Mortalidad Infantil y Neonatal

General

• El 70% de la población no presenta factores de riesgo al nacer.
• La normalidad durante el desarrollo embrionario depende de diversos factores, entre ellos la sanas condiciones durante la gestación.
• Las patologías congénitas no están asociadas a problemas de desarrollo.
• Existen patologías fetales que progresan y evolucionan durante la gestación.
• El 76,5% de la tasa de mortalidad, corresponde a la tasa de mortalidad infantil.

Mortalidad Neonatal

• En 1920, existían 120,8 fallecimientos de niños menores de 28 días por cada 1000 nacidos vivos.
• En 2010, se reducjeron a 5,1 fallecimientos de niños menores de 28 días por cada 1000 nacidos vivos.
• En 2020, se disminuyeron a 4,3 fallecimientos de niños menores de 28 días por cada 1000 nacidos vivos.
• Chile tiene las modalidades más bajas de defunciones.

Causas de Muerte Neonatal

• Nacimiento prematuro.
• Bajo peso al nacer.
• Infecciones.
• Traumatismo durante el parto.
• Asfixia.

Causas de Mortalidad Neonatal en Chile (datos de 2015)

• Malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas: 57,7%.
• Trastornos relacionados con la duración corta de la gestación (prematuros) y bajo peso al nacer: 28,4%.
• Dificultad respiratoria del RN: 13,4%.
• RN afectado por complicaciones maternas en el embarazo: 9,5%.
• Asfixia al nacer: 9,2%.
• Otros problemas respiratorios en el periodo perinatal: 6,5%.
• Sepsis bacteriana del RN: 6,4%.
• RN afectado por complicaciones de placenta, cordón umbilical y membrana: 4,9%.

Mortalidad Perinatal

• Comprende las defunciones entre las 22 semanas de gestación y los 28 días de vida.

Causa Fetal

• Hipoxia.
• Malformaciones congénitas.

Causa Placentaria

• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI).
• Ruptura prematura de membranas (RPM).

Causa Materna

• Síndrome de HELLP (Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas).
• Diabetes.
• Infección.

Mayor Riesgo de Muerte Neonatal

• Edad materna en extremos (adolescente o mayor de 40 años).
• Baja escolaridad materna.
• Diabetes materna.
• Hipertensión materna.
• Parto por cesárea.
• Obesidad en el embarazo.
• Control prenatal insuficiente.

Modelo de Control Prenatal

• Acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de factores que puedan condicionar morbimortalidad materna-perinatal.
• Objetivos generales:
  • Identificar factores de riesgo.
  • Diagnosticar la edad gestacional (EG).
  • Diagnosticar la condición fetal.
  • Diagnosticar la condición materna.
  • Educar a la madre.
• En pacientes sin factores de riesgo:
  • Cada 4 semanas hasta las 28 semanas.
  • Cada 2 semanas hasta las 36 semanas.
  • Cada semana hasta el momento del parto.
• Requisitos:
  • Precoz.
  • Periódico.
  • Completo.

Asignación de Riesgo en la Embarazada

• Enfermedades maternas preexistentes (hipertensión arterial, diabetes mellitus, patologías renales o cardíacas, abuso de sustancias).
• Mala historia obstétrica (abortos repetitivos, bajo peso de nacimiento previo o macrosomía, RCF, PP, PE, eclampsia, muerte fetal o neonatal previa, anomalías congénitas mayor, cirugías uterinas previas).
• Complicaciones del embarazo actual (gestación múltiple, edad materna menor a 15 o mayor a 40 años, isoinmunización por factor Rh, sangrado vaginal, presión arterial igual o mayor a 90mmHg en el control, resultado de examen de laboratorio alterados).

Mejoras Socioeconómicas en Chile

• Hay mejoría socioeconómica del país como el control de embarazo, la atención profesional del parto y regionalización de la atención perinatal.

