Grundlagen Niere
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Questions and Answers

Was wird hauptsächlich in der absteigenden Henleschleife resorbiert?

  • NaCl
  • Proteine
  • Harnstoff
  • Wasser (correct)

    • Welche Rolle spielt ADH beim Sammelrohr?

  • Es steigert die Natriumresorption.
  • Es hat keinen Einfluss auf die Urinkonzentration.
  • Es ist verantwortlich für die Wasserresorption. (correct)
  • Es reduziert die Wassermenge im Urin.

    • Wie viel Primärharn wird täglich gefiltert?

  • 120 l
  • 100 l
  • 160 l (correct)
  • 200 l

    • Welche Substanz reguliert die Volumenregulation im distalen Tubulus?

    <p>Aldosteron</p> Signup and view all the answers

    Welcher Mechanismus ist die treibende Kraft für die Konzentrierung des Urins?

    <p>Konzentrationsgradient</p> Signup and view all the answers

    Was passiert mit der Osmolalität des Urins im Sammelrohr?

    <p>Sie erhöht sich durch Wasserverlust.</p> Signup and view all the answers

    Welcher Aspekt gehört nicht zur Rolle der Niere in der Entgiftung?

    <p>Absorption von Nährstoffen</p> Signup and view all the answers

    Was versteht man unter Osmoregulation?

    <p>Regulierung der Flüssigkeitsbalance</p> Signup and view all the answers

    Welche Rolle spielt die Carboanhydrase im Tubulus?

    <p>Sie katalysiert die Umwandlung von Bicarbonat zu Protonen und CO2.</p> Signup and view all the answers

    Wie gelangt Bicarbonat aus der Tubuluszelle ins Interstitium?

    <p>Über einen Na+/HCO3–-Symport.</p> Signup and view all the answers

    Welche Funktion hat der Na/K/2Cl Co-Transporter NKCC2?

    <p>Er ermöglicht die Resorption von Natrium und Chlorid im distalen Tubulus.</p> Signup and view all the answers

    Welches Hormon induziert den Na/Cl Cotransporter im früheren distalen Tubulus?

    <p>Aldosteron.</p> Signup and view all the answers

    Wie wirkt sich das Thiaziddiuretikum aus?

    <p>Es blockiert die Na+/Cl-Resorption im distalen Tubulus.</p> Signup and view all the answers

    Welcher Kanal ist für die Natriumreabsorption im Sammelrohr verantwortlich?

    <p>ENaC Natriumkanal.</p> Signup and view all the answers

    Was ist die Hauptaufgabe des Sammelrohrs?

    <p>Osmoregulation durch Wasserrückresorption.</p> Signup and view all the answers

    Was bezeichnet man als Saluretikum?

    <p>Ein Diuretikum, das die Natrium- und Chlorid-Auscheidung fördert.</p> Signup and view all the answers

    Wie beeinflusst tiefes Natrium den glomerulären Filtrationsrate (GFR)?

    <p>Verringert die Konstriktion der V.afferens</p> Signup and view all the answers

    Welche Rolle spielt Aldosteron im distalen Tubulus?

    <p>Erhöht die Kaliumexkretion</p> Signup and view all the answers

    Was wird durch das Renin-Angiotensinogen-Aldosteron-System (RAAS) hauptsächlich reguliert?

    <p>Blutdruck und Elektrolytbalance</p> Signup and view all the answers

    Wie wird Renin in der Niere aktiviert?

    <p>Bei niedrigem Blutdruck</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Organe spielt keine Rolle im RAAS?

    <p>Bauchspeicheldrüse</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Funktionen hat Erythropoietin?

    <p>Fördert die Bildung von roten Blutkörperchen</p> Signup and view all the answers

    Welche Prozesse sind Teil der Nierenfunktion?

    <p>Filtration und Sekretion</p> Signup and view all the answers

    Welche Wirkung hat Angiotensin II auf den Blutdruck?

    <p>Er steigert den Blutdruck durch Vasokonstriktion</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt die Funktion des Glomerulums in der Niere?

    <p>Filtration von Blut</p> Signup and view all the answers

    Welche Struktur ist an der selektiven Rückresorption im Nephron beteiligt?

    <p>Distaler Tubulus</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Bestandteile sind Teil des nephronalen Filters?

