نظرة عامة على أورام الرئة

بالتأكيد ، إليك بعض الملاحظات الدراسية بناءً على النص المقدم:

اعتبارات عامة حول أورام الرئة

• معظم أورام الرئة خبيثة.
• غالبًا ما تكون النقائل إلى الرئة من أورام أولية أخرى أكثر شيوعًا من تلك التي تنشأ في الرئة نفسها.
• كانت سرطانات الرئة الأولية تسمى سابقًا "سرطانات القصبات الهوائية"، ولكن يتم تجنب هذا المصطلح.

سرطان الرئة

• السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان لكل من الرجال والنساء.
• تتزايد حالات الإصابة به ، وخاصة بين النساء ، بالتوازي مع تدخين السجائر.

العوامل المسببة للأمراض

• التدخين مسؤول عن حوالي 85٪ إلى 90٪ من سرطانات الرئة.
• يتناسب خطر الإصابة بالسرطان طرديًا مع عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا وعدد سنوات التدخين.
• تشمل العوامل الأخرى تلوث الهواء، والإشعاع وخاصة العاملين في الراديوم واليورانيوم، والأسبستوس (الذي يزيد الخطر بشكل كبير عند دمجه مع التدخين)، والتعرض للمعادن مثل النيكل والكروم.
• تلعب العوامل الوراثية ودور الطفرات في جين EGFR دورًا، خاصة في حالات سرطان الغدد الصماء لدى غير المدخنين.

تصنيف سرطان الرئة

• يتم تصنيف سرطان الرئة على نطاق واسع إلى سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) .
• يشمل NSCLC سرطان الغدد الصماء، وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الخلايا الكبيرة، والأورام السرطانية الشعب الهوائية.

سرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC)

• وهو ورم عصبي صماوي ينشأ من خلايا كولشيتسكي.
• يقع بشكل مركزي في القصبات الهوائية الكبيرة للرئة.
• يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتدخين السجائر.
• يرتبط عادةً بتنظيم الجينات c-Kit وتضخيم الجين الورمي L-myc.
• عادة ما يكون غير قابل للاستئصال الجراحي بسبب المرحلة المتقدمة عند التشخيص.
• يعتمد العلاج على العلاج الكيميائي و / أو الإشعاع.
• التشخيص والعمر المتوقع بعد التشخيص قاتم.
• يظهر النمط النسيجي خلايا صغيرة مستديرة "زرقاء" تصبغ عادةً بشكل إيجابي مع العلامات العصبية الصماء مثل السينابتوفيزين.
• غالبًا ما يرتبط بمتلازمات نظيرة الورم مثل متلازمة كوشينغ، ومتلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب (SIADH)، وترنح المخيخ، ومتلازمة مياستيني لامبرت-إيتون (LEMS).

سرطان الخلايا الحرشفية (SCC)

• يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتدخين السجائر.
• يتطور مركزيًا في الممرات الهوائية الكبيرة (الشعب الهوائية) في الرئة.
• يظهر على الأشعة السينية للصدر (CXR) على شكل كتلة سرة الرئة.
• يرتبط SCC بفرط كالسيوم الدم المصاحب للخباثة بسبب إنتاج البروتين المرتبط بالهرمون الدريقي، وهو متلازمة نظيرة الورم.
• يظهر النمط النسيجي لآلئ الكيراتين والجسور بين الخلايا.

سرطان غدي

• وهو أكثر أنواع سرطان الرئة الأولي شيوعًا (50٪ من الحالات) في عموم السكان، وكذلك في غير المدخنين.
• لديه قابلية أكبر للحدوث عند النساء.
• ليس لديه علاقة واضحة بتدخين السجائر.
• ينشأ من الغدد المخاطية ويقع محيطيًا في الرئة أو ينشأ في مواقع الندبات القديمة.
• قد يظهر سريريًا مع اعتلال العظام الضخامي (تعجر الأصابع + اعتلال المفاصل المتماثل في الرسغ واليدين).
• يرتبط سرطان الغدد الصماء بطفرات تنشيط k-ras و EGFR و ALK.
• يظهر النمط النسيجي نمطًا غديًا غالبًا ما يصبغ بشكل إيجابي للميوسين (عبر بقعة PAS أو بقعة mucicarmine).

سرطان الغدد السنخية القصيبية (BAC)

• يوصف بأنه نوع فرعي من سرطان الغدد الصماء في الرئة.
• ينشأ من خلايا كلارا.
• يتميز بنمو خلايا الورم على طول الحواجز السنخية السليمة ("lepidic" pattern)، مما يعطي مظهرًا لجدران سنخية سميكة.
• العديد من حالات BAC لا تظهر عليها أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة.
• يظهر العرض الإشعاعي الكلاسيكي لـ BAC على شكل عقيدة مفردة في محيط الرئة، تظهر على شكل زجاج أرضي على التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو الترسبات غير الواضحة على CXR.
• قد تظهر أمراض أكثر انتشارًا مع توحيد الفص، مما يحاكي الالتهاب الرئوي الجرثومي.
• عادة ما يكون لدى BAC تشخيص جيد.
• تظهر الدراسات الحديثة علاقة واضحة ومباشرة بين التدخين و BAC.

سرطان الخلايا الكبيرة (LCC)

• هو ورم شديد التباين مع تشخيص ضعيف.
• يرتبط LCC بالتدخين.
• يظهر عادةً في محيط الرئة، وأحيانًا يحدث مركزيًا.
• لا يوجد تمايز غددي أو حرشفي.
• يستجيب LCC للعلاج الجراحي، وهو أقل استجابة للعلاج الكيميائي.
• يظهر النمط النسيجي صفائح من الخلايا العملاقة متعددة الأشكال، مضلعة الشكل مع نوى بارزة وسيتوبلازم شاحب التلوين.

أورام الغدد الصماء العصبية (السرطانية) الشعبية الهوائية

• هي مجموعة من أورام الرئة التي تنشأ من الخلايا العصبية الصماء المنتجة للببتيد والأمين.
• لا توجد علاقة واضحة بالتدخين أو الاستعداد الوراثي (استثناءات نادرة).
• يمكن أن تنشأ NETs الشعب الهوائية مركزيًا أو محيطيًا في الرئة.
• الإجمالي: كتلة تشبه السلائل الشعب الهوائية.
• عادة ما تكون NETs الشعب الهوائية حميدة ولها تشخيص ممتاز.
• NTEs النادرة عدوانية (أورام سرطانية غير نمطية)
• الأعراض ناتجة في الغالب عن تأثير الكتلة (مثل ضيق التنفس والصفير).
• قد ترتبط NETs الشعب الهوائية بمتلازمة السرطانات (احمرار الوجه والإسهال والصفير) بسبب السيروتونين المنتبذ و 5-HT.
• النمط النسيجي: أعشاش من الخلايا العصبية الصماء (تشبه سرطان الخلايا الصغيرة)، وتصبغ إيجابيًا لـ synaptophysin والكروموجرانين أ.

العرض السريري لسرطان الرئة

• في كثير من الحالات، يكون سرطان الرئة بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة على شكل عقيدة رئوية معزولة ومحددة جيدًا ("آفة على شكل عملة معدنية") على CXR.
• يعاني المرضى بشكل عام من شكاوى غير محددة، على سبيل المثال السعال ونفث الدم وضيق التنفس والصفير.
• فقدان الوزن وفقدان الشهية أمر شائع.

ورم بانكوست (ورم التلم العلوي)

• السرطان الذي ينشأ في قمة الرئة يمكن أن يشمل الهياكل المحيطة، مما يسبب مجموعة متنوعة من المتلازمات، يشار إليها مجتمعة باسم متلازمة بانكوست.
• متلازمة هورنر: تدلي الجفن وإنسداد حدقة العين والتعرق اللاإرادي بسبب غزو السلسلة العصبية الودية العنقية.

قصور في الجهاز الحسي الحركي

• بسبب الضغط على الضفيرة العضدية على سبيل المثال "اليد المخلبية".

متلازمة المخرج الصدري

• ألم في الذراع الإقفاري بسبب الضغط على الأوعية تحت الترقوة.

بحة في الصوت

• من مشاركة العصب الحنجري الراجع (فرع من العصب المبهم).

المتلازمات المصاحبة للورم

• تشمل فرط كالسيوم الدم (سرطان الخلايا الحرشفية)، ومتلازمة كوشينغ، SIADH، ومتلازمة مياستيني لامبرت-إيتون (سرطان الخلايا الصغيرة).
• يجب دائمًا مراعاة الخباثة في حالات رشحات (جنبية أو تامورية).
• ينتشر سرطان الرئة الأولي في الغالب (ينتقل) إلى الغدد الكظرية والدماغ والعظام والكبد.

سرطان الرئة الثانوي (النقائل إلى الرئتين)

• أكثر شيوعًا من سرطان الرئة الأولي، نظرًا لأن الأوعية الدموية الواسعة في الرئة تجعلها عرضة للبذر الدموي من المواقع البعيدة.
• يجب أن تثير الأورام المتعددة في التصوير الشك في وجود مرض نقائلي.
• غالبًا ما يكون انتقال الورم إلى الرئة من سرطان الثدي.
• سرطان القولون وسرطان البروستاتا وسرطان الخلايا الكلوية هي أيضًا مواقع تكاثر ورمية أولية متكررة.

أمراض الجنبة

• انصباب الجنبة: يتراكم سائل إضافي بين طبقات الجنبة.
• يحدث ضيق التنفس بسبب السائل المتراكم.
• يمكن للعينات الصغيرة أن تعالج نفسها.
• تشمل الأنواع الرئيسية الناضحة والنضحية والليمفاوية.
• يمكن الكشف عن الانصباب أثناء الفحص البدني عن طريق ملاحظة الثآليل.
• تظهر الأشعة السينية للصدر (CXR) سائلًا في تجويف الصدر
• يعتبر بزل الصدر تشخيصيًا وعلاجيًا.
• النضحة لها نفاذية أكبر من الأوعية الدموية
• يحدث العرض السريري في سياق الالتهاب أو سرطان الرئة أو كولاجين الأوعية الدموية.
• يزيد البروتين في الجنبة مما يعطي السائل مظهرًا غائمًا.
• يحدث انصباب لمفي عندما تتسرب سوائل ليمفاوية للجنبة.
• بسبب اضطراب التدفق الليمفاوي، بشكل عام بسبب إصابة أو ورم خبيث.
• إن ارتفاع الدهون الثلاثية يعطي السائل مظهرًا حليبيًا.

استرواح الصدر

• يُظهر الفحص البدني انتفاخًا ، وميلًا لمسبب الصدر ، وتوترًا بالقرع ، وانخفاضًا في أصوات التنفس.
• يحدث استرواح الصدر спосаново عند الشباب الطويلين النحيلين أو المدخنين.
• سببه هو تمزق فقاعة أو خراج تحت الجنبية.
• يحدث استرواح الصدر الثانوي спосаново بسبب أمراض الرئة (مثل النفاخ الرئوي أو العدوى).
• يمكن للتهوية الميكانيكية التي تستخدم الضغط العالي أن تسهم في استرواح الصدر.
• يمكن أن يكون استرواح الصدر مؤلمًا يحدث للصدر.
• يمكن أن يكون سبب استرواح الصدر الرضحي هو صدمة حادة (مثل كسر الضلع). أو إصابة نافذة (مثل طلق ناري)، أو أسباب إضافية.
• عندما يتحبس الهواء في مساحة الجنبة ولا يمكن خروجه ، فإنه يسبب استرواح الصدر.
• تتسبب الرئة المنهارة أيضًا في انزياح القصبة الهوائية بعيدًا عن الرئة المصابة.
• يؤدي ارتفاع الضغط داخل الصدر وتشويه المنصف وتشكيل تقفع في الوريد الأجوف السفلي إلى انخفاض عودة الدم في الدورة الدموية.
• لإزالة الضغط المحتبس ، هناك حاجة إلى تخفيف الضغط الفوري بالإبرة وأنبوب الصدر.

أورام الجنبة

• ورم ليفي وحيد في الجنبة: وهو ورم حميد في الغالب

ورم الظهارة المتوسطة الخبيث

• المزيد من حالات ورم الظهارة المتوسطة هي بسبب الأسبستوس.
• يظهر ورم الظهارة المتوسطة على شكل رشح دموي.
• يشمل الضرر جزءًا كبيرًا من الجنبة.
• إن سماكة الجنبة أو تكوين كتلة سميكة رمادية غير منتظمة هي علامة مميزة.
• غالبًا توجد أجزاء سرطانة وغرنية (طوري أو ثنائي الطور).
• ملاحظة الأجسام السمومية
• يستخدم الكالريتينين للكشف عن ورم الظهارة المتوسطة.
• يسهل الكشف التفريقي عن ورم الظهارة المتوسطة باستخدام الكالريتينين (للتمييز بينه وبين السرطانات).