Algunos Hitos

• 1980: Se inicia el cuidado intensivo neonatal, con implementación de las UTI neonatales en el país.
• 1992: Cursos de reanimación para neonatólogos de Santiago y regiones.
• 1994: Se crea el programa de atención de RN con cardiopatías congénitas.
• 1998: Comienza a generalizar el uso del surfactante artificial.
• Año 2000: Programa de seguimiento del prematuro en todos los servicios públicos del país, se crea una base de datos en donde se ingresan los RN menores de 1500 gramos y menores de 32 sem cuenta con 28 UCI y 35 policlínicos de seguimiento.
• Año 2000-2004: La sobrevida aumenta de 58% a 70% en los RN que pesan entre 750 y 999 gramos.
• Acuerdo internacional: No se espera sobrevida en menores de 22 semanas y ministerio de viabilidad entre 22-24 semanas.
• Los RN menores de 24 sem tienen alta posibilidad de fallecer durante el primer año de vida y los que sobreviven la mitad de ellos tiene alteraciones de diferente grado en el neurodesarrollo.

Estrategias para la Reducción de la Mortalidad Perinatal

• Reducción de malformaciones congénitas (anencefalia, mielomeningocele: suplementos de ácido fólico 0,4mg por 3 meses antes hasta 12 semanas, si hay antecedentes 4mg).
• Control prenatal eficiente con diagnóstico de factores de riesgo.
• Diagnóstico precoz de restricción de crecimiento intrauterino y manejo apropiado.
• Derivación oportuna de embarazos de alto riesgo.
• Parto institucional con profesionales bien formados.
• Diagnóstico y manejo oportuno de asfixia intraparto y neonatal.
• Prevención de parto prematuro y bajo peso al nacer.
• Prevención de infecciones perinatales.
• Planificación familiar de los pacientes de alto riesgo.

Prematurez (Menor a 37 Semanas)

• El nacimiento prematuro es un problema importante en la salud pública de todo el mundo.

• Aumenta el riesgo de morbilidad neonatal y mortalidad, impone costos de salud y económicos.

• Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad perinatal.

• Con el transcurso de los años, sigue sin demostrar baja en su incidencia.

  • Frecuencia de PP en USA entre 12-13%.
  • Países Europeos entre 5-9%.
  • Chile: Alrededor del 12% corresponde a partos prematuros.

• Cada año a nivel mundial nacen alrededor de 15 millones de RN antes de las 37 semanas.

• 1.1 millones de estas muertes surgen a causa de complicaciones asociadas a la E6.

• En el Hospital Clínico de La Universidad de Chile, la sobrevida es del 90% en RN prematuros extremos, por sobre la tasa esperada por Neocosur que es del 75%.

  • Neocosur: Creado en 1997, es un grupo colaborativo de trabajo que une datos locales para contribuir a la mejoría continua de los indicadores de salud neonatal de la región (Argentina, Uruguay, Paraguay, Perú y Chile).

Conceptos

• Prematuro extremo: 1000 gramos.
• RN muy bajo peso (RNMBP): 1500 gramos.
• RN bajo peso de nacimiento (RNBPN): 2500 gramos.

Etiologías de la Prematurezd

• Parto prematuro idiopático: El nacimiento se produce antes de las 37 semanas sin causa determinada.
• Parto prematuro por la rotura prematura de membranas (RPM) en pretermino ósea antes de las 37.
• Parto prematuro por indicación médica (causa fetal o materna).

Factores de Riesgo de PP

• Edad materna.

• Obesidad.

• Etnia.

• Tabaquismo. Factores de riesgo de parto prematuro.

• Infección urinaria.

• Infecciones cervicovaginales.

• Sangrado genital.

• Embarazo múltiple.

• La prematurez puede generar daño por la exposición a la vida extrauterina a un niño no preparado para ella.

RCIU

• Condición donde el feto no alcanza su potencial de crecimiento para su EG ya sea patológicos o pequeños pero sanos.
• Consecuencia de la supresión del potencial genético del crecimiento fetal en respuesta a la reducción del aporte de sustratos o más infrecuentemente a noxa genéricas, tóxicas e infecciosas.
• El potencial de crecimiento no es igual en todos, por lo que se utiliza el percentil de crecimiento.
• Es una condición de causa multifactoriales y de manejo complejo para el obstetra.
• Para un feto que no alcanza su potencial de crecimiento significa un aumento significativo del riesgo de morbimortalidad perinatal.
• Se usan tablas de crecimiento intrauterinas.
  • Crecimiento normal: peso para la edad gestación, ente percentil es 10 y 90.