    <p>Basalmembran</p> Signup and view all the answers

    Was ist die Funktion des Tubulus in der Niere?

    <p>Selektive Rückresorption und Sekretion</p> Signup and view all the answers

    Was bedeutet der Begriff 'semipermeable Membran' im Kontext der Niere?

    <p>Wasser und gelöste Stoffe sind unterschiedlich durchlässig</p> Signup and view all the answers

    Wie viel Primärharn wird täglich produziert?

    <p>160 l</p> Signup and view all the answers

    Was ist der Hauptgrund für die Auswahl großer, geladener Moleküle durch den Nierenfilter?

    <p>Größe und elektrische Ladung</p> Signup and view all the answers

    Welche physiologischen Prinzipien sind für die Funktion der Nieren relevant?

    <p>Diffusion und Ultrafiltration</p> Signup and view all the answers

    Welche Rolle spielt die Macula densa im Nephron?

    <p>Regulierung des Natriumgehalts</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt die Funktion der Na/K ATPase in den Tubuluszellen?

    <p>Aufrechterhaltung eines Konzentrationsgradienten</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt die glomeruläre Filtrationsrate (GFR)?

    <p>Das gereinigte Plasmavolumen in Millilitern pro Minute.</p> Signup and view all the answers

    Was ist der Normwert der Kreatininclearance für Männer?

    <p>180-220 umol/kgKG/d</p> Signup and view all the answers

    Welche Stufe bezeichnet eine GFR von weniger als 15 ml/min?

    <p>Stadium 5</p> Signup and view all the answers

    Was ist ein charakteristisches Merkmal der Kreatininclearance?

    <p>Sie ist eine Marker-Substanz, die konstant abgebaut wird.</p> Signup and view all the answers

    Welche Aussage zur chronischen Niereninsuffizienz ist korrekt?

    <p>Sie kann sich über mindestens 3 Monate entwickeln.</p> Signup and view all the answers

    Warum ist der Kreatininwert in der Nierenfunktionsdiagnostik oft schwer zu interpretieren?

    <p>Die Beziehung zur Nierenfunktion ist nicht linear.</p> Signup and view all the answers

    Worin besteht der Hauptunterschied zwischen akuter und chronischer Niereninsuffizienz?

    <p>Akute Niereninsuffizienz ist ein kurzfristiger Schaden.</p> Signup and view all the answers

    Welches Verfahren wird verwendet, um die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) zu berechnen?

    <p>Cockcroft-Gault-Formel</p> Signup and view all the answers

    Welches der folgenden Prinzipien beschreibt die Rolle der Niere in der Entgiftung?

    <p>Unselektive Filtration und selektive Resorption</p> Signup and view all the answers

    Was beschreibt den Prozess der Fraktionalen Exkretion?

    <p>Das Verhältnis von Clearance eines Stoffes zu Clearance von Inulin</p> Signup and view all the answers

    Welche Substanz wird aktiv in den Harn sezerniert?

    <p>Natrium</p> Signup and view all the answers

    Welche Funktion hat das Hormon Erythropoietin, das in der Niere produziert wird?

    <p>Stimulation der Blutbildung</p> Signup and view all the answers

    Wie erfolgt die Rückresorption von Stoffen im Nieren-Tubulus?

    <p>Aktiver Transport und Osmose</p> Signup and view all the answers

    Was misst die Macula densa im distalen Tubulus?

    <p>Konzentration von Natrium</p> Signup and view all the answers

    Was passiert bei erhöhtem Natrium im distalen Tubulus?

    <p>Abnahme der glomerulären Filtrationsrate</p> Signup and view all the answers

    Welche der folgenden Substanzen wird durch die Niere zur aktiven Sekretion genutzt?

    <p>Amonium</p> Signup and view all the answers

    Welche Rolle spielt die hormonelle Produktion der Niere?

    <p>Aktivierung von Vorstufen wie Vitamin D</p> Signup and view all the answers

    Was ist die Hauptursache für den Verlust von Stoffen während der Exkretion?

