ملاحظات دراسية: انسداد الأمعاء

بالتأكيد ، إليك بعض الملاحظات الدراسية التفصيلية حول النص المقدم:

انسداد الأمعاء

• يعرف بأنه فشل حركة الأمعاء في دفع محتوياتها إلى الأمام بشكل طبيعي.

أنواع انسداد الأمعاء

• ديناميكي: حركة دودية سليمة تعمل ضد انسداد ميكانيكي.
  • داخل اللمعة: براز متراكم، أجسام غريبة، أو حصوات المرارة.
  • داخل الجدار: تضيقات خبيثة أو التهابية مثل داء كرون.
  • خارج الجدار: التصاقات، انفتال، أو فتق.
• غير ديناميكي: حركة دودية معتلة مع غياب العنصر الميكانيكي.
  • شلل الأمعاء: غياب الحركة الدودية.
  • انسداد الأوعية الدموية المساريقية: حركة دودية غير دافعة.
  • الانسداد الكاذب المعوي: انسداد قولوني كاذب بسبب خلل في العضلات أو الأعصاب.

آلية الإمراض في الانسداد الديناميكي

• بغض النظر عن السبب، يتوسع الجزء القريب من الأمعاء ويحدث تغيير في الحركة الدودية.

• الجزء البعيد من الانسداد يظهر حركة دودية وامتصاص طبيعي حتى يصبح فارغًا ثم ينهار.

• في البداية، تُظهر الأمعاء القريبة حركة دودية متزايدة للتغلب على الانسداد، وإذا لم يتم تخفيف الانسداد، تتوسع الأمعاء بالغازات والسوائل.

• يرتبط ازدياد الحركة الدودية بألم عميق وشبيه بالتشنج، وألم مقيد، وألم مغصي متنقل ومتقطع.

• الانسداد الطويل الأمد المتقطع:

  • أولاً: فرط الحركة الدودية مع مغص.
  • ثانيًا: يتطور شلل الأمعاء الدقيقة القريب من الانسداد.
  • أخيرًا: شلل ورخاوة (آلية وقائية).

• يعتبر التوسع القريب فقدانًا للسوائل في الحيز الثالث، وينتج عن عاملين:

  • الغازات: (90٪ N2)، يتكون غاز كبير بسبب تكاثر البكتيريا والهواء المبتلع.
  • السوائل: عصارات هضمية مختلفة وامتصاص معيب.

• في النهاية، يعاني المريض من:

  • جفاف.
  • حماض أيضي.
  • اضطرابات في الكهارل.

الانسداد الديناميكي مقابل الانسداد الميكانيكي المعوي

• علامات الانسداد

• الألم

• النفخة

• التقيؤ

• الإمساك المطلق

• طبيعة الانسداد:

  • حاد: يؤثر على الأمعاء الدقيقة (القيء).
  • شبه حاد: انسداد أو التصاقات غير مكتملة.
  • مزمن: يؤثر على الأمعاء الغليظة (تأخر القيء).

• مستوى الانسداد:

  • الأمعاء الدقيقة: مرتفع (الصائم) أو منخفض (اللفائفي).
  • القولون.

• أسباب الانسداد.

• بسيط أو مختنق

  • بسيط: تغذية دموية سليمة.
  • مختنق: تدخل مباشر في التغذية الدموية.

• الاختناق هو ضغط على جدار الأمعاء، ويحدث وذمة معوية.

• الإعاقة الوريدية:

  • يتراكم الأمعاء المختنق.
  • يؤدي الاحتقان إلى وذمة ونزيف في تجويف الأمعاء.
  • تحلل الغشاء المخاطي.

• ضعف التغذية الشريانية:

  • يزيد الضغط التدريجي الناتج عن الوذمة من انقطاع التروية الشريانية.
  • يصب الجزء المتضرر من الأمعاء محتوياته في الصفاق (سائل سام).
  • ويؤدي إلى نقص التروية.

• الغرغرينا هي المرحلة النهائية من الحلقة المصابة وانثقاب لاحق في الجزء بأكمله والمساريق.

