des polynucléaires basophiles : Valeur de référence est 0,06 G/L (< 0,2 G/L).
- Analyse des lymphocytes : Valeur de référence est 2,67 G/L (1,0-4,0 G/L).
- Analyse des monocytes : Valeur de référence est 0,67 G/L (<1,0 G/L).
- Analyse des plaquettes : Valeur de référence est 190 G/L (150-400 G/L).
- Analyse de VPM : Valeur de référence est 11,2 fL (<10,0 fL).
Que faire devant une anémie ?
- Evaluer la profondeur de l'anémie
- Evaluer le terrain (âge, comorbidités)
- Evaluer la tolérance (dyspnée, douleur thoracique, tachycardie)
- Evaluer la rapidité d'installation
- Rechercher deux urgences: hémorragie aiguë et hémolyse aiguë intravasculaire (fièvre, malaise, nausées, ictère, urines foncées, état de choc, coma)
Exemple : Femme de 73 ans asymptomatique
- Analyse des hématies : Valeur de référence est 5,3 T/L (4-5.4 T/L).
- Analyse de l'hémoglobine : Valeur de référence est 15,5 g/dL (12-16 g/dL).
- Analyse de l'hématocrite : Valeur de référence est 51% (34-39%)
Exemple : Femme de 73 ans asymptomatique
- Analyse du VGM : Valeur de référence est 96 fL (76-96 fl).
- Analyse de TCMH : Valeur de référence est 29,2 pg (25-35 pg).
- Analyse de CCMH : Valeur de référence est 30,3 g/dL (32-36 g/dL).
Exemple : Femme de 73 ans asymptomatique
- Analyse des leucocytes : Valeur de référence est 7,29 G/L (4,0-10,0 G/L).
- Analyse des polynucléaires neutrophiles : Valeur de référence est 3,70 G/L (1,5-7,5 G/L).
- Analyse des polynucléaires éosinophiles : Valeur de référence est 0,20 G/L (150-400,5 G/L).
Exemple : Femme de 73 ans asymptomatique
- Analyse des polynucléaires basophiles : Valeur de référence est 0,06 G/L (< 0,2 G/L).
- Analyse des lymphocytes : Valeur de référence est 2,67 G/L (1,0-4,0 G/L).
- Analyse des monocytes : Valeur de référence est 0,67 G/L (<1,0 G/L).
- Analyse des plaquettes : Valeur de référence est 322 G/L (150-400 G/L).
- Analyse de VPM : Valeur de référence est 11,2 fL (<10,0 fL).
- L'exemple ci-dessus décrit la Polyglobulie
Exemple : Homme 51 ans, fièvre et toux depuis 3 jours
- Analyse des hématies : Valeur de référence est 4,28 T/L (4-5,4 T/L).
- Analyse de l'hémoglobine : Valeur de référence est 13,5 g/dL (12-16 g/dL).
- Analyse de l'hématocrite : Valeur de référence est 39,6% (34-49%)
Exemple : Homme 51 ans, fièvre et toux depuis 3 jours
- Analyse du VGM : Valeur de référence est 92,5 fL (76-96 fL).
- Analyse de TCMH : Valeur de référence est 31,5 pg (25-35 pg).
- Analyse de CCMH : Valeur de référence est 34,1 g/dL (32-36 g/dL).
Exemple : Homme 51 ans, fièvre et toux depuis 3 jours
- Analyse des leucocytes : Valeur de référence est 13,29 G/L (4,0-10,0 G/L).
- Analyse des polynucléaires neutrophiles : La valeur trouvée, 9,70 G/L, se situe en dehors de la norme (1,5-7,5 G/L).
- Analyse des polynucléaires éosinophiles : Valeur de référence est 0,20 G/L (< 0,5 G/L).
Exemple : Homme 51 ans, fièvre et toux depuis 3 jours
- Analyse des polynucléaires basophiles : Valeur de référence est 0,06 G/L (< 0,2 G/L).
- Analyse des lymphocytes : Valeur de référence est 2,67 G/L (1,0-4,0 G/L).
- Analyse des monocytes : Valeur de référence est 0,67 G/L (<1,0 G/L).
- Analyse des plaquettes : Valeur de référence est 322 G/L (150-400 G/L).
- Analyse de VPM : Valeur de référence est 11,2 fL (<10,0 fL).
