MALDO 3 ANGIOLOGIE

Mobilité du cœur

• Les deux feuillets du péricarde séreux sont séparés par un film liquidien lubrifiant qui permet la mobilité du cœur.
• La séreuse s'interrompt pour laisser passer le pédicule, c'est-à-dire les vaisseaux entrant et sortant du cœur.
• La séreuse cardiaque délimite une ligne de réflexion formant la jonction entre le feuillet viscéral et le feuillet pariétal du péricarde séreux.
• La zone ou ligne de réflexion enveloppe la base de l'artère pulmonaire et de l'aorte, suit un trajet descendant le long de la VCI, puis possède un trajet ascendant, rejoignant les vaisseaux de la base du cœur.
• Lors d'une dissection, il est possible de mobiliser le cœur au niveau de l'apex cardiaque.
• À chaque systole ventriculaire, l'apex cardiaque se soulève et percute la paroi thoracique antérieure au niveau de l'ictus cordis.
• Chez un individu très maigre, il est possible d'apercevoir de petits mouvements au niveau d'un espace intercostal de la paroi thoracique.
• La propriété immobile de la partie postérieure du cœur permet à un chirurgien de glisser une main dans des espaces entre les veines pulmonaires et les grands vaisseaux de la base, nommés sinus péricardiques.
• La face antérieure du cœur, comprenant l'apex, est mobilisable facilement.
• La face postérieure du cœur, comprenant les veines caves et la base du cœur, n'est pas mobilisable.

Angiologie

• L'aorte naît du VG et est responsable de la vascularisation de l'intégralité du corps, comportant plusieurs portions d'où émergent de nombreuses collatérales.

Sinus aortique

• Dans l'espace entre la valve semi-lunaire et la paroi aortique, nommé sinus aortique:
  • l'ostium de l'artère coronaire gauche, qui donne l'artère coronaire gauche
  • l'ostium de l'artère coronaire droite, qui donne l'artère coronaire droite

Aorte ascendante

• La vascularisation artérielle du cœur se fait principalement par les artères coronaires droite et gauche issues de la portion ascendante de l'artère aorte.

Artère coronaire droite

• L'artère coronaire droite chemine dans le SAV antérieur droit en faisant le tour du bord droit du VD, puis se poursuit dans le SAV postérieur sur la face diaphragmatique du cœur.

Artère coronaire gauche

• L'artère coronaire gauche se divise précocement en deux branches :
  • l'artère descendante antérieure ou artère interventriculaire antérieure qui va rejoindre le SIV antérieur
  • l'artère circonflexe ou atrioventriculaire qui va rejoindre le SAV antérieur gauche et par la suite la face postérieure du cœur
• Les artères coronaires droite et gauche sont recouvertes de graisse péricardique.
• Certains auteurs décrivent trois artères coronaires : l'artère interventriculaire antérieure, l'artère circonflexe et l'artère coronaire droite.
• L'artère interventriculaire antérieure et l'artère circonflexe sont considérées comme des branches issues de l'artère coronaire gauche.

Aorte horizontale

• L'aorte horizontale est à l'origine de trois troncs supra-aortiques :
  • Le TABC, la première branche de l'arc aortique qui bifurque en deux artères :
    • L'artère subclavière droite
    • L'artère carotide commune droite
  • L'artère carotide commune gauche
  • L'artère subclavière gauche
• En vue antérieure, sont visibles les artères carotides communes, la gauche (issue de l'arc aortique) et la droite (provenant du TABC).
• Les artères carotides communes sont situées en regard des deux muscles sterno-cléido-mastoïdiens et séparées par la trachée, l'œsophage et la glande thyroïde.
• Les artères carotides communes droite et gauche se divisent chacune en deux branches :
  • L'artère carotide interne, qui présente un renflement où sont retrouvés des barorécepteurs, sensibles à la pression artérielle.
  • L'artère carotide externe, qui irrigue les viscères de la face. Elle se divise en de nombreuses branches :
    • L'artère thyroïdienne supérieure
    • L'artère pharyngée ascendante
    • L'artère linguale
    • L'artère faciale
    • L'artère occipitale
    • L'artère auriculaire supérieure
    • L'artère temporale superficielle
    • L'artère maxillaire

Artère subclavière

• De chaque côté, l'artère subclavière est à l'origine de:
  • L'artère vertébrale, qui vascularise la partie postérieure du cou
  • Le tronc thyro-cervical (TTC) qui vascularise :
    • Le cou
    • La portion haute de l'épaule
    • La glande thyroïde
• L'artère subclavière chemine dans la fosse axillaire pour vasculariser le membre supérieur.

Aorte descendante

Aorte thoracique descendante

• En avant du corps vertébral de la vertèbre T12, l'aorte thoracique traverse le diaphragme par le hiatus aortique et devient l'aorte abdominale.
• Sur son trajet descendant, l'aorte thoracique donne quelques branches pour la paroi thoracique : ce sont les artères intercostales.
• Le poumon est vascularisé par les artères pulmonaires, les artères bronchiques, et les artères intercostales.
• L'aorte thoracique donne également des artères qui vascularisent le diaphragme.

Aorte abdominale

• L'aorte abdominale est à l'origine de la vascularisation des viscères abdominaux et donne plusieurs branches :
  • Le tronc cœliaque, qui se divise en trois branches :
    • L'artère hépatique, destinée à la vascularisation du foie
    • L'artère gastrique gauche, destinée à la vascularisation de la partie gauche de l'estomac
    • L'artère splénique, destinée à la vascularisation de la rate
  • L'artère mésentérique supérieure, qui se trouve en regard de la vertèbre lombaire L1 et irrigue la partie proximale du tube digestif
  • Les artères rénales droite et gauche, qui naissent en regard de L1, latéralement à l'artère mésentérique supérieure
  • Les artères gonadiques, qui naissent en regard de L2 et sont orientées latéralement et vers le bas.
    • Chez l'homme, elles se prolongent jusque dans les testicules par les artères testiculaires.
    • Chez la femme, elles se poursuivent jusqu'au pelvis par les artères ovariennes
  • L'artère mésentérique inférieure, qui naît au niveau L3 pour irriguer la partie la plus distale du tube digestif, notamment le colon
  • L'artère sacrale médiane, qui suit l'axe médian de l'aorte abdominale

Artères iliaques

• L'aorte abdominale se divise en regard de L4 en deux artères :
  • L'artère iliaque commune gauche
  • L'artère iliaque commune droite
• Chaque artère iliaque commune se divise en :
  • Artère iliaque interne qui donne deux troncs :
    • Un tronc antérieur, qui irrigue les viscères pelviens
    • Un tronc postérieur, qui irrigue la paroi postérieure du pelvis
  • Artère iliaque externe (AIE), qui se destine à la vascularisation du membre inférieur, irrigué par l'artère fémorale

Vascularisation générale du membre supérieur

Système artériel

• L'artère subclavière se poursuit par l'artère axillaire puis par l'artère brachiale. Celle-ci se divise ensuite en deux branches portant le nom des os qu'elles suivent :
  • Latéralement, l'artère radiale en regard du radius
  • Médialement, l'artère ulnaire en regard de l'ulna
• Les artères ulnaire et radiale présentent de multiples branches qui se terminent par deux arcades anastomotiques, une superficielle et une profonde, d'où vont émerger les différentes branches pour les doigts.
• Une anastomose est une communication entre plusieurs vaisseaux ou nerfs.

Système veineux

• Le système veineux du membre supérieur comprend deux réseaux :
  • Un réseau superficiel, qui comporte des veines situées sous la peau
  • Un réseau profond, responsable du drainage du réseau superficiel
• La dénomination des veines du système veineux profond est analogue au système artériel : les veines suivent les artères.
• La principale veine latérale de l'avant-bras se nomme la veine radiale en analogie à l'artère radiale

Système veineux superficiel

• Le système veineux superficiel comprend deux veines principales :
  • La veine céphalique, sur le versant radial de l'avant-bras
  • La veine basilique, sur le versant ulnaire de l'avant-bras
• Entre les veines céphalique et basilique, on retrouve souvent la veine médiane de l'avant-bras, en forme de « V » ou de « Η », qui s'anastomose avec ces veines superficielles.
• Les deux veines se drainent dans le système veineux profond :
  • La veine céphalique se draine dans la veine axillaire
  • La veine basilique se draine dans la veine brachiale et parfois la veine axillaire
• Les veines appartenant au réseau superficiel, sous la peau, sont facilement palpables et visibles.
• Les veines superficielles comme les veines céphalique, basilique et médiane de l'avant-bras sont le lieu de ponction pour des analyses sanguines à l'hôpital ou en laboratoire.

Vascularisation générale du membre inférieur

Système artériel

• Les structures vasculaires principales du membre inférieur portent le nom des os auprès desquels elles cheminent.
• À la racine de la cuisse, l'AIE passe sous le ligament inguinal et devient l'artère fémorale cheminant dans le triangle fémoral.
  • Le triangle fémoral est délimité par trois éléments :
    • Le ligament inguinal
    • Le muscle long adducteur,
    • Le muscle sartorius,.
• L'AIE donne différentes branches comme l'artère profonde de la cuisse.
• L'artère profonde de la cuisse est aussi désignée par le terme artère fémorale profonde.
• L'artère fémorale chemine ensuite derrière l'articulation du genou et devient l'artère poplitée qui se divise en deux branches:
  • L'artère tibiale antérieure
  • Le tronc tibio-fibulaire, qui se divise ensuite en :
    • Artère tibiale postérieure
    • Artère fibulaire
• Le nom de l'artère poplitée fait référence à la fosse poplitée qui est un espace en forme de losange délimité par des muscles situé derrière le genou.
• L'artère fibulaire forme ensuite un réseau anastomotique au niveau de la partie distale de la jambe.
• Il est possible de palper les pouls des artères du membre inférieur au niveau de zones précises :
  • Le pouls de l'artère tibiale antérieure, nommé pouls pédieux, est palpable au niveau du dos du pied.
  • Le pouls de l'artère tibiale postérieure est palpable derrière la malléole médiale.
  • Le pouls de l'artère fibulaire est palpable au niveau de la malléole latérale.

Système veineux

• Le membre inférieur présente, tout comme le membre supérieur, un système veineux superficiel et un autre profond, le premier se jetant dans le deuxième.
• À l'image du membre supérieur, les veines du système profond prennent le même nom que les artères.
• La veine fémorale suit l'artère fémorale

Système veineux superficiel

• Le système veineux superficiel comprend deux veines connues sous le nom de veines saphènes :
  • La grande veine saphène, qui longe le bord médial du membre inférieur et se jette dans la veine fémorale.
  • La petite veine saphène, visible en vue postérieure, chemine à la face postérieure de la jambe et perce les fascias de la fosse poplitée pour rejoindre le système veineux profond
• Les veines superficielles du membre inférieur peuvent se dilater anormalement et devenir des varices
• Les veines saphènes sont utilisées à des fins de revascularisation cardiaque : un pontage est pratiquée avec la veine saphène pour contourner une artère coronaire obstruée

Système cave

• Le retour veineux de l'organisme est assuré par le système cave, composé des VCS et VCI qui se jettent dans l'AD.

Veine cave supérieure

• La naissance de la VCS est issue de l'union des troncs brachiocéphaliques droit et gauche.
• Le système veineux comporte deux troncs brachiocéphaliques contrairement au système artériel qui n'en possède qu'un seul, situé à droite
• À droite comme à gauche, le tronc brachiocéphalique veineux est formé de la confluence de la veine jugulaire interne et de la veine subclavière..
• La veine jugulaire interne draine l'encéphale ainsi qu'une partie de la face et du cou. La veine subclavière draine le membre supérieur, une partie du cou et de la face, la paroi thoracique et la région scapulaire

Veine cave inférieure

• La VCI prend naissance à partir de la confluence des deux veines iliaques communes, elles-mêmes issues de la confluence des veines iliaques externes et internes.
• Avant de franchir le diaphragme, la VCI reçoit différentes veines :
  • Les veines gonadiques (testiculaires chez l'homme et ovariennes chez la femme) :
    • La veine gonadique droite se draine directement dans la VCI
    • La veine gonadique gauche rejoint d'abord la veine rénale gauche avant d'atteindre la VCI
  • Les veines rénales droite et gauche
  • Les veines hépatiques : généralement au nombre de trois, elles confluent en un tronc veineux avant de rejoindre la VCI
• Après avoir reçu les veines rénales, la VCI s'incline vers la droite pour traverser le foramen de la VCI au niveau du diaphragme
• Contrairement au système artériel, la VCI ne reçoit pas de branche viscérale. Le drainage des viscères intra-abdominaux s'effectue par le système porte hépatique, qui achemine le sang vers le foie avant de rejoindre la VCI.

Système azygos

• Une veine lombaire ascendante part de la veine iliaque commune et longe de chaque côté le rachis lombaire. Lorsqu'elle croise les veines lombaires sur leur trajet pour se jeter dans la VCI, elle s'anastomose à celles-ci.
• La veine lombaire ascendante sert ainsi de collecteur veineux, principalement aux veines pariétales de la paroi abdominale postérieure.
• Les veines lombaires ascendantes, en poursuivant leur trajet le long du rachis, alimentent un réseau similaire au niveau du thorax
• Dans le médiastin, en l'absence de la VCI, le drainage veineux se poursuit à droite du rachis par la veine azygos.
• Entre T7 et T9, la veine azygos reçoit deux autres veines : la veine hémi-azygos et la veine hémi-azygos accessoire.
• Ces veines assurent un drainage pariétal comparable à celui des veines lombaires et collectent les veines intercostales.
• La veine lombaire ascendante gauche se jette d'abord dans la veine hémi-azygos qui se draine dans la veine azygos
• La veine azygos rejoint la face postéro-latérale de la VCS après avoir contourné le pédicule pulmonaire droit.
• La veine azygos établit une anastomose entre la VCI et la VCS, permettant d'assurer un drainage alternatif du sang en cas de thrombose au niveau du système cave inférieur.