• يؤدي الانثقاب والتهاب الصفاق إلى تسرب السوائل السامة وموت المريض نتيجة لصدمة إنتانية في الحالات المهملة.

علامات الانسداد أم لا

تتضمن الأعراض الأساسية لانسداد الأمعاء الميكانيكي ما يلي:

• التقيؤ المرتبط بانسداد الأمعاء الدقيقة الحاد كمظهر مبكر.
• النفخة البطنية، الواضحة في حالات انسداد القولون وفي الجانبين، والمركزية في حالات انسداد الأمعاء الدقيقة. لا يوجد توسع في حالات انسداد الأمعاء الدقيقة العلوية (الصائم) حيث يبدأ القيء مبكرًا.
• ألم مغصي، يحدث في منطقة حول السرة في حالات انسداد الأمعاء الدقيقة وفي الجانبين في حالات انسداد القولون.
• الإمساك المطلق، يعني عدم وجود براز أو غازات، ويحدث مبكرًا في حالة انسداد القولون. في حالات انسداد الأمعاء الدقيقة الحاد، يظهر القيء المبكر والإمساك المتأخر، بينما في حالات انسداد الأمعاء المزمن، يظهر الإمساك المبكر والقيء المتأخر مع توسع واضح.

طبيعة الانسداد

• الانسداد الحاد يؤثر على الأمعاء الدقيقة ويسبب ألمًا مغصيًا مركزيًا شديدًا وبدءًا مفاجئًا، بالإضافة إلى القيء المبكر.
• الانسداد تحت الحاد هو انسداد غير كامل أو نوبات من الانسداد بسبب الالتصاقات.
• يتميز الانسداد المزمن بانسداد الأمعاء الغليظة، المغص السفلي في البطن مع توسع عام، وتأخر القيء.

مستوى الانسداد

• في حالات انسداد الأمعاء الدقيقة العلوية (الصائم)، يحدث القيء المبكر مع الجفاف المبكر، والتأخر في الإمساك المطلق، والحد الأدنى من التوسع.
• في حالات انسداد الأمعاء الدقيقة السفلية (اللفائفي)، يكون الألم هو السائد مع التوسع المركزي في البطن، ويتأخر القيء.
• في حالات انسداد الأمعاء الغليظة المزمن، يكون التوسع مبكرًا مع ألم خفيف، ويتأخر القيء والجفاف.

بسيط أو مختنق

• الاختناق حالة تهدد سلامة الأمعاء، وينتج عن الضغط الخارجي (الفتق أو الالتصاقات أو الأربطة)، أو انقطاع تدفق الدم المساريقي (الانفتال)، أو ارتفاع الضغط داخل التجويف (انسداد الحلقة المغلقة).
• الأحداث المرضية:
• زيادة الاحتقان الوريدي مع وذمة.
• نقص تروية شرياني وغرغرينا مع انتقال البكتيريا.
• انثقاب مع التهاب الصفاق وتسمم الدم.
• المظاهر السريرية تشمل الحمى، وتسرع القلب وانخفاض ضغط الدم (تسمم داخلي). وتصلب البطن وصلابته وألم الارتداد (التهاب الصفاق).

سبب الانسداد

• داخل التجويف: البراز المتراكم أو الأجسام الغريبة أو حصوات المرارة.
• داخل الجدار: تضيقات خبيثة أو التهابية.
• خارج الجدار: التصاقات أو الانفتال أو الانغلاف أو الفتق.

انسداد الأمعاء حسب الفئة العمرية:

• الوليد: انسداد خلقي، لا يوجد عقي.
  • رتق خلقي.
  • انفتال حديثي الولادة (سوء الاستدارة)
  • تشوهات الشرج والمستقيم (الشرج غير المثقوب).
  • العلوص العقي.
  • داء هيرشسبرونغ.
• الرضع:
  • الانغلاف (الأكثر شيوعًا)، وداء هيرشسبرونغ، والفتق المختنق.
• البالغين:
  • الالتصاقات (بعد الجراحة) (الأكثر شيوعًا) في العالم المتقدم.
  • الفتق المختنق.
• كبار السن:
  • سرطان القولون، والانفتال، والفتق المختنق.
• يتم أخذ التاريخ الجراحي السابق وفحص منطقة الفخذ بشكل تفصيلي للبحث عن وجود فتق مختنق.