- L'exemple ci-dessus décrit l'hyperleucocytose à PNN
Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
- Infections bactériennes
- Syndrome inflammatoire
- Métastases médullaires
- Syndrome myéloprolifératifs
- Nécroses tissulaires aiguës
- Médicaments (lithium, corticoïdes, facteurs de croissance)
- Autres causes de démargination
Exemple : Homme de 58 ans en cours de traitement pour une leucémie
- Analyse des hématies : Valeur de cet examen est 4,28 T/L (4-5,4 T/L).
- Analyse de l'hémoglobine : Valeur de cet examen est 13,5 g/dL (12-16 g/dL).
- Analyse de l'hématocrite : Valeur de cet examen est 39,6% (34-49%).
Exemple : Homme de 58 ans en cours de traitement pour une leucémie
- Analyse du VGM : Valeur de cet examen est 92,5 fL (76-96 fL).
- Analyse de TCMH : Valeur de cet examen est 31,5 pg (25-35 pg).
- Analyse de CCMH : Valeur de cet examen est 34,1 g/dL (32-36 g/dL).
Exemple : Homme de 58 ans en cours de traitement pour une leucémie
- Analyse des leucocytes : Valeur de cet examen est 2,74 G/L (4,0-10,0 G/L).
- Analyse des polynucléaires neutrophiles : Valeur de cet examen est 0,30 G/L (1,5-7,5 G/L).
- Analyse des polynucléaires éosinophiles : Valeur de cet examen est 0,20 G/L (< 0,5 G/L).
Exemple : Homme de 58 ans en cours de traitement pour une leucémie
- Analyse des polynucléaires basophiles : Valeur de cet examen est 0,06 G/L (< 0,2 G/L).
- Analyse des lymphocytes : Valeur de cet examen est 1,52 G/L (1,0-4,0 G/L).
- Analyse des monocytes : Valeur de cet examen est 0,67 G/L (<1,0 G/L).
- Analyse des plaquettes : Valeur de cet examen est 322 G/L (150-400 G/L).
- Analyse de VPM : Valeur de cet examen est 11,2 fL (<10,0 fL).
- L'exemple ci-dessus décrit la Neutropénie
Neutropénies et agranulocytoses
Neutropenie: PNN < 1,7 G/L Agranulocytose : PNN < 0,1-0,2 G/L Risque infectieux très augmenté si PNN < 0,5 G/L
Que faire devant une neutropénie ?
- Evaluer la profondeur de la neutropénie
- Rechercher d'autres cytopénies (pancytopénie)
- Rechercher une fièvre
- Rechercher des signes d'infection / sepsis sévère
Exemple : Homme 56 ans, aucun symptôme
- Analyse des hématies : La valeur de référence est 4,28 T/L (4-5.4 T/L).
- Analyse de l'hémoglobine : La valeur de référence est 13,5 g/dL (12-16 g/dL).
- Analyse de l'hématocrite : La valeur de référence est 39,6% (34-49%).
Exemple : Homme 56 ans, aucun symptôme
- Analyse du VGM : La valeur de référence est 92,5 fL (76-96 fL).
- Analyse de TCMH : La valeur de référence est 31,5 pg (25-35 pg).
- Analyse de CCMH : La valeur de référence est 34,1 g/dL (32-36 g/dL).
- Analyse des leucocytes : La valeur de référence est 9,29 G/L (4,0-10,0 G/L).
- Analyse des lymphocytes : La valeur trouvée, 4,67 G/L (1,0-4,0 G/L), signe donc une hyperlymphocytose.
Hypolymphocytose
- Analyse des lymphocytes : La valeur trouvée, 0,67 G/L est en dessous la valeur de référence (1,0-4,0 G/L)
Exemple : Homme 71 ans, fièvre récurrente Analyse des lymphocytes:
- La valeur des polynucléaires éosinophiles est de 1,20 G/L, se situe en dehors de la norme (< 0,5) donc Hypeósinophilie
Exemple : Femme 51 ans, asthénie, amaigrissement
- Analyse des leucocytes: Valeur en dehors de la norme, 1,28 G/L (norm: 4,0-10,0).