Etiología de RCIU

• Causas maternas:

  • Constitución materna: peso <50kg y Tlaxcala 150cm.
  • Desnutrición severa previa o escasa ganancia de peso.
  • Enfermedades crónicas (SHE, diabetes gestacional, enfermedad vascular, mesenquimopatias, cardiopatía cianótica, insuficiencia respiratoria crónica).
  • Abuso de sustancias (tabaco, alcohol, cocaína).
  • Factores ambientales (nivel socioeconómico bajo).
  • Anomalías uterinas.
  • Infecciones en el embarazo TORCH.

• Causas fetales:

  • Gestación múltiple..
  • Malformaciones geneticas
  • Anomalía cromosómicas
  • Síndromes genéticos
  • Embarazo prolongado

Clasificación de RCIU

• Simétrico (20%):

  • Talla, peso y PC proporcional reducido.
  • Crecimiento cerebral y corporal pequeño.
  • El daño ocurre el ler trimestre por infección congénita (patógenos afectan la multiplicación celular en el cerebro y otros órganos), enfermedad genética o factores extrínsecos.
  • Indice ponderado normal.
  • Bajo riesgo de asfixia perinatal.
  • Bajo riesgo de hipoglicemia.

• Asimétrico (80%):

  • PC y talla > peso.
  • Crecimiento cerebral conservado por la distribución de sangre priorizando el cerebro y órganos vitales.
  • Ocurre tardíamente en el 2do o 3er trimestre, debido a insuficiencia uteroplacentaria, malnutrición materna, hipoxia o factores extrínsecos.
  • Indice ponderado bajo.
  • Riesgo incrementado de asfixia.
  • Riesgo incrementado de hipoglicemia.

• RCIU: Disminución de la velocidad de crecimiento in útero que impide al feto alcanzar su crecimiento. Los RN con RCIU son aquellos que nacen con PEG con peso menor al p10 para su EG, entre 3 y 10 son moderado y con peso menor a p3 son severos

• PEG: definición numérica en que el peso estimado al nacer está por debajo del p10 para la EG. Este concepto incluye fetos o RN sanos y aquellos que no logran su crecimiento óptimo por distintas causas.

Deficniciones a recordar

• Periodo Natal: 0 a 28 días.
• Periodo neonatal precoz: 0 a 7 días.
• RNPT (recién nacido prematuro:) Menor a 37 semanas de edad gestacional.
• RNT (recién nacido de término:) 37 a 41 semanas de edad gestacional.
• RN post T (recién nacido post término:) Mayor a 41 semanas de edad gestacional.-

Peso

• PEG severo (pequeño para la edad gestacional severo) RN bajo el percentil 3
• PEG (pequeño para la edad gestacional: RN bajo el percentil 10
• AEG (adecuado para la edad gestacional): RN entre percentil 10-90
• GEG (grande para la edad gestacional): RN sobre el percentil 90

Causas de RCF

• Factores maternos:

• HTA.

• Cardiopatías.

• Tabaquismo, alcoholismo y abuso de drogas .

• Anemia hemoglobinopatías.

• Neuropatías.

• Colágenosis vasculares.

• Diabetes. - Anomalías uterinas,

  • Vasculopatías.

• A. Antifosfolípidos

• Desnutrición

• Factores Placentarios

• Vellositis

  • Infartos múltiples: Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI):

• Inserción anormal y Mosaicismo cromosómico

• Gestión múltiples

• Factores Fetales

  • Cromosopatías.
  • Enzimas o Enfermedades metabólicas.
  • Sd. Genéticos
  • Infecciones congénitas

Complicaciones

• Alteración de la termorregulación: RN PEG más estrecho de ATN. Al nacer pierde más rápido el calor disminuyendo la grasa subcutánea.
• Poliglobulia: Hipoxia intrauterina Aumento de eritropoyetina, y Aumenta producción de glóbulos rojos, hematocritos mayor a 60%
• Hipoglicemia: Disminución de glucógeno Hepático, Muscular o Ácidos grasos del tejido Adiposo, El déficit va con hormonas de contrarregulación contribuye,
• Alteraciones Hematológicas: Anemia o Leucopenia
• Enterocolitis necrotizante: Hipoxia intestinal reduce Policromia neonatial
• Asfixia, Hipoxia Perinatial: Mas presente con
• Infección: En particular con RCF severa
• Acidecita Fetal: Presencia de Hipoxia,

Manejo Prenantal

• Antes del Embarazo, Buen Control para RCF, Presenta factores de riesgo (anormalidades).

Conclusiones

• Restricción de Crecimiento de altura,
• Bajo factor de Riesgo,
• Dificultad para atención.

Procedimineto

• Paciente debe estar a 2-Años
• En Encefolaopatia: hay que tratar y hay que hacer buen diagnostico ,
• Reaminacion, no hacer estimulo de este tipo.

Macrosomia

• Recien Naciono que EXSede los >45kGRo Tienen Estimación Al superar un percentil de >90
• Incidencia 7 a 10% de los Hijos de Vivos.
• Causdo por El IMC de >30

Daignosticos

• Examinar y hacer el estudio médico en la piel/
• Por eco se revisan la cabeza hombro y estomago

Tratamiento

• Tiene que estar monitoreado al al 100%
• Si Es diabética mantener los estados equilibrados.
• Bajar con medicamento para sobrepeso y no tener alteraciones.

Complicaciones

• Hipoglicimia, Aporte de glucosa (placentas de exesos) el bebe retiene más

• Pologlobia aumento de eritropoyeitina.

A) Hipoxemia. Por causa del incremento

Asifciis

• aumento oxidado HIPERCILIMEAL
• SDR O Asfixia,
• Fracturas de Claviculas.
• Hay Tabla Donde aparece los datos Maternos fetaes y neonatales,

Asifixia perinatal

• La Intervención debe ser precoz.

Prematuro Tardio

• Nacimiento En que ocurre en 34- y 36 Semanas.

Etiologia

Causa materna : Mayores a edad de 35 años.

• Bajos Nivel socieonmico
• Partos por cesareas, por P.H.A Ttp Idopaatico, Recetar etc

Riesgos

• SDR .
• Hipoglicimia. . Hpp e Hipotermia
• Apnea
• Alimentación y nutricionales Metabólicas .

Problemas

• Los R,N Son muy Sensibles la temperatura.
• 22% grados a todo momento..
• Controlar con leche o con formula.. Se controla.

Infeccion Coinnatal

• Es Las que posee el RN y que posee la madre.

Profealsis

• Tomar Examenes o Tratamientos.

Hiperburrenimia

• FR

• Hacer Fototerapias.

Hipoalmientacion

Duración más a 30 mn , Menor alimentacion al dia.

RN de alto riesgo y Ambiente terapeutico

• Aquellas mayor probabilidad sufren complicaciones debido a los trastornos prenatals
  • En donde identifcandose prenatalmente y que no hay factores de riesgo.
• Ecoloqia en el medio Ambiente.
• Se deben sentir protegido y sin fria con Humedad
• Comunicar con llanto. Muerte digna: Mantener con confor

Bases neuroembriologicas

• Son Experiencias que afeucta el Architecutura.
• Su logro afecta la slaud a futuro.
• La conciencia humana establece mediante circuito neuralws
• La regulaicon de la deli sinsapsis depende de Cada Individuo

Desarrollo Neurologico con Estres neonatol

• se Integra el Proceso al Largo plazo _ ans, sistema neuromusucular autoonimo" Hpa: hipottalamo.

• Desarrollo de los sintodos

• Tacto con el Preimero

• Propiocpcion, capaciada d ecerebor ,

Ambiente trasuterino

El medio ambiente: la mayoria usan LUs blanca o de Baja intesindad.

• La ApP recomienda a 109 luks
• altero en al ritmo o por episodios
• Falsa sensacion de seguirdad el uso bajo

Modificaciones Ambientales

• Situara a pacientes estables.

• Aumente la ilustrtacion. Evite el ojo a los niños

Ruidos Se establecen a 80 deciles

Los niveles son de 45 a 80%

Signos de expresion asociados con stimulos _ Vista en direcion contraria

• Contorsionar los brzas

Modificaciones en a utu neonatol

• Utilizar señales para silencia para los medios familiares Poner al RN En silencio y en vibracion

Reanimacion Cardipoulsamorios

Comprensiones torax >60 LPM Con oxigiemo al >100% y expandir l torax Haber bradicardia Extrema La VAl es eficaz con las compresiones efectivas 3 Comperesions 2 venatilis SOPA - - A,O 11 Ventilar y evaluar.

RCN se van a hacer en la via umblicial

• Se van a hacer para alicar .
• Se hacen para no tener hemorragias a futuro. Despues la adreilaina ,
• Se deben tener los Pulmnes expandidos ,

D VVP: En caso hemorragia. se administra Volumen

Compresión Torarica .Comprimmir en Freciencia 60 IPM