Morphogenèse et occlusion dentaire

Morphogenèse et établissement de l'occlusion

• L'établissement d'une occlusion stable et efficace repose sur la coordination entre la croissance osseuse et le développement dentaire, assurant l'alignement des unités dentaires.

Embryogénèse de l'organe dentaire

• L'embryogenèse du système dentaire est liée à l'embryogenèse céphalique, les dents provenant des cellules de la crête neurale céphalique (CNC).
• Dès la 4e semaine de vie intra-utérine, la bouche primitive (stomodeum) se forme après la neurulation et la flexion céphalique.
• Entre la 5e et la 6e semaine, le modelage facial débute avec une activité mitotique intense des cellules de la crête neurale qui migrent pour former les bourgeons faciaux et les arcs branchiaux.
• Les bourgeons faciaux sont des massifs mésenchymateux recouverts d'ectoderme, entourant le stomodéum.
• Le développement des dents résulte de la coopération entre l'ectoderme du stomodéum (composante épithéliale) et l'ectomésenchyme (dérivé des CNC).
• Au début du 2e mois, des épaississements épithéliaux apparaissent et s'enfoncent dans l'ectomésenchyme pour former la lame primitive.
• Autour de cette lame, des condensations cellulaires mésenchymateuses se forment, et le mur plongeant se dédouble en lame vestibulaire et lame dentaire.
• La morphogenèse des dents passe par quatre stades : lame dentaire, bourgeon dentaire, cupule, et cloche.
• Au stade de cloche, la lame dentaire secondaire se forme pour les 20 dents permanentes successionnelles, tandis que les molaires permanentes proviennent d'une extension de la lame dentaire primaire.
• L'histogenèse se précise au stade de cloche, formant l'organe de l'émail et la couronne dentaire, avec l'organe de l'émail entourant la papille mésenchymateuse (future pulpe).
• Le sac folliculaire se forme autour du germe et est à l'origine du ligament parodontal ; la couronne se forme par sécrétions d'émail et de dentine.
• Après la couronne, la zone de réflexion forme la gaine de Hertwig, amorçant la formation de la racine par production de dentine radiculaire.
• La gaine de Hertwig dégénère, exposant la dentine radiculaire, induisant la formation de cément, et les fibres conjonctives s'organisent en ligament alvéolo-dentaire.

Embryogénèse et formation des arcades dentaires

• Parallèlement à la formation dentaire, des travées osseuses maxillaires et mandibulaires (dès la 8e-9e semaine) forment deux gouttières vers la cavité buccale.
• Au 4e-5e mois, ces travées séparent les germes dentaires, créant les ébauches des alvéoles dentaires.
• Les travées s'épaississent, isolant la région dentaire de l'axe vasculo-nerveux, et le fond des gouttières devient le canal dentaire.
• Après l'embryogenèse, les arcades subissent des modifications lors de l'éruption dentaire : empilement osseux au fond des alvéoles, croissance de l'os alvéolaire, apposition osseuse interne, et résorption externe.
• Les zones de pression causent résorption osseuse, tandis que les zones de traction mènent à l'apposition de nouvel os.

Mécanisme et chronologie de l'éruption dentaire

• La dentition désigne la formation et la sortie naturelle des dents.
• La denture humaine est hétérodonte (incisives, canines, prémolaires, molaires) et diphyodonte (deux dentitions successives).
• L'éruption dentaire est la migration de la dent depuis sa crypte intra-osseuse jusqu'à son emplacement fonctionnel, incluant l'effraction des tissus.
• Les mécanismes de l'éruption impliquent le conjonctif desmodontal ou d'autres tissus.
• Les hypothèses sans rapport avec le desmodonte incluent la croissance de la racine, la constriction de la pulpe, la prolifération du parenchyme pulpaire, et la croissance de l'os alvéolaire.
• Les hypothèses liées aux tissus desmodontaux évoquent la pression des fluides tissulaires et vasculaires, la contraction du collagène, et la traction des fibroblastes desmodontaux.
• L'éruption dentaire est un mécanisme multifactoriel impliquant le sac folliculaire, les tissus desmodontaux, l'os alvéolaire, et les tissus pulpaires et radiculaires.
• Chronologie de l'éruption dentaire se divise en quatre phases:
  • Phase d'éruption passive(pré-éruptive), de la calcification à la fin de la couronne.
  • Phase d'éruption active pré-fonctionnelle, racine commence à la formation à la percée de la muqueuse buccale.
  • Phase de mise en place fonctionnelle, émergeance initiale à l'antagoniste.
  • Phase d'adaptation occlusale, entre en contact avec l'antagoniste.
• La denture permanente successionelle est précédée par la chute des dents temporaires (rhizalyse), un processus impliquant une activité ostéoclastique et dentinoclastique.

Morphogenèse des arcades dentaires et évolution de leurs dimensions

• La morphogenèse des arcades dentaires passe par des phases dynamiques(apparition des dents ) et statiques(stabilité de la formule dentaire).
• Classification de Démogé:
  • Phase de constitution de la denture temporaire (6 mois - 3 ans) : apparition des incisives temporaires jusqu'aux deuxièmes molaires de lait.
  • Phase de denture temporaire stable (3 - 6 ans) : remplit une triple rôle.
  • Phase de constitution de la denture mixte (Entre 6 et 8 ans) : apparition de la première molaire permanente ou la perte spontanée d'une dent temporaire.
  • Phase de denture mixte stable(Durée de 2 à 3 ans ) : Stabilité dimensionnelle des arcades dentaire. -Phase de constitution de la denture adolescente(Dure en moyenne 2 à 3 ans) : Canines et prémolaires permanentes évoluent.
  • Phase de denture adolescente stable(Dure en moyenne 10 mois) : Canines et prémolaires évoluées.
  • Phase de constitution de la denture adulte jeune(Entre 12 et 14 ans).
  • Phase de denture adulte jeune stable (Entre 14et 18 ans) : Deuxièmes molaires permanentes finissent de se mettre en place
  • Phase de constitution de la denture adulte complète (Vers l'âge de 18 ans) : Troisième molaire permanente évolue.
  • Phase de denture adulte complète( Les 3èmes molaires permanentes évoluées): Denture adulte fonctionnelle et durable constitue l'aboutissement des phénomènes que nous venons de décrire.

Phase de constitution de la denture temporaire

• Dure environ deux ans(6mois -3 ans).
• Les dents de lait apparaissent généralement à raison d'un groupe par semestre (incisives centrales, incisives latérales, premières molaires, canines, puis deuxièmes molaires).

Phase de denture temporaire stable

• Dure environ quatre ans(3-6 ans).
• La denture temporaire remplit un triple rôle(Masticatrice,verticale, maintient l'espace des dents permanentes ).
• Vers trois ans que la denture temporaire atteint son développement optimal.
• Entre deux ans et demi et trois ans, les arcades temporaires, entièrement constituées, adoptent une forme semi-circulaire, et les dents sont en contact par leurs faces proximales.
• En 4/5 ans croissance rapide des maxillaires entrainer l'apparition de diastèmes entre certaines dents.

Phase de constitution de la denture mixte

• Entre 6 et 8 ans.
• La morphogenèse des arcades dentaires passe en effet par des phases dynamiques et des phases statiques.

Variations des dimensions d'arcade

• Forme d'arcade : Les arcades sont sensiblement semi-circulaires vers une arcade elliptique.
• Périmètre d'arcade:On mesure de la face distale de la deuxième molaire.
• Longueur d'arcade:Peut être mesurée par la distance entre une ligne tangente aux faces vestibulaires des incisives centrales et une ligne tangente aux faces mésiales des premières molaires permanentes, ou aux faces distales des deuxièmes prémolaires ou des deuxièmes molaires de lait.
• Largeur d'arcade : Elle se mesure entre les pointes des deux canines et entre les deux premières molaires temporaires ou les deux premières prémolaires permanentes.

Facteurs influençant la morphogenèse des arcades dentaires

• L'environnement squelettique et la typologie faciale influence les arcades dentaires.
• L'environnement musculaireInfluence la position des arcades dentaires.
• L'hérédité influence la forme et le volume des dents.
• Le race , la disparité morphologique de l’arcade dentaire est importante .
• Sexe : les filles ont des arcades en générale plus courte et moins large.

Organisation des arcades dentaires et établissement de l'occlusion

• Agencement intra-arcade
  • Forme assimilable à un demi-cercle
  • Diastèmes fréquents(Simiens, diasthèmes inter incisifs ect)
  • Dents implantées verticalement sans un axe particulier
  • Plan d'occlusion plat sans courbe de Spee
• Agencement inter arcades
  • Occlusion engrenante,
  • La pointe de la canine doit se situer dans l'interligne de la canine inférieure et la première molaire inférieure.
  • Différents cas de plan terminal: Marche mésiale, plan terminal droit(cuspide à cuspide)et plan terminal à marche distale.
• Denture définitive avec un agencement intra-arcade
  • Assurer un équilibre
  • Diffèrent courbe: Courbes de compensation et Courbe de spee
• Agencement inter arcade
  • Décalage mésial d'une demi-cuspide
  • L'arcade maxillaire est plus longue et large.
  • Les classifcations d 'Angle et d'occlusion.