Notions de base de l'ECG

• L'électrocardiogramme (ECG) est une représentation graphique de l'activité électrique du cœur.
• L'activité électrique du cœur est captée par des électrodes placées sur la peau.
• Chaque électrode enregistre l'activité électrique selon l'angle de vue qu'elle a sur le cœur.
• L'ECG est un enregistrement sur papier des courants d'action cardiaques transmis à la surface du corps.

Indications de l'ECG

• Douleurs thoraciques
• Syncopes
• Troubles du rythme cardiaque
• Troubles de conduction
• Cardiopathies
• Réanimation

Avantages de l'ECG

• Simplicité de réalisation
• Non invasif
• Faible coût
• Utile au diagnostic et à la surveillance

Dérivations de l'ECG

• Les dérivations sont les différentes perspectives de l'activité électrique du cœur.
• Elles représentent les divers sites d'observation de l'activité électrique cardiaque.
• Chaque dérivation observe le cœur sous un angle unique.
• Il existe deux types de dérivations : frontales et précordiales.

Dérivations frontales

• Ce sont les dérivations des membres : D1, D2, D3, aVR, aVL et aVF.
• Willem Einthoven fut le premier à enregistrer l'activité du cœur en utilisant des électrodes formant un triangle équilatéral centré sur le cœur.
• Les électrodes sont positionnées sur les membres (bras droit, bras gauche, jambe gauche) en configuration bipolaire pour mesurer la différence de potentiel entre deux points opposés.
• Les dérivations standard (D1, D2, D3) sont bipolaires.
• Wilson a inventé les dérivations unipolaires pour mesurer directement le potentiel cardiaque avec une seule électrode.
• Les dérivations unipolaires possèdent une électrode exploratrice positive placée sur un membre et une électrode indifférente.
• Le centre terminal de Goldberger est l'électrode indifférente, formée par la réunion de deux dérivations unipolaires des membres par des résistances.
• Le potentiel au centre terminal de Goldberger est toujours à zéro.
• Les dérivations unipolaires sont aVR, aVL et aVF.
• Bayley a combiné les dérivations unipolaires et bipolaires des membres pour former un système à 6 axes dans le plan frontal, tous passant par le centre du cœur.
• Les pôles positifs des dérivations frontales sont : D1 à 0°, D2 à +60°, D3 à +120°, aVR à -150°, aVL à -30° et aVF à +90°.

Dérivations précordiales

• Ce sont des dérivations unipolaires, comprennent une électrode exploratrice sur le précordium et une électrode indifférente.
• L'électrode indifférente est le centre terminal de Wilson ; le potentiel est toujours à zéro.

Activation auriculaire

• Représentée par l'onde P.

Activation ventriculaire

• Représentée par le complexe QRS.
• Se fait de l'endocarde vers l'épicarde.

Repolarisation

• L'onde de repolarisation parcourt les oreillettes puis les ventricules, plus lentement que la dépolarisation.
• La repolarisation auriculaire est contemporaine de la dépolarisation ventriculaire et est donc invisible sur l'ECG.
• La repolarisation ventriculaire se produit de l'épicarde vers l'endocarde et se manifeste par l'onde T sur l'ECG ; elle a la même direction que le complexe QRS.

Ondes d'ECG et phénomènes cardiaques

• Dépolarisation des oreillettes correspond à l'onde P.
• Dépolarisation des ventricules correspond au complexe QRS.
• Repolarisation des ventricules correspond à l'onde T.

Conditions d'enregistrement

• Le patient doit être couché ou assis, détendu et protégé du froid.
• La peau doit être préparée avec une compresse alcoolisée, et les poils en excès doivent être rasés.
• L'ECG doit être réalisé avec un bon contact électrique.
• Le nom, prénom, l'âge du patient, la date et l'heure de l'ECG doivent être indiqués.

Convention d'enregistrement

• L'échelle de temps est en abscisse, reflétant la vitesse de déroulement du papier..
• La tension/voltage est en ordonnée.
• Un ECG standard est enregistré sur du papier millimétré défilant à 25 mm/s, avec 1 mm correspondant à 0,04 s.
• La vérification de l'amplitude est telle que 1 mV correspond à 10 mm.

Ligne isoélectrique

• C'est la ligne de base en l'absence d'activité électrique.
• Une onde est dite positive si elle se situe au-dessus de la ligne isoélectrique, et négative si elle se situe en dessous.
• Une onde est diphasique si elle comporte une partie au-dessus et une partie en dessous de la ligne isoélectrique.

Analyse d'un ECG normal

• Le rythme doit être sinusal, avec une onde P précédant chaque complexe QRS.
• Le rythme doit être régulier, avec un intervalle RR constant.

Fréquence cardiaque

• Normale : 60 à 100 cycles/min.
• Tachycardie : > 100 cycles/min.
• Bradycardie : < 60 cycles/min.

Calcul de la fréquence cardiaque

• FC = 300/Nombre de carreaux

Déflexions

• Les déflexions de plus de 5 mm sont notées en majuscules.
• Les déflexions de moins de 5 mm sont notées en minuscules.