- Analyse des polynucléaires neutrophiles: A 0,70 G/L (1,5-7,5)
- Analyse des polynucléaires éosinophiles: A 0,05 G/L (< 0,5)
- Analyse des polynucléaires basophiles: A 0,01 G/L (< 0,2)
- Analyse des lymphocytes: A 0,37 G/L (1,0-4,0)
- Analyse des monocytes: A 0,15 G/L (<1,0)
- Analyse des plaquettes: A 45 G/L (150-400) => Pancytopénie
3-Fonction rénale
Créatinine
- 50 – 90 μmol/l chez la femme
- 80 – 115 μmol/l chez l'homme
- Issue du catabolisme de la créatine musculaire (dépend de la masse musculaire)
- Constante au cours du nychtémère
- Elimination par le rein par filtration glomérulaire
Estimation DFG
DFGe = [(140 – âge (années) x poids (kg)) x k]/créatininémie (µmol/L)
Valeur DFG
- Stade 1: Fonction rénale normale. ≥ 90 (ml/min/1,73m²)
- Stade 2: Maladie rénale chronique avec insuffisance rénale légère. 60 – 89
- Stade 3: Insuffisance rénale modérée. 30 – 59
- Stade 4: Insuffisance rénale sévère. 15 – 29
- Stade 5: Insuffisance rénale terminale. < 15
Insuffisance rénale aiguë
Augmentation de la créatinine plasmatique de plus de 26 µmol/L (3 mg/L) en 48 heures ou augmentation de plus de 50% par rapport à une valeur antérieure en 7 jours. Ou diminution de la diurèse qui devient inférieur à 0,5 ml/kg/heure pendant 6 à 12 heures La sévérité de l'IRA dépend du degré d'élévation de la créatininémie et de la durée de l'oligurie L'anurie correspond à l'absence d'émission d'urines (diurèse inférieure à 200 ml/24 heures), elle doit être distinguée de la rétention d'urines secondaire à un obstacle empêchant l'évacuation de l'urine Causes d' IRA: obstructive, fonctionnelle, organique
Que faire devant une augmentation de la créatinine ?
- Calculer le DFG (fait par le laboratoire)
- Rechercher une maladie rénale chronique connue
- Rechercher des chiffres antérieurs de créatinine
- Rechercher une hyperkaliémie
- Rechercher une anurie
4-Milieu Intérieur
Kaliémie
90% intra-cellulaire / 10% extra-cellulaire Très finement régulé : 3,5 – 5,0 mmol/L Transferts de potassium dépendants:
- Équilibre acido-basique
- Insuline
- Catécholamines
- Aldostérone
Hyperkaliémie Potassium > 5,0 mmol/L
- Risque vital
- ECG en urgence
- Cause transfert: Acidose métabolique, catabolisme accru, Exercice physique intense, Toxiques (bBloquants, digitaliques)
- Cause réduction excrétion rénale: Insuffisance rénale, Déficit minéralocorticoïdes (dont IEC et ARA2)
Hypokaliémie Potassium < 3,5 mmol/L
- Risque vital
- ECG en urgence
- Transfert: Alcalose, Insuline, Salbutamol, dobutamine, Forte hématopoïèse
Natrémie : L'eau et le sel
- Natrémie = reflet de l'hydratation intra-cellulaire
- Hyponatrémie = hyperhydratation intracellulaire
- Hypernatrémie = déshydratation intracellulaire
Toujours évaluer ensemble l'hydratation intra et extra-cellulaire
Pour l'hydratation Extra-cellulaire
- La déshydratation perte de poids, pli cutané, hypotension, tachycardie, oligurie (soif)
- L'hyperhydratation de l'oedème, Oedème aigu pulmonaire, Anasarque la prise de poids et de l'hypertension artérielle
Pour l'hydratation Intra-cellulaire
- La déshydratation sontla soif,Sécheresse des muqueuses (langue), Perte de poids et la Somnolence, asthénie, irritabilité
- L'hyperhydratation des nausées, vomissements et anorexie, Céphalées, Prise de poids et Dégoût de l'eau
Hyponatrémie
- Eliminer une pseudo-hyponatrémie (hyperglycémie majeure, intoxication méthanol ou éthanol)
- Evaluer le secteur extra-cellulaire
- DEC + HIC : hyponatrémie de déplétion
- HIC isolée : SIADH (sécrétion inappropriée d'ADH)
- HEC + HIC: insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, cirrhose, syndrome néphrotique
Hypernatrémie
- Evaluer le secteur extra-cellulaire
- DEC + DIC : déshydratation globale
- DIC isolée : pertes rénales (diabète insipide) ou extra-rénales
- HEC + DIC : iatrogène (solutés salés hypertoniques)
Calcémie
- Calcium total mesuré (mmol/L) + [40- albumine (g/l)]/40 = Calcium Total 2,2 – 2,6 mmol/l
Signes cliniques Hypercalcémie
- Asthénie and Fièvre
- Cardio-vasculaires: Troubles du rythme et de la conduction and HTA
- Digestifs: Vomissements and Douleurs épigastriques
- Neurologiques et psychiatriques: Céphalée and Confusion Syndrome << pseudo-névritique» Syndrome << pseudo-myopathique»
- Rénales: Syndrome polyuro-polydypsique Insuffisance rénale Lithiases Néphrocalcinose
- Asymptomatique dans 40% des cas
Hypercalcémie majeure
- Déshydratation, fièvre, obnubilation Douleurs abdominales et vomissements
- Anomalies ECG
- Signes biologiques: Calcémie supérieure à 3,5 mmol/L, Déshydratation extra cellulaire (hyperprotidémie, élévation de l'hématocrite) &alcalose métabolique.
