Muscles de la Paroi Abdominale

Introduction

• La paroi abdominale est divisée en deux parties: antéro-latérale (musculo-aponévrotique) et postérieure (ostéo-musculaire).

Paroi Antéro-Latérale

• Composée de muscles larges de l'abdomen: droit, oblique interne, oblique externe et transverse.
• En rapport direct avec les viscères digestifs.
• Présente un tunnel musculo-aponévrotique à sa partie inférieure (canal inguinal).
• Limitée en haut par le processus xiphoïde et le 7ème cartilage costal et en bas par la crête iliaque, le ligament inguinal et le pubis.
• Subdivisée en 9 régions: épigastrique, ombilicale, hypogastrique, hypochondre gauche, hypochondre droit, les régions latérales et les régions inguinales.

Muscles de la Paroi Antéro-Latérale

• Muscle Droit: Muscle ventral, pair, situé dans une gaine aponévrotique (gaine rectusienne).

  • Origine: cotes 5-6 et cartilages costaux 6-7 et le processus xiphoïde.
  • Trajet : vertical avec 3 à 4 intersections tendineuses.
  • Terminaison : crête du pubis.
  • Innervation : nerfs intercostaux 6-11 et nerf subcostal.

• Muscle Pyramidal: Muscle pair et triangulaire, situé en avant de la partie inférieure du muscle droit.

  • Trajet: S'étend de la ligne blanche à la crête du pubis.
  • Innervation : nerf subcostal.

• Muscle Oblique Externe: Muscle le plus superficiel, naissant des faces externes des côtes 6-12.

  • Trajet: oblique en bas et médialement.
  • Terminaison: crête iliaque.
  • Participation à la gaine rectusienne dans sa partie antérieure. Une partie inférieure forme 2 piliers, un latéral (se fixant sur le ligament inguinal) et un médial (s'insérant sur le pubis).
  • Innervation : nerfs intercostaux 6-11 et nerf subcostal.

• Muscle Oblique Interne: Situé à profondeur du muscle oblique externe.

  • Origine: crête iliaque, ligament inguinal et fascia thoraco-lombaire.
  • Concourt à former le tendon conjoint avec les fibres inférieures du muscle transverse.
  • Innervation : nerfs intercostaux 7-11, n. subcostal, n. ilio-hypogastrique et n. ilio-inguinal.

• Muscle Transverse: Le plus profond des muscles antéro-latéraux.

  • Origine: 2/3 antérieur de la crête iliaque.
  • Trajet: fibres transversales.
  • Terminaison: participe à former la gaine rectusienne. Ses fibres inférieures forment le tendon conjoint (de par sa connexion avec le muscle oblique interne).
  • Innervation: nerfs intercostaux 7-11, n. subcostal, n. ilio-hypogastrique et n. ilio-inguinal.

Fascia de la Paroi Antéro-Latérale

• Gaine rectusienne: Enveloppe les muscles droits et pyramidaux. Présente 2 lames (postérieure et antérieure) dans les 2/3 supérieurs, et une seule lame antérieure dans le 1/3 inférieur.

• Ligne blanche: Rencontre des gaines rectusiennes sur la ligne médiane. S'étend du processus xiphoïde à la symphyse pubienne. L'efficacité fonctionnelle des muscles abdominaux dépend de sa solidité.

• Fascia transversalis: Situé à la face profonde des muscles transverses et des gaines rectusiennes. Se continue en haut avec le fascia diaphragmatique, en bas avec les crêtes iliaques et le ligament inguinal, et en arrière avec la lame antérieure du fascia thoraco-lombaire.

Canal Inguinal

• Canal oblique de 5 cm de longueur, situé au-dessus du ligament inguinal.
• Présente 4 parois: antérieure, postérieure, supérieure et inférieure.
• Deux orifices : superficiel et profond.
• Parcouru par le cordon spermatique chez l'homme et le ligament rond de l'utérus chez la femme.
• Les parois du canal inguinal sont composées de peau, de fascia abdominal superficiel, de piliers latéraux et médiaux du muscle oblique externe et de la partie inférieure des portions des muscles oblique interne et transverse et du fascia transversalis.

Paroi Postérieure

• Limitée par la vertèbre T12, la 12e côte en haut et les crêtes iliaques en bas.
• Plan superficiel: Composé de la lame postérieure du fascia thoraco-lombaire et des muscles grand dorsal, oblique externe.
• Plan moyen: Composé des muscles érecteurs du rachis, oblique interne et dentelé postéro-inférieur.
• Plan profond: Composé, en allant de la superficiel à la profondeur, des muscles transverse de l'abdomen, carré des lombes et psoas.

Intérêt Clinique

• Hernies abdominales: Déchirures dans les zones faibles de la paroi abdominale, entraînant l'engagement des viscères et potentiellement leur strangulation. Les hernies inguinales sont situées au dessus du ligament inguinal contrairement aux hernies crurales.
• Omphalocèle: Malformation congénitale due à une non fermeture de la paroi abdominale, avec les viscères extériorisés.

Terminologie

• Les termes anatomiques modernes et anciens sont présentés dans certains diagrammes. Par exemple, le ligament inguinal est désigné par le terme moderne sans l'ancien équivalent.