المظاهر السريرية

تعتمد الأعراض على نوع ومستوى الانسداد:

• التقيؤ والألم والانتفاخ والإمساك المطلق.

• الفحص السريري:

• الجفاف، قلة البول وجفاف اللسان (مهمل).

• فحص البطن:

  • النفخة أو التمعج المرئي.
  • الفتق الخارجي المختنق.
  • ندوب الجراحة البطنية السابقة.
  • الانسداد المطول في المريض النحيف ← مظهر متدرج.

• الجس البطني: - كتل (ورم أو الانغلاف). - التصلب. - ألم الارتداد.

• القرع البطني: - الانسداد الديناميكي ← أصوات معوية مفرطة. - الشلل المعوي← بطن صامت. - أصوات معوية مفرطة مبكرًا، بطن صامت متأخرًا.

• فحص المستقيم/الشرج: - المستقيم فارغ. - كتلة مستقيمية. - مادة برازية في الشيخوخة.

• الاختناق:

• إنها حالة تستدعي الجراحة العاجلة.

• الاشتباه فيه عندما: - يكون المريض تسمميًا، مصابًا بتسرع القلب، انخفاض ضغط الدم، الحمى وكثرة الكريات البيضاء. - تظهر البطن مقاومة وصلابة وخشونة وألم ارتدادي. - يزداد الألم سوءًا ولا يخفف بالشفط الأنفي المعدي.

على إدخال أنبوب أنفي معدي (للإنعاش) في حالة انسداد الأمعاء الميكانيكي:

• الانسداد البسيط (بدون اختناق) ← يخفف من آلام البطن.
• الفتق المختنق ← لا يخفف، ألم مستمر.

الفحوصات

يتم إجراؤها لتأكيد التشخيص وتحديد مستواه وتقدير شدة اختلال الماء والكهارل.

علم الأشعة السيني

• يتم أخذ صور بالأشعة السينية للبطن في وضعين رأسي ومستلق.
  • الوضع الرأسي: وجود مستويات متعددة من السوائل والهواء (> 3) يشير إلى الانسداد (التشخيص).
  • الاستلقاء: تساعد حلقة الأمعاء المتوسعة في تحديد مستوى الانسداد.
    • الصائم ← تأثير يشبه الأكورديون.
    • اللفائفي ← أنبوب بلا حواف.
    • القولون ← تعرجات قولونية.
• حلقات متسعة.
• مستوى السوائل.
• دراسات الباريوم.
• التصوير المقطعي المحوسب مع التباين ← انقطاع التباين عند نقطة ما.

تعداد الدم

• يحدث ارتفاع عدد الكريات البيضاء.

تقدير تركيز الشوارد

• يحدث اضطراب استقلابي، وحماض.

تقدير تركيز اليوريا والكرياتينين

• قد يسبب الجفاف ضعفًا كلويًا (ضعف قيمة الكرياتينين).

علاج حالات انسداد الأمعاء

• الإنعاش باستخدام أنبوب أنفي معدي وقنية وقسطرة بولية.
• هناك ثلاثة إجراءات رئيسية:

  • تصريف الجهاز الهضمي.

  • علاج الخلل بالسوائل والكهارل، المضادات الحيوية ومثبطات مضخة البروتون.

  • تخفيف الانسداد، عادة بالجراحة.

• الإجراءان الأولان ضروريان دائمًا قبل التخفيف الجراحي للانسداد.
• الجراحة ضرورية في معظم الحالات، ويجب تأخيرها حتى يتم الإنعاش، إلا في حالة:
  • علامات الاختناق.
  • دليل على انسداد الحلقة المغلقة (الانفتال أو الفتق).
  • يتطور استرواح الأمعاء أو الانثقاب بشكل مبكر في حالة انسداد الحلقة المغلقة.

الإدارة التحفظية:

• الحالة: مريض يعاني من التصاقات معوية، معدل ضربات القلب = 80 نبضة في الدقيقة، علامات حيوية وتركيز الكهارل مستقرة → الإدارة التحفظية.
• يمكن تخفيفه تلقائيًا خلال 48 ساعة. الأمثلة:

1. انفتال السيني ← أنبوب مستقيمي أو تنظير السيني لفك السيني (إذا كان مستقرًا).
2. الطفل المصاب بالانغلاف وعلامات الاختناق ← اختزال هوائي/هيدروستاتيكي (إذا كان مستقرًا).
3. انسداد الالتصاق.

• تكون الإدارة التحفظية ممكنة فقط في الحالات التالية: • مستقر. • لا توجد علامات اختناق. • لا توجد علامات انسداد الحلقة المغلقة.
• إذا لم يتم تخفيفه بعد 48 ساعة، أو بدأ في أن يصبح غير مستقر (تسرع القلب، ارتفاع درجة الحرارة، كثرة الكريات البيضاء، اضطراب الكهارل، ..) أو أي حالة لم يرد ذكرها في الحالات الثلاث المذكورة ← التدخل الجراحي.

الإجراءات الداعمة (الإنعاش):

أ. الضغط الأنفي المعدي باستخدام أنبوب رايل. ب. استبدال السوائل والكهارل الوريدية. ج. قسطرة فولي لحساب إنتاج البول. د. المضادات الحيوية الوريدية.

العلاج التحفظي

يتم توفيره في حالة عدم وجود علامات للغرغرينا في:

1. انسداد معوي بالتصاقات.
2. الانفتال الذي يخفف عن طريق الأنبوب المستقيم.
3. الانغلاف الذي يخفف عن طريق الاختزال المائي.
4. انحشار البراز المعالج بالحقن الشرجية لإذابة البراز الصلب.

التدخل الجراحي

• يجب ألا تشرق الشمس وتغرب على حالة انسداد معوي لم يتم تخفيفها. · استكشاف البطن.

  1. استكشاف الأعور.
     • إذا كان متمددًا ← انسداد الأمعاء الغليظة.
     • إذا انهار ← انسداد الأمعاء الدقيقة.
  2. تحديد مستوى الانسداد وهو الوصلة بين الحلقات المنهارة والمتوسعة.
  3. تخفيف الانسداد.
     • الشريط اللاصق ← يتم استئصاله.
     • الكتلة ← يتم استئصالها.
     • الانفتال ← يتم فكه.
  4. التحقق من قابلية الأمعاء للحياة: أ) تكون الأمعاء القابلة للحياة حمراء وردية، سيروزا لامعة، حركة دودية موجودة، نبض مساريقي ملموس. ب) تكون الحلقة الغرغرينية سوداء اللون، ولا توجد لمعان سيروسي، حركة غير عضوية، مساريقي تخثري مع عدم وجود نبض ملموس.

• يترك العضو الحي كما هو.

• في حالة وجود عضو مصاب بالغرغرينا:

  • الأمعاء الدقيقة، يتم الاستئصال مع المفاغرة و # الأولي.
  • الأمعاء الغليظة (مبادئ الجراحة القولونية): في حالة القولون الأيمن ← يتم الاستئصال باستخدام اللفائفي المستعرض. في حالة القولون الأيسر ← يتم الإخراج.

الانسداد المعوي غير الديناميكي

• الشلل المعوي والانسداد الوعائي المساريقي والانسداد القولوني الكاذب.

الشلل اللفائفي

• الفشل الحركي ناتج عن فشل عصبي عضلي.

الأسباب

1. بعد الجراحة: السبب الأكثر شيوعًا.
   • حاول التجنب عن طريق الكمادات الدافئة وشق صغير وتقليل التلاعب.
2. التثبيط الإنعكاسي:
   • كسور العمود الفقري والحوض (الصدمة)← ورم دموي خلف الصفاق.
   • أكثر شيوعًا أن يكون الانسداد القولوني الكاذب أكثر من الشلل المعوي.
   • السبب غير معروف، ولكن قد يكون بسبب التدفق الودي المفرط.
3. التشوهات الأيضية:
   • نقص بوتاسيوم الدم، يوريا (شلل إحليلي)، الحماض الكيتوني السكري، واضطراب الغدد الصماء (وذمة مخاطية).
4. التهاب الصفاق:
   • التأثير المباشر للسموم على الضفيرة العصبية المعوية (الشلل السمي)
5. الأدوية:
   • مضادات الكولين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بجرعات كبيرة.

علم الأمراض:

1. توسيع ملحوظ لكل من الأمعاء الدقيقة والغليظة.
2. وجود سائل ملحوظ واضطراب الكهارل.

المظاهر السريرية

• (تصبح مسألة اعتبار إذا مر أكثر من 48 ساعة على الجراحة)
  1. انتفاخ البطن وقيء سهل وإمساك مطلق وغياب آلام البطن المغصية.
  2. بطن صامت (لا توجد أصوات معوية).

الفحوصات

1. توضح الأشعة السينية العادية (أو التصوير المقطعي المحوسب) توسعًا في كل من الأمعاء الدقيقة والغليظة مع وجود مستوى السائل (استبعاد الانسداد الميكانيكي).
2. يوريا الدم والكهارل.
3. التصوير المقطعي المحوسب مع التباين ← يصل التباين إلى المستقيم.

معالجة الشلل

1. الوقاية
   • التصحيح قبل الجراحة للاضطرابات الكيميائية الحيوية.
   • التعامل اللطيف مع الأمعاء أثناء الجراحة.
   • في حالة الجراحة البطنية الكبرى، يتم استخدام أنبوب أنفي معدي لتخفيف محتويات الأمعاء.
2. العلاج المناسب:
   • يجب إزالة السبب الأساسي.
   • السوائل الوريدية والأنبوب الأنفي المعدي (التقطير والشفط).
   • عدم تناول أي شيء عن طريق الفم.
   • تصحيح التشوهات الأيضية.

• • 4 أيام بعد العملية، قم بتصوير مقطعي محوسب للتأكد من عدم وجود انسداد ميكانيكي أو التهاب الصفاق أو تجمعات في البطن، وانتقل إلى الخطوة التالية ↓
• • ستنجح جميع التدابير المذكورة أعلاه، أحيانًا يستخدم دواء محاكي لمفعول نظير الودي (بروستيجمين) مضاد للكولين
• يعتبر البروستجمين مثبطًا للكولينستيراز ← ↑ أستيل كولين في المشابك ← حركة الأمعاء.
• يتم إعطاؤه في حالات الشلل لفترة طويلة واستبعاد الانسداد الميكانيكي والمضاعفات (التهاب الصفاق).

الانفتال

• هو التفاف أو دوران محوري لجزء من الأمعاء حول المساريق.
• عندما تكون النتائج كاملة في انسداد الحلقة المغلقة مع نقص التروية الثانوي لانسداد الأوعية الدموية.
• الموقع الأكثر شيوعًا: السيني، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا في الأمعاء الدقيقة والأعور.
• العوامل المهيئة: المرضى طريح الفراش والإمساك المطول ومتلازمة القولون المتهيج.
• يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا.
  • أولي بسبب وجود أربطة خلقية أو ارتباط مساريقي غير طبيعي.
  • ثانوي بسبب الدوران حول التصاقات مكتسبة أو فغرة.

انفتال السيني

• نادر في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، ولكنه شائع في إفريقيا وشرق أوروبا.

• العوامل المهيئة: (عكس اتجاه عقارب الساعة)

  1. حزام الالتصاق (التهاب الرتج).
  2. تحميل القولون الحوضي بشكل زائد.
  3. مساريق حوضي طويل.
  4. ارتباط ضيق للمساريق الحوضي.
  5. يتميز السيني بقاعدة قصيرة ومساريق طويل، وهناك التصاقات خلقