3_ EXTRACCIÓN_ Neoplasias: Clasificación, Diagnóstico y Tratamiento

Resumen Introductorio

• Se exploraran diagnósticos y procedimientos oncológicos dentro del contexto del tratamiento de neoplasias.
• Se clasificarán los tipos de tumores, incluyendo su nomenclatura, relacionándolos con los informes clínicos y la documentación.
• Se explicara la clasificación y epidemiología de las neoplasias
• Se describirá la naturaleza y malignidad de las neoplasias.
• El episodio asistencial y el motivo de la consulta se conectan para identificar procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
• Se identificaran las exploraciones diagnósticas complementarias y los procedimientos terapéuticos utilizados.
• Se prestará atención a posibles errores terminológicos y la congruencia en la documentación clínica.

Introducción

• Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en España y en el mundo, seguidas por el cáncer.
• Los tumores malignos son un grupo de enfermedades que comparten una alteración en la regulación del crecimiento.
• Mientras que algunos cánceres, como el de páncreas, son incurables, otros, como el linfoma de Hodgkin, pueden ser tratados.
• El Registro Hospitalario de Tumores (RHT) es un registro de información asistencial donde se recogen todos los tumores malignos diagnosticados.
• Datos del RHT se usa la evolución de pacientes oncólogos, el porcentaje de diagnósticos histológicos, el estadio tumoral, las recidivas, para estudios epidemiológicos y la colaboración con otros registros.

Clasificación y Epidemiología de las Neoplasias

• Es importante tener conocimientos para la clasificación de las neoplasias y el entendimiento de los estudios epidemiológicos.
• La oncología es la ciencia que estudia los tumores, distinguiendo entre tumores malignos y benignos según su comportamiento clínico.
• Los tumores benignos están localizados y pueden extirparse quirúrgicamente, sus células normalmente bien diferenciadas.
• Los tumores malignos pueden infiltrarse en el tejido circundante, invadir áreas distantes, y desarrollar implantes secundarios llamados metástasis.
• Las neoplasias se componen del parénquima, (determina el nombre y comportamiento del tumor), y del estroma de sostén, (procede del huésped proporcionando irrigación).
• La CIE-10 clasifica las neoplasias por comportamiento y localización anatómica.

Clasificación CIE-10

• Maligna: se extiende más allá de su ubicación original, invadiendo estructuras adyacentes y propagándose a ubicaciones distantes.
• Benigna: mantiene diferenciación celular, crecimiento local, sin invasión a áreas adyacentes o distantes.
• Carcinoma in situ: presenta cambios celulares malignos, pero permanece en el sitio de origen sin invadir el tejido circundante.
• Comportamiento incierto: no pueden determinarse en el momento del descubrimiento.
• Naturaleza no especificada: no se especifica el comportamiento o morfología.
• Hipertrofia, hiperplasia, metaplasia, displasia y anaplasia son tipos de crecimiento proliferativo que pueden estar relacionados con las neoplasias.
• La clasificación morfológica de la neoplasia se basa en la forma y estructura de las células tumorales.
• Los tipos de comportamiento utilizados en la clasificación morfológica de las neoplasias son idénticos a los empleados en la clasificación por comportamiento.
• La epidemiología del cáncer es una disciplina analítica que estudia los patrones en que se distribuye el cáncer, así como sus causas, para prevenirlo.
• En 2018, se estimaron 18,1 millones de casos nuevos a nivel mundial, y se prevé un aumento a 29,5 millones en las próximas dos décadas.
• En 2018, los tumores más diagnosticados globalmente fueron los de pulmón, mama, colon y recto, próstata y estómago.
• El cáncer es la segunda causa de muerte en España, con una estimación de 277.394 casos diagnosticados en 2020, cifra similar a 2019.
• Los cánceres más diagnosticados en España en 2020 fueron de colon y recto, próstata, mama y vejiga urinaria.
• El número de casos de cáncer diagnosticados en España ha ido en aumento, causado por el aumento y envejecimiento de la población.
• El aumento del cáncer también es debido a la exposición a factores de riesgo, como el tabaco, el alcohol, la contaminación, la obesidad y el sedentarismo, y en el aumento de la detección precoz.
• El riesgo de desarrollar cáncer aumenta con la edad, hombres tienen un riesgo de 41,7%, mujeres de 27,3% antes de los 85 años.
• Las diferencias entre sexos se atribuyen a factores de riesgo ambientales y endógenos, incluyendo diferencias hormonales que influyen en la respuesta inmunológica a los tumores.
• En 2018, el cáncer fue responsable de aproximadamente 9,6 millones de muertes a nivel mundial, según datos de la OMS.
• En España, el cáncer es la segunda causa de muerte, representando el 26,4% de los fallecimientos en 2018, comparable con datos de años anteriores.
• Los tumores fueron la principal causa de muerte en personas entre 1 y 14 años (29,2%) y entre 40 y 79 años (43,8%).
• Un descenso en la mortalidad en España debido a mejoras en la supervivencia se debe a actividades preventivas, campañas de diagnóstico precoz, avances terapéuticos y reducción del tabaquismo en hombres.
• El cáncer de pulmón en mujeres ha aumentado debido a la incorporación tardía al tabaquismo.
• La mortalidad en el cáncer de páncreas ha incrementado en ambos sexos asociado a aumento de incidencia.
• La supervivencia en España se ha duplicado en los últimos 40 años.