    <p>Fehlende Rückresorption</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Grundlagenvorlesung Niere - Grundlagen

    • Vorlesung an der FH Bern
    • Datum: 18. Dezember 2024
    • Referent: Christian Forster, Leitender Arzt Nephrologie, Kantonsspital Olten

    Zu meiner Person

    • Referent: Christian Forster, Leitender Arzt Nephrologie, Kantonsspital Olten
    • Anschrift: Kantonsspital Olten, Solothurner Spitäler (soH)

    Konzept

    • Bild: Weltkarte mit vielen Personen darum herum

    Die Niere - Grundlagen

    • Thema der Vorlesung: Grundlagen der Niere

    Die Niere - Spezial Situationen

    • Thema der Vorlesung: Spezial Situationen der Niere

    Anatomie und Funktion

    • Bild: Anatomischer Schnitt einer Niere
    • Bild: Anatomische Darstellung eines menschlichen Körpers

    Agenda

    • Funktionelle Anatomie der Niere
    • Nierenfunktion
    • Niereninsuffizienz - Schweregrad (Stadien)

    Funktionelle Anatomie

    • Thema der Vorlesung: Funktionelle Anatomie

    Anatomie

    • Paariges Organ
    • 10-12 cm lang, 4-6 cm breit
    • 120-150 g
    • 20 Zelltypen hoch spezialisiert

    Organaufbau - Rinde, Mark, Becken

    • Bild: Schematische Darstellung des Nierenaufbaus

    Niere und Kreislauf

    • Bild: Darstellung der Niere im menschlichen Körper
    • Retroperioneum
    • Bezug zu Gefässen

    Organaufbau - Makroskopie zur Mikroskopie

    • Bild: Mikroskopische Darstellung der Niere
    • vaskularisiert
    • Rinde/Mark

    Nephron - Funktionelle Einheit

    • Bild: Detaillierte Darstellung des Nephrons
    • Glomerulum
    • Tubulus
    • Blut - Gewebe
    • 1 Mio. Nephrone/Niere

    Nephron Bestandteile

    • Bild: Darstellung der Nephron Bestandteile
    • Glomerulus
    • Macula densa
    • Tubulus

    Renaler Blutfluss

    • Plasmafiltration - Rückresorption = Urin
    • Bild: Darstellung des renalen Blutflusses

    Glomerulum - Embryonalentwicklung

    • Bild: Darstellung der Embryonalentwicklung des Glomerulum

    Nephron - Funktionsweise

    • Bild: Schematische Darstellung der Funktionsweise des Nephrons
    • Filtration
    • Rückresorption
    • Exkretion
    • Urin

    Anatomie Niere (Take Home Messages)

    • Organaufbau
    • Nephron = funktionelle Einheit
    • Glomerulum (Filter)
    • Macula densa (Sensor)
    • Tubulus (selektive Rückresorption → Sekretion)
    • Bezug zum Kreislauf

    Funktionelle Anatomie Nephron/Spezialisierte Zellen

    • Bild: Schematische Darstellung des Nephrons und spezialisierter Zellen

    Glomerulum - Der Filter

    • Bild: Darstellung des Glomerulum als Filter

    Glomerulum - Filter und hoher Blutfluss

    • Bild: Schema von Blut, Primärharn und Filter
    • 00001440 (viel)
    • 160 (teilselektiv)

    Glomerulum - Der Filter (Macula Densa, Podocyten)

    • Bild: Mikroskopische Darstellung des Glomerulum-Filters
    • Macula densa
    • Podocyten
    • Bowman-Raum
    • Proximaler Tubulus

    Glomerulum - Aufbau

    • Bild: Darstellung des Glomerulum-Aufbaus
    • Podocyte
    • Glomerular basement Membrane
    • Fenestrated endothelial cell
    • Mesangial cell with Matrix
    • Foot processes
    • Filtration slit

    Der Filter (Podozyt, GBM, Endothel)

    • Bild: Mikroskopische Darstellung des Filters mit Fokus auf Podozyt, GBM und Endothel

    Filtermembran - Selektivität

    • Bild: Schema einer Filtermembran mit Podozyten, Basalmembran und Endothel
    • Podozyten
    • Basalmembran
    • Endothel
    • elektrisches Potential
    • Schichtung
    • Porengrösse
    • Endothel

