Neurología: Enfermedades víricas del SNC

Patogenia de la infección del SNC

• La mutación del virus es necesaria para su replicación en el sistema nervioso central (SNC).
• Las vías de acceso del virus al SNC incluyen:
  • Migración de linfocitos infectados a través de la barrera hematoencefálica (BHE).
  • Transporte a través de nervios periféricos.
  • Vía endotelial.
• El daño cerebral es resultado del virus y de la respuesta inmune celular.

Encefalomielitis post-sarampión

• Ocurre dentro de las dos semanas tras la infección por Sarampión, similar a la encefalomielitis aguda diseminada.
• Manifestaciones incluyen:
  • Cefalea.
  • Alteración del estado mental.
  • Crisis epilépticas.
  • Mielitis con dolor de espalda y alteraciones esfinterianas.
• En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se presenta pleocitosis linfocitaria y aumento de proteínas.

Serología en encefalomielitis post-sarampión

• Detección de Ac. IgM anti-sarampión en sangre o LCR.
• Elevación de IgG anti-sarampión en suero entre fases aguda y convaleciente.

Infecciones virales persistentes o lentas

• Estas infecciones se caracterizan por la presencia continua del material genético viral sin eliminación del virus en el hospedador.
• Periodos de incubación prolongados: meses a años.
• Alteraciones patológicas se limitan al sistema nervioso.
• Mecanismos incluyen:
  • Variación genómica para evadir la respuesta inmune.
  • Efecto inmunodepresor, como el observado en el VIH.
  • Entrada en fase latente, ocultando el virus de la respuesta inmune.
  • Localización en zonas inaccesibles a células inmunitarias.

Etiología de infecciones virales persistentes

• Panencefalitis esclerosante subaguda por virus del sarampión.
• Panencefalitis progresiva por rubéola.
• Leucoencefalitis multifocal progresiva por virus JC.
• Virus linfotrópico humano de células T (HTLV).
• Enfermedades priónicas causadas por proteínas anómalas.
• VIH, infecciones oportunistas, neoplasias y trastornos nutricionales.

Síndromes relacionados con HIV en infección aguda

• Los síndromes suelen ser transitorios y similares a otros virus, incluyendo:
  • Meningitis vírica aguda con rash y parálisis facial.
  • Encefalopatía aguda.
  • Leucoencefalitis.
  • Crisis epilépticas.
  • Encefalomielitis aguda diseminada.
  • Mielitis transversa.
  • Neuropatías periféricas y craneales.
  • Síndrome de Guillain-Barré.
  • Polimiositis.
• Curso autolimitado frecuente con posibilidad de recuperación completa.
• En el LCR se observa pleocitosis.

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