Nomenclatura de Oncología

• En la actualidad, la 3ª edición en castellano (CIE-O-3-1, 2011) corresponde a la actualización WHO-IARC.
• La actualización se basó en la "Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología 3ª Edición (ICD-O-3, año 2000) de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
• Según esta clasificación, la denominación de tumores se efectúa en función del comportamiento biológico y en su histogénesis.
• En tumores de origen mesenquimático, los benignos terminan el sufijo oma, los malignos con el sufijo sarcoma.
• Tumores benignos: el nombre une el sufijo -oma al clase de células, el fibroma es un tumor benigno del tejido fibroso y el condroma que es cartilaginosos
• Neoplasias de tejido epitelial se clasifican por patrón micro y macroscópico, y origen celular.

Tumores de Origen Epitelial

• La nomenclatura se basa en distintos parámetros:
• Tipo de histo de epitelio
• Patrón microscópico
• Patrón de crecimiento microscópico.
• Adenoma
• Papiloma (escamosas o pavimentosas, transicionales)
• Cistoadenoma
• La nomenclatura en tumores malignos (cánceres) es similar a la de tumores benignos, con algunas modificaciones.
• Los sarcomas son tumores malignos tejidos mesenquimatosos. Se clasifican histogenia y células de procedencia.
• Los carcinomas son tumores malignos de origen epitelial de tres capas erminales.
• Un carcinoma se origina en glándulas o forma patrón glandular, carcinoma pavimentoso que origina el revestimiento epitelial escamoso y carcinoma de células transicionales que está en un epitelio transicional.
• Los tumores mixtos nacen de más de un tipo de célula neoplásica, y surgen de la diferenciación de una célula neoplásica a tejidos diferentes.
• Tumor mixto: glándulas salivales (benigno, elementos epiteliales), fibroadenoma (restos y tejido fibroso).
• Teratomas: contienen tejidos, hueso o dientes, originan en células bien diferenciadas.
• Melanomas: maligno procede de melanocitos
• Seminoma: maligno, de células germinales del testículo.
• Linfoma: maligno, del tejido linfoide.

Términos Histológicos de los Tumores

• La morfología o histología de las neoplasias se basa en la forma y estructura de las células tumorales clasificando las neoplasias en función del tejido.
• El tejido y el tipo de células de origen definen la tasa de crecimiento del tumor, la gravedad y el tipo de tratamiento.
• Es más fácil identificar una neoplasia maligna que una benigna.
• La diferenciación muestra la similitud funcional con las células neoplásicas de origen.
• Para diferenciar entre tumores benignos y malignos se debe considerar:
• Grado de diferenciación: semejanza morfológica, se basa en la histología del tumor.
• Anaplasia: pérdida de diferenciación funcional, polimorfismo, hipercromasia nuclear, alteraciones núcleo-citoplasma, mitosis anómalas.
• Pleomorfismo: variaciones en tamaño que se notan en muchas células, núcleos grandes.
• Índice mitótico: mitosis en regiones no comunes.
• Los términos morfológicos, CIE-O, tienen códigos de 5 dígitos, el comportamiento con el dígito (/) (maligno, benigno o in situ).
• En linfomas, el código indica el grado de diferenciación o histológico.
• El código requiere 10 dígitos: localización topográfica y tipo morfológico.