    Nephrotisch/Nephritischer Exkurs Nephrologie

    • Bild: Darstellung des Nephrotischen/Nephritichen Exkurs Nephrologie

    Tubulus - Selektive Rückresorption/Sekretion

    • Bild: Schematische Darstellung des Tubulus

    Tubulus - Hoch spezialisiert/Selektiv

    • verschiedene Tubulusabschnitte (proximal, Henle-Schleife, distal, Sammelrohr)
    • Verschiedene Funktionen

    Tubuluszelle - Selektive Rückresorption

    • Bild: Graphische Darstellung der selektiven Rückresorption
    • Diffusion
    • SGLT2/GLUT2
    • Na+/K+-Pumpe

    Exkurs: Physikalische Prinzipien

    • Filter
    • Semipermeable Membran
    • Diffusion
    • Osmose
    • Ultrafiltration

    Filter - Teilselektive Barriere

    • Bild: Schema einer teilselektiven Barriere
    • Trennung von Lösung und festen Bestandteilen
    • Membran (Niere: Albumin 60 kD)

    Nierenfilter - Teilselektiv (Grosse, Geladene Moleküle)

    • Bild: Schema des Nierenfilters
    • elektrische Ladung (Glykokalix)
    • Podozyten
    • Basalmembran
    • Grosse Endothelporen

    Semipermeable Membran - Selektive Stoffpermeabilität - Wasser frei permeabel

    • Bild: Schema einer semipermeablen Membran
    • Wasser frei permeabel
    • Zellmembran & Dialysemembran

    Diffusion - Gelöster Stoff und Wasser Permeabel

    • Bild: Graphische Darstellung der Diffusion über die Zeit
    • Konzentration gelöster Teilchen gleicht sich an

    Osmose - Gelöster Stoff nicht Permeabel

    • Bild: Schema der Osmose mit gelösten Stoffen.

    Ultrafiltration - Druckverschiebt Wasser über Membran

    • Bild: Visualisierung des Wasserverschiebungsprozesses durch Druck

    Exkurs: Physikalische Prinzipien (Take Home Messages)

    • Filter
    • Semipermeable Membran
    • Diffusion
    • Osmose
    • Ultrafiltration

    Tubuluszelle - Aufbau

    • Bild: Darstellung der Tubuluszellen
    • Apikal
    • Basolateral
    • SGLT2
    • GLUT2
    • Na+/K+-Pumpe

    Na+/K+-ATPase - Treibende Kraft

    • Bild: Detaillierte Darstellung der Na+/K+-ATPase
    • extrazelluläres Raum (Interstitium)
    • intrazelluläres Raum (Zytosol)
    • Basolateral(=Blutseite)
    • Na Konzentration Gradient
    • Elektrogradient

    Tubulus - Verschiedene Abschnitte/Verschiedene Funktionen

    • Bild: Darstellung der verschiedenen Abschnitte und deren Funktionen des Tubulus

    Tubulus - Verschiedene Abschnitte/Verschiedene Funktionen

    • Bild: Mikroskopisches Bild verschiedener Tubulusabschnitte
    • Stoff- und Wasseraustausch
    • Umfangreich und hoch selektiv

    Anatomie Niere (Take Home Messages-Funktionelle Anatomie)

    • Glomerulum (teilselektiver Filter)
    • Macula Densa (Sensor)
    • Tubulus (selektive Rückresorption, Sekretion)

    Pause

    Nierenfunktion

    • Thema der Vorlesung: Nierenfunktion

    Funktion der Niere

    • lebenswichtiges Organ
    • Elektrolyte/Wasser-Exkretion
    • Hormonproduktion

    Funktionen der Niere

    • Wasser- und Elektrolythaushalt
    • Blutdruckregulation (RAAS System/Natrium)
    • Ausscheidung von harnpflichtigen Substanzen
    • Säure-Basen-Haushalt
    • Hormonproduktion

    Renaler Blutfluss

    • Bild: Darstellung des renalen Blutflusses
    • Interlobular, Arcuate, Interlobar, Segmental, Renal Arterien, Interlobular, Arcuate, Interlobar, Renal Venen, Peritubuläre Kapillaren