Que faire en cas d'hypercalcémie ?
Calculer la calcémie corrigée Si besoin contrôler sur tube citraté Faire un ECG Hydratation et consultation en/aux urgence(s)
Glycémie
Glycémie à jeun normale (<1,1 g/L) Hyperglycémie modérée à jeun (1,10-1,26 g/l) Diabète si glycémie à jeun (>1,26 g/l)
Que faire devant une hyperglycémie > 2 G/L
- Rechercher une soif importante (polydipsie) et une polyurie
- Rechercher un amaigrissement malgré un appétit conservé
- Rechercher des corps cétoniques
- Consultation en/aux urgence(s)
Hyperglycémie provoquée orale(HGPO)
- 75 g de glucose en 10 minutes
- Non recommandée en dehors de la grossesse
- Anamolie moderée de glycémie à jeun entre 1,10 et 1,26 g/ldans ce cas faire HGPO
- Diabète si après 2h glycémie > 2g/l.
- Intolérance au Glucose si glycémie 1,40– 2,0 g/l.
Exploration d'une anomalie lipidique
Cholesterol-HDL Cholesterol-LDL
Exploration d'une anomalie lipidique En théorie à jeun (8-12 heures, remis en cause récemment) A répéter en cas d'anomalie pour confirmation Puis répété tous les 3 ans sauf si nécessité de traitement ou si diabète
Aspect du sérum :
Clair Trouble Lactescen Dosage: cholestérol total, triglycérides, HDLc Calcul du LDLc (formule de Friedewald) ou dosage direct
- LDLC = Ct HDLc – TG/5 [g/l]
- LDLC = Ct HDLc – TG/2,19 [mmol/l] si TG < 3,9 mmol/l.
Bilan hépatique
- ASAT: asparagine amino-transférase
- ALAT: alanine amino-transférase
- gGT: gamma-glutamyl-transférase
- PAL: phosphatases alcalines
- Bilirubine (libre et conjuguée)
ASAT - ALAT: cytolyse
gGT - PAL: cholestase
Cyctolyse
Suspecter hépatite aiguë Rechercher médicament: Paracétamol, AINS, Isoniazide, Pyrazinamide ETC! Arrêter tout traitements potentiellement hépatotoxiques Doser le TP (recherche TP < 50% -> hospitalisation)
Cytolyse importante
- Hépatite aiguë jusqu'à preuve du contraire
- Médicamenteuse - Virale - Alcool
- Ischémique
- Maladie de Wilson -Migration lithiasique possible : douleur, ictère, fièvre
Cytolyse Modérée
Med ou Toxique Alcool Stéatose Hépatite C Hépatite B Hémochromatose Causes plus rares (voir slide) Contrôle Bio à 48h -> Echographie -> Arrêt des Meds
Cholestase
Arrêt écoulement de la bile Voir tableau slide 66 (Intra et Extra Hépatique)
7-Albumine
- Principale protéine plasma (60%) , 35 - 45g/L
- Synthétisée par le foie, Maintenir P oncotique par transport de molécules
Indication de Dosage de l'albumine
Insuffisance hépatique, Oedémes, Etat nutritionnel , Syndrome inflammatoire, Valeur pronostique (Myélome)
Hypoalbuminémie
Défaut de synthèse hépatique: (insuf hépatique , malnutrition) Cons importante / augmentation du catabolisme (infection, inflammation, cancer . . . Perte d'albumine: (syndrome néphrotique, fuite digestive"
Réaction inflammatoire
Protéines augmentées Protéine C réactive Fibrinogène - Ferritine Alphal et alpha 2 globulines Protéines diminuées Albumine Transferrine
Bilan biologique
Désshydratation globale , Syndrome inflammatoire chronique , Chute pneumopathie (rhabdomyolyse) et Toxicite médicamenteuse en slide 75 a 77
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