Crecimiento y Diseminación, Neoplasias Primarias, Metástasis

• Los tumores benignos tienen crecimiento lento.
• Los tumores malignos tienen crecimiento rápido y la velocidad la determina el exceso de producción celular.
• La irrigación y estimulación tumoral influyen en la neoplasia.
• La CIE-10-ES, para codificación, requiere diferenciar entre localización primaria (original) o secundaria (metástasis) en neoplasias malignas.
• La metástasis es cuando aparece un tumor aparti de la extensión del primario.
• La metástasis se produce por contigüidad, el tumor evade las estructuras.
• Diseminación, células del tumor primario se propaganda y desarrolla en tumores
• Las neoplasias malignas son de crecimiento invasivo, las neoplasias benignas pueden invadir localmente.
• Invasiva, describe la extensión de células conocidas como metástasis.
• La irrigación influye en crecimiento.
• Si la neoplasia crece por necrosis, puede haber implantes.
• Los neoplasias malignas tienen un crecimiento muy rápido con isquemia debido a la falta de oxigeno y irrigación.
• Los tumores malignos evaden tejidos y producen metástasis que crecen por infiltración.
• La diferencia entre tumor maligno y benigno es la capacidad que tienen los tumores de invadir los tejidos adyacentes.
• Los tumores benignos no evaden tejidos, capsula fibrosa.
• Neoplasias primarias: se refiere al tumor original.
• Metástasis: infiltración y diseminación.
• Cuanto mayor es el tumor mayor es la capacidad para generar metástasis.

Las vías de diseminación a distancia son

• Linfática: invaden vasos linfáticos.
• Hemática: células tumorales evade el torrente sanguíneo.
• Implantes: se desprende células e invade las cavidades corporales.

Manifestaciones de los Tumores

• Los tumores tienen diversas formas de manifestarse dependiendo del tumor, síntomas y signos.
• En la metástasis, las manifestaciones aparecen en diferentes partes.
• Si un cáncer desarrolla un órgano la presión causa síntomas.
• Las manifestaciones se deben consultar con un médico experto.

Manifestaciones Locales

• Cáncer de mama: bulto, cambio de forma, el pezón invierte, descamación de la piel.
• Cáncer cerebral: cefalea, vomito, trastornos, somnolencia, disfunción encefálica focal, sangrado o edema.
• Cáncer de pulmón: tos, dificultad respirar y dolor.
• Cáncer de colon: diarrea o estreñimiento, sangrado, calambres y dolores.
• Cáncer de vejiga: sangrado, orinar con mas frecuencia, necesidad de orinar frecuente, dolor de espalda, hinchazón en pies y dolor de hueso.
• Cáncer de próstata: problemas al orinar.
• Cáncer de útero: sangrado vaginal y dolor durante.
• Cáncer de estómago: dificultad para tragar, pesadez, nauseas y dolores.
• Cáncer de hígado y biliares: poco apetito, náuseas, agrandamiento del hígado, dolor en abdomen y picazón.
• Manifestaciones generales: fiebre, malestar, sangrado, inapetencia y escalofríos.

Gradación y Estadificación del Tumor

• El grado del tumor se basa en la descripción microscópica de las células.
• La gradación nos indica la velocidad de la extensión y crecimiento.
• Un tumor bien diferenciado, células similares tiene un crecimiento más lento y normalmente son benignos.
• Un tumor sin diferenciación tiene células anormales, tiene un crecimiento mayor y son malignos.
• Según el grado de células le medico asigna un grado:
• El grado es la extensión del tumor, tamaño y diseminación. Factores: tamaño y lugar del tumor, cadena linfática afectada y número de tumores.
• Aún en sospecha de presencia de un tumor, el facultativo dicta la pruebas diagnósticas, entre ellas la biopsia.

Estadios del cáncer de mama

• Grado 1: tumor menor de 2 centímetros.

• Grado 2: tumor invasivo mayor de 2cms.

• Grado 3: tumor mide 2-5 cms.

• Grado 4: el tumor mide más de 5 cms.

• Grado 5: el tumor se disemina.

• Un diagnostico definitivo da información con la edad, el estado general y el grado.

• Un grado bajo tiene mejor indicador, un grado alto requiere tratamientos.

• Hay ciertos canceres que son importantes establecer como son: sarcomas, el cáncer de mama y próstata, la gradación implica planificación.

• Se establece de numeración del 1 al 4.

• Grado 1 las células tienen aspecto parecida a las no tumorales y un diseminación más lenta.

• Grado 2 las células tienen una apariencia moderadamente diferente a las normales.

• Grado 3-4 tiene un alto grado de diferenciación.

• GX grado indeterminado.

• G1 grado bajo.

• G2 grado intermedio.

• G3 grado alto.

• G4 grado alto.

• Cáncer de mama, Nottingham: qué % del tumor tiene estructuras de la mama.

• El rango mitótica la mide dividen están presentes.

• A la categoría las células tienen un aspecto 1 normales, si presentan aspectos anormales 3.

• 3-5: grado 1.