    Blut wird zu Urin - In Zahlen

    • Herzminutenvolumen: 5 l/min.
    • Nierendurchblutung: 1 l/min.
    • Renaler Plasmafluss: 500 ml/min.
    • Glomeruläre Filtration: 110 ml/min. (158,5 l/Tag)
    • Tubuläre Rückresorption: 157 l/Tag
    • Urin: 1 ml/min. (1,5 l/Tag)

    Glomerulum - Filtration

    • Bild: Darstellung des Glomerulum-Filters
    • glomeruläre Filtration: 110 ml/min. (158.5 l/Tag)
    • grosses Volumen
    • Selektivität (wesentlichen grosse Moleküle, z.B. Proteine)

    Glomerulus - Take Home Messages

    • teilweise selektive Filtration (Ausscheidung in grossen Mengen)
    • weitgehend unabhängig von der Trinkmenge

    Tubulus - Rückresorption und Sekretion

    • Bild: Darstellung des Tubulus-Aufbaus und Funktionen
    • Wasser
    • Elektrolyt- und Stoffaustausch
    • Exkretion

    Tubuluszellen - Sekretion/Resorption

    • Bild: Schematische Darstellung der Tubuluszellen mit verschiedenen Ionen und Stoffen
    • Antrieb ATPase
    • Co-Transporter

    Tubulus - Jeder Tubulusabschnitt hat charakteristische Zellen

    • Bild: Darstellung verschiedener Tubuluszellen (proximal, Henle, distal, Sammelrohr)

    Proximaler Tubulus - Rückresorption H2O, Glukose, Aminosäuren, Bicarbonat

    • Bild: Schema der Rückresorption im proximalen Tubulus
    • Tubuluslumen
    • Interstitium
    • Wasser (Na)
    • Glucose
    • Aminosäuren
    • Bicarbonat

    Früh-Proximaler Tubulus - transzelluläre (Na gekoppelte) Resorption

    • Bild: Schema des Früh-Proximalen Tubulus mit Natriumgradient
    • Na - Symport

    Säure (H+) Elimination

    • Bild: Schema der Säureeliminierung
    • proximaler Tubulus
    • Zonula occludens

    Spät-Proximaler Tubulus - paracellulär

    • Bild: Schema der paracellulären Rückresorption im Spät-Proximalen Tubulus
    • Passiver Transport
    • Transepitheliales Potential
    • CI Resorption
    • Solvent Drag
    • Osmotischer Gradient

    Proximaler Tubulus - Selektive Rückresorption

    • Stoffwechselaktiv
    • Gross der Elektrolyte und 2/3 des Wassers reabsorbiert
    • Glukose, Bicarbonat und Aminosäuren vollständig reabsorbiert

    Henle-Schleife - Konzentrationsgradient

    • Bild: Schema des Konzentrationsgradienten in der Henle-Schleife
    • H20
    • Tubuluslumen
    • Interstitium

    Henle-Schleife - Konzentrationsgradient/Nierenmark

    • Bild: Schema des Konzentrationsgradienten in der Henle-Schleife und im Nierenmark
    • NaCl Resorption (Interstitium)

    NKCC2/ROMK

    • Bild: Schema von NKCC2/ROMK-Transportern
    • aufsteigender Schenkel der Henle-Schleife
    • Schleifen-Diuretika
    • basolaterale Membran

    Henle-Schleife - Schleifendiuretikum

    • Bild: Schema der Henle-Schleife mit Schleifendiuretikum
    • Saluretikum

    Früher distaler Tubulus - Volumenregulation (NaCl)

    • Bild: Schema des frühen distalem Tubulus mit NaCl-Volumenregulation
    • Ca-Kanal (ECaC)
    • Na/Cl Cotransporter
    • Aldosteron induziert

    Früher distaler Tubulus - Thiaziddiuretikum/RAAS-Inhibitor

    • Bild: Schema des frühen distalem Tubulus mit Thiaziddiuretikum/RAAS-Inhibitor
    • Saluretikum

    NCC/ECAC

    • Bild: Schema von NCC/ECAC
    • frühdistaler Tubulus
    • hypoosmolares Filtrat
    • Ca2+
    • Thiazide
    • basolaterale Membran
    • CI

    Später distaler Tubulus/Sammelrohr - Volumenregulation (NaCl)

    • Bild: Schema des späteren distalem Tubulus und Sammelrohr mit Volumenregulation
    • ENaC Natriumkanal
    • ROMK Kaliumkanal
    • Aldosteron

