Neumotórax: Etiología y Tipos

• El neumotórax denota la acumulación de aire en el espacio pleural, lo que puede llevar al colapso del pulmón.

Neumototorax Simple

• Ocurre cuando el aire se filtra hacia el espacio pleural sin un aumento significativo de la presión.
• Puede ocurrir espontáneamente (sin causa aparente o debido a una enfermedad pulmonar subyacente) o traumáticamente (como resultado de una lesión torácica).

Etiología del Neumotórax Simple

• Neumotórax espontáneo primario: Ocurre en personas sin enfermedad pulmonar conocida y a menudo está asociado con la ruptura de pequeñas ampollas apicales en individuos jóvenes y delgados; fumar aumenta el riesgo.
• Neumotórax espontáneo secundario: Se produce en pacientes con enfermedad pulmonar preexistente, como EPOC, asma, fibrosis quística, tuberculosis o neumonía por Pneumocystis jirovecii; es más grave que el neumotórax espontáneo primario debido a la menor reserva pulmonar.
• Neumotórax traumático: Resulta de una lesión penetrante o no penetrante en el pecho; puede ser iatrogénico, como después de la colocación de un catéter venoso central o una biopsia pulmonar.
• Neumotórax yatrogénico: Ocurre como resultado de un procedimiento médico.

Fisiopatología del Neumotórax Simple

• El aire entra en el espacio pleural, provocando un aumento de la presión pleural y el colapso parcial o total del pulmón afectado.
• La magnitud del colapso pulmonar depende de la cantidad de aire que entra en el espacio pleural y de la elasticidad (distensibilidad) del pulmón.
• Puede causar hipoxia debido a la reducción del área de superficie para el intercambio de gases que causa.

Manifestaciones Clínicas del Neumotórax Simple

• Dolor torácico pleurítico (agudo y punzante, que empeora con la respiración).
• Dificultad para respirar (disnea), que va de leve a moderada dependiendo del tamaño del neumotórax y del estado pulmonar subyacente.
• Tos.
• Fatiga.
• Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria).
• En el examen físico, puede haber disminución de los ruidos respiratorios e hiperresonancia a la percusión en el lado afectado.

Diagnóstico del Neumotórax Simple

• Radiografía de tórax: Es el método de diagnóstico principal; revela la presencia de aire en el espacio pleural y una línea pleural visceral separada de la pared torácica.
• TAC de tórax: Puede ser útil para identificar pequeñas bullas o enfermedades pulmonares subyacentes, especialmente en neumotórax espontáneos secundarios.

Tratamiento del Neumotórax Simple

• Observación: Los pequeños neumotórax
• Los pequeños neumotórax (por ejemplo, <2 cm desde el pulmón al margen pleural) en pacientes estables pueden tratarse con observación y oxígeno suplementario; el aire se reabsorbe gradualmente del espacio pleural.
• Aspiración con aguja: Puede utilizarse para neumotórax más grandes o en pacientes sintomáticos; implica la inserción de una aguja o catéter en el espacio pleural para extraer el aire.
• Drenaje torácico (tubo de toracostomía): Se inserta un tubo en el espacio pleural para permitir el drenaje continuo de aire y facilitar la reexpansión pulmonar; se suele utilizar para neumotórax grandes, o cuando la aspiración con aguja no tiene éxito.
• Pleurodesis: En casos recurrentes, se puede considerar la pleurodesis (química o quirúrgica) para adherir la pleura visceral y parietal, eliminando el espacio pleural.
• Cirugía: La resección de bullas o la reparación de fugas de aire puede ser necesaria en algunos casos, especialmente en el neumotórax espontáneo primario recurrente.

Neumotórax a Tensión

• Es una afección potencialmente mortal que se produce cuando el aire entra en el espacio pleural y no puede escapar, lo que provoca un aumento de la presión en el tórax.
• Esta presión creciente comprime el pulmón afectado, desplaza el mediastino hacia el lado contrario y compromete el retorno venoso al corazón, lo que lleva a un shock obstructivo.

Etiología del Neumotórax a Tensión

• Puede ocurrir como complicación del neumotórax simple, especialmente en el contexto de ventilación con presión positiva o traumatismo.
• También puede ser causado por lesiones penetrantes en el pecho que actúan como una válvula unidireccional, permitiendo que entre aire en el espacio pleural durante la inspiración pero impidiendo su salida durante la espiración

Fisiopatología del Neumotórax a Tensión

• Efecto de válvula unidireccional: El aire entra en el espacio pleural pero queda atrapado, lo que provoca una acumulación continua de presión.
• Colapso pulmonar: El pulmón del lado afectado se colapsa por completo.
• Desplazamiento mediastínico: El aumento de presión empuja el mediastino (corazón, grandes vasos y tráquea) hacia el lado opuesto del tórax.
• Disminución del retorno venoso: El desplazamiento mediastínico comprime la vena cava, reduciendo el retorno venoso al corazón, lo que lleva a una disminución del gasto cardíaco e hipotensión.
• Hipoxia e hipercapnia: El colapso pulmonar y la disminución del gasto cardíaco contribuyen a una grave alteración del intercambio gaseoso.

Manifestaciones Clínicas del Neumotórax a Tensión

• Grave dificultad respiratoria y disnea.
• Dolor torácico.
• Taquipnea y taquicardia.
• Hipotensión.
• Desviación traqueal lejos del lado afectado.
• Distensión de las venas del cuello (ingurgitación yugular).
• Disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado.
• Hiperresonancia a la percusión en el lado afectado.
• Cianosis (coloración azulada de la piel) como signo tardío debido a la hipoxia grave.
• Agitación y alteración del estado mental debido a la hipoxia y la disminución del gasto cardíaco.

Diagnóstico del Neumotórax a Tensión

• El diagnóstico es principalmente clínico y no debe retrasarse a la espera de una confirmación radiológica.
• Se debe sospechar en cualquier paciente con disnea aguda, hipotensión y hallazgos físicos compatibles.
• Radiografía de tórax: Puede confirmar el diagnóstico, pero no debe retrasar el tratamiento en pacientes inestables; los hallazgos incluyen la presencia de aire en el espacio pleural, el colapso pulmonar y el desplazamiento mediastínico.

Tratamiento del Neumotórax a Tensión

• Descompresión con aguja: Es el tratamiento inicial; consiste en insertar una aguja de gran calibre (por ejemplo, de calibre 14 o 16) en el segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular del lado afectado; esto convierte el neumotórax a tensión en un neumotórax simple.
• Tubo de toracostomía: Después de la descompresión con aguja, se debe insertar un tubo de toracostomía para permitir el drenaje continuo del aire y la reexpansión pulmonar.
• Soporte: Proporcionar oxígeno suplementario, monitorizar los signos vitales y apoyar la presión arterial con líquidos intravenosos si es necesario.
• Tratar las causas subyacentes: Abordar la causa subyacente del neumotórax, como la reparación de una laceración pulmonar o el tratamiento de una enfermedad pulmonar.

El neumotórax implica la acumulación de aire en el espacio pleural, causando posible colapso pulmonar. Puede ser espontáneo, por ruptura de ampollas, o traumático, por lesiones. El neumotórax espontáneo secundario es más grave debido a enfermedades pulmonares preexistentes.