• 6-7: grado 2

• 8-9: grado 3.

• Cáncer de próstata Gleason basado en biopsias. El primario representa patrón más común luego el secundario. Se asigna grado del 1-5 para obtener puntuación de Gleason.

• American Joint Committee on Cancer agrupa los Gleason:

• Gleason X no se puede determinar

• Gleason 2-6: diferenciado.

• Gleason 7: moderadamente diferenciado.

• Gleason 8-10: indiferenciado.

• El estadio se refiere a la extensión del tumor.

• Estadio una vez estadificado, ayuda a conocer la gravedad y pronóstico.

• Por lo general el estadio se le asigna cuando se recibe el diagnostico clínico.

• Estadio se debe hacer una serie de pruebas.

• Existen sistemas, como TNM. Dan información de:

• La ubicación, el tamaño y grado.

Clasificación TNM

• Es el sistema usado para clasificación en cáncer, usa números.

• Significado de las siglas:

• T hace referencia al tamaño extensión(Primario(

• N hace referencia a la cadena linfática.

• M hace referencia si hay metástasis.

• Ejemplos: T1NOM y T3N1M

• Tumor primario T:

• TX no se puede medir

• TO no se en encuentra

• T1-T4 hace referencia al tamaño del tumor.

• Ganglios Linfáticos

• NX No se puede medir

• No existe presencia

• N1, N2, N3 hace referencia a la cantidad de los ganglios.

• Metástasis

• MX no se mide metastasis.

• MO no existen

• M1 hay.

• Ayuda escribir: Estadio 0 el carcinoma es in situ. Estadio III el estadio hay el tumor se ha extendido. Estadio IV hay diseminado- Recordar nunca debes cerrar el periodo. Otro sistema categorías principales. In situ hay células anormales. Localizado el cáncer esta limitado en el origen Regional hay invasión Distante ha invadido. Desconocido no hay información.

Diagnósticos y Procedimientos en Oncología

• Para los casos de cáncer en la atención especializada por el especialista:

Tipos de Biopsias

• La más fiable, ayuda a conocer:
• El tipo de células.
• Tipo de tejido.
• Características.
• Ayudan a diagnosticar:
• Biopsias con aguja/Percutánea: inserta una aguja, Aspiración, Endoscópicas, Vacio.
• Bio de piel: raspado, incisión, extirpa.
• Bio médula ósea, cáncer tejido hemotopoyetico.
• Bioquirurgicas y hay analizar la pieza.

Radioterapia y Quimioterapia

• El empleo de radiaciones ionizantes:

La radioterapia externa.

• Dirige rayos alta energía.
• Braquiterapia-radioterapia interna.
• Material radio activos dentro del cuerpo.
• Permanente-implatancion.
• Semillas radioactivas
• Temporal.
• Con ayuda de la imagen como fluoroscopio.
• cesio31
• Para tumores solidos
• Unidercional-destruir o controlar
• Radio cirugía es una forma de radioterapia.
• Intra operator ia.
• Administra la forma y sirve de ayuda.
• Quimioterapia es un medicamento:
• Los tipos son quimioterapia adyuvante es después de la cirugía para crecer el tumor y se considera el estándar. Quimioterapia-neo va antes de la intervención quirúrgica-reducir estadio. Quimioterapia de interrupción-antes de cualquier procedimiento con la intención para reducir.
• Quimio intraperitoneal hipertermica el efecto ante el efecto mediante el calor constitución del palar
• quimio palliativa
• la finidad no es curativa.
• No puede curtar por que existen metástasis.
• radio quimioterapia con comitante

Trasplante de Órganos y de Células Madre

• El tratamiento para erradicarlo cáncer del órgano afectado.
• Tiene que dar una serie de características y los pacientes tiene que estar libre de metástasis.
• Trasplante de Médula Ósea para remplazar la médula dañada.
• Células madre, hematopoyéticas para con deplección de células T para tratar neoplásica.

Resumen Final

• En este unidad se han identificado los diagnósticos y procedimientos oncológicos relacionándolos con episodios asistenciales en el tratamiento de las neoplasias.
• Primero, las neoplasias,según sus comportamiento y morfología.
• Conocimiento de los datos sobre cáncer son explicados.
• Después la nomenclatura oncología diferenciar entre tumores benignos, malignos, mixtos.
• Estudiar los términos los términos histológicos y la descripción histológica.
• La biología del crecimiento tumoral, las característica los tumores y neoplásicas primarias.
• Manifestación de los tumores en sus evoluciones
• Los diagnósticos como la quimioterapia,la radioterapia, los trasplantes de células en oncología.