    Sammelrohr - Harnkonzentration/Osmoregulation

    • Bild: Schema des Sammelrohres mit Harnkonzentration/Osmoregulation
    • Aquaporine
    • ADH gesteuert

    Aquaporin

    • Bild: Schema der Aquaporine im spätdistalen Tubulus und Sammelrohr
    • transepithelial
    • ADH/Vasopressin
    • Aldosteron
    • Spironolacton

    Tubulusfunktionen - Übersicht

    • Funktionelle Tubulusabschnitte
    • Zugehörige anatomische Tubulusabschnitte
    • Übergeordnete Funktion
    • Resorption
    • Proximales Nephron, Henle-Schleife, Distales Nephron, Sammelrohr, etc

    Tubulus Transportprozesse - Übersicht

    • früher proximaler Tubulus
    • später proximaler Tubulus
    • Intermediärtubulus (absteigender/aufsteigender Teil)
    • später distaler Tubulus
    • Distaler Tubulus (Pars recta)
    • Sammelrohr (Hauptzellen/Schaltzellen)
    • usw.

    Tubulus - Take Home Messages

    • mehrere/verschiedene hochdifferenzierte Zellen
    • Effiziente selektive Rückresorption
    • Sekretion
    • Aufbau Konzentrationsgradient
    • Volumenregulation (NaCl)
    • Osmoregulation (H2O)

    Tubulus - Take Home Messages - Proximale, Distale Tubuli, Sammelrohr

    • Proximale Tubulus: Massenrückresorption.
    • Distale Tubulus: Aufbau Konzentrationsgradient, Volumenregulation (NaCl-Resorption).
    • Sammelrohr: Osmoregulation (H2O-Resorption).

    Wasserhaushalt

    • Thema: Wasserhaushalt

    Glomerulum - Filtration

    • Bild: Visualisierung des Glomerulum
    • Zell-/Proteinbarriere
    • glomeruläre Filtration 110 ml/min.
    • 1601 Primärharn

    Harnkonzentration - Konzentrationsgradient, Treibende Kraft

    • Bild: Schema der Harnkonzentration mit verschiedenen Konzentrationen im Nierenmark.
    • Aufsteigende Henle-Schleife und distaler Tubulus bauen NaCl Gradient auf
    • Treibende Kraft

    Harnkonzentration - Passive effiziente Wasserresorption

    • Bild: Schema der Harnkonzentration mit Wasserresorption in der absteigenden Henle-Schleife.
    • absteigende Henleschleife resorbiert passiv einen Grossteil des Wassers (157 l)

    Harnkonzentration - Steuerung der Osmolität am Sammelrohr

    • Bild: Visualisierung der Harnkonzentrationssteuerung am Sammelrohr.
    • Sammelrohr konzentriert Urin
    • '0' – 101

    Kontrolle Osmolalität - Kooperation Hypophyse Sammelrohr

    • Bild: Beziehung zwischen Hypophyse und Sammelrohren bei der Osmolalitätskontrolle.
    • ADH
    • Sammelrohr konzentriert Urin durch Aquaporine

    Wasserhaushalt - Übersicht

    • proximaler Tubulus
    • Glomerulum
    • Bowmansche Kapsel
    • Henle-Schleife
    • distaler Tubulus
    • Sammelrohr
    • Urin (1.5L)

    Osmoregulation

    • Thema: Osmoregulation
    • Bild: Darstellung des Nierenapparates, zentral mit ADH (Antidiuretisches Hormon)

    Wasserhaushalt - Volumenregulation (NaCl)

    • proximaler Tubulus
    • Glomerulum
    • Bowmansche Kapsel
    • Henle-Schleife
    • distaler Tubulus
    • Sammelrohr
    • Konzentration Gradient

    Wasserhaushalt - Take Home Messages

    • glomeruläre Filtration (1601)
    • Henle-Schleife errichtet Konzentrationsgradient als treibende Kraft
    • Volumenregulation (NaCl), dist. Tubulus unter Steuerung von Aldosteron
    • Osmoregulation (H2O) am Sammelrohr unter Steuerung von ADH

    Pause

    Entgiftung

    Entgiftung - Alltagssprache

    • Bild: Schematische Darstellung einer Person, die Dinge aus einem Fenster wirft
    • wirf alles weg!
    • was du behalten möchtest hol dir zurück!
    • Vorteil: Niere auf alle erdenklichen Toxine vorbereitet

    Entgiftung - Prinzip

    • Bild: Schema des Nierenapparates.
    • Entsorge alles (immense Filtration (1601))
    • bewahre wichtiges (Rückresorption (Tubulus), Filter (Glomerulum))

    Sekretion und Resorption - variiert je nach Tubulusabschnitt

    • Bild: Graphische Darstellung der Sekretion und Resorption verschiedener Substanzen je nach Tubulusabschnitt.
    • PAH, Harnstoff, Kreatinin, Inulin, Chlorid, Kalium, Natrium, Glukose, Protein, Aminosäuren, Bikarbonat

    Resorption - variiert je nach Tubulusabschnitt

    • Bild: Graphische Darstellung der Resorption verschiedener Substanzen (Kalium, Natrium, Glukose, Protein, Aminosäuren, Bicarbonat) je nach Tubulusabschnitt.

    Exkretion - Fehlende Reabsorption

    • Bild: Graphische Darstellung verschiedener Substanzen, welche bei fehlerhafter Reabsorption ausgeschieden werden.
    • PAH, Harnstoff, Kreatinin, Chlorid, etc.

    Renale Exkretion - Filtration - Resorption - Sekretion

    • Bild: Visualisierung des Prozesses der renalen Exkretion mit den Komponenten Filtration, Resorption und Sekretion
    • Filtration (1601)
    • Resorption (Wasser, Elektrolyte, Glukose, Aminosäuren)
    • Sekretion (Renal-Vein)
    • Exkretion

    Fraktionelle Exkretion

    • FE = Clearance Stoff X / Clearance Inulin
    • Keine Sekretion oder Resorption: Inulin, Kreatinin (FE = 1)
    • Sekretion: p Ammoniumhippurat (FE ≈ 500)
    • Resorption: Natrium, Glukose (FE ≈ 0,00X)

    Nierenfunktion - Filtration, Reabsorption, Exkretion

    • Bild: Schema des Nierenapparates.
    • Filtration, Reabsorption, Exkretion
    • Glomerulum, distal, Tubulus, NaCl, ADH und H2O

    Nierenfunktion - Entgiftung

    • Das Grundprinzip der Entgiftung:
    • unselektive Ausscheidung niedermolekularer Substanzen (Ultrafiltration).
    • Selektive Rückgewinnung von Substanzen und Wasser (Resorption).
    • Aktive Ausscheidung weiterer Substanzen (Sekretion).

    Entgiftung - Take Home Messages

    • hohe, teilselektive glomeruläre Filtration
    • selektive tubuläre Reabsorption
    • tubuläre Sekretion
    • Exkretion, Fraktionelle Exkretion
    • Prinzip der Entgiftung

    Hormonproduktion

    • Thema: Hormonproduktion

    Nieren-Endokrines Organ - Vitamin D, Erythropoietin, Renin

    • Bild: Schema des Nierenhormonsystems.
    • Vitamin D
    • Erythropoietin

    Vitamin D - Aktivierung

    • Bild: Schema der Vitamin-D-Aktivierung.
    • Nahrung/Supplemente (Vitamin D2, D3)
    • UVB (290-315 nm)
    • Wärme
    • Vitamin D -25-Hydroxylase
    • 25-Hydroxyvitamin-D
    • 1α-Hydroxylase

    Erythropoietin - Blutbildung (Hämoglobin)

    • Bild: Schema der Erythropoietin-Produktion.
    • verringerter Sauerstofftransport (reduzierte O2-Leitfähigkeit des Blutes)
    • hämotrope Zellen (Erythropoietin wird gebildet)

    Macula Densa

    • Bild: Schema der Macula Densa.

    Macula Densa - Tubulo-glomerulärer Feedback/Renin

    • Bild: Schema des Tubulo-glomerulären Feedbackes mit Macula Densa.
    • Natrium im distalen Tubulus steuert GFR
    • Prostaglandine, Adenosin
    • Vasokonstriktion
    • Vas afferens (TGF)

    Tubulo-glomerulärer Feedback

    • Bild: Schema des Tubulo-glomerulären Feedback.
    • Natrium im distalen Tubulus steuert GFR.

    RAAS - Renin-Angiotensinogen-Aldosteron-System

    • Bild: Schema des RAAS-Systems (drop in blood pressure etc.)

    RAAS - Kaskade (Blau)

    • Bild: Schema der RAAS-Kaskade
    • Angiotensinogen (Leber)
    • Renin (Niere)
    • Bradykinin
    • Kallidin
    • ACE (Endothel)
    • Angiotensin II
    • AT₁-Rezeptor
    • Reduktion von NaCl im Tubuluslumen
    • Blutdruckabfall im Vas afferens
    • Sympathikusaktivierung

    RAAS/Angiotensin II/Aldosteron - Wesentliche Mediatoren

    • Bild: Schema des RAAS-Systems mit den wesentlichen Mediatoren.

    RAAS - Angiotensin II (Wirkung AT1-Rezeptor)

    • Bild: Schema der Wirkung von Angiotensin II auf verschiedene Organe.
    • glatte Gefäßmuskulatur
    • sympathische Nervenendigungen
    • Niere
    • Nebennierenrinde
    • Hypophysen-hinterlappen
    • Hypothalamus
    • Myokard

    Aldosteron - Distaler Tubulus

    • Bild: Schema des Aldosteron-Effektes am distalem Tubulus.
    • Natriumresorption
    • Kaliumauscheidung
    • SRE, Sgk1, ENaC, ROMK

    Hormonproduktion - Take Home Messages

    • Aktiviertes Vitamin D
    • Bildung Erythropoietin (Hämoglobin)
    • Funktion Macula Densa
    • Renin/Aldosteron (RAAS)

    Nierenfunktion - Take Home Messages

    • Lebenswichtiges Organ, Elektrolyte/Wasser-Exkretion, Hormone
    • Regulation der Tubulusfunktion

    Nierenfunktion - Take Home Messages - Ausscheidung, Ultrafiltration

    • Ausscheidung
    • Ultrafiltration (unselektiv, permissiv) - Glomerulum, proximaler Tubulus, H2O, NaCl, etc

    Nierenfunktion - Take Home Messages

    • Renin (RAAS – Blutdruck), Vitamin D, Blutbildung

    Messung Nierenfunktion

    • Thema Messung Nierenfunktion

    Nierenfunktion - Messung (24 Std. Urin)

    • Clcrea = (Ucrea * Uvol) / Screa → 1440
    • aufwändig
    • fehleranfällig
    • Normwerte (Frau/Mann)

    Cockcroft-Gault - Berechnung (geschätzt)

    • Formel zur Berechnung der Kreatinin-Clearance (geschätzter Wert)
    • Ccr = [(140 - Alter) x Gewicht (kg)] / [72 x Scr]
    • Ccr: Kreatininclearance (mL/min)
    • Scr: Serumkreatinin (mg/dL)

    Kalkulator EGFR CKD-EPI-Formel (favorisiert)

    • GFR nach CKD-EPI-Kreatinin-Formel
    • Kreatinin (Serum), Alter, Geschlecht, Schwarze Hautfarbe?

    Chronische Niereninsuffizienz - Stadien

    • Stadium 1 (GFR >90 ml/min.)
    • Stadium 2 (GFR 60-90 ml/min.)
    • Stadium 3 (GFR 30-60 ml/min.)
    • Stadium 4 (GFR 15-30 ml/min.)leicht
    • Stadium 5 (GFR <15 ml/min.)terminal

    Niereninsuffizienz - akut / chronisch

    • Akut: Schaden aktuell (min. - h)
    • Fokus: Ursache beheben
    • Chronisch: Schaden abgelaufen (mind. 3 Monate)
    • Fokus: Verzögern Progression, Behandlung Folgeerkrankungen

    Nierenfunktion - Take Home Messages

    • Nierenfunktion (komplex), glomeruläre Filtrationsrate (GFR), Clearance
    • Kreatinin: Markersubstanz messen, berechnen, schätzen
    • Interpretation Kreatininwert, Stadieneinteilung

    Zeit für Fragen

    • Fragezeit für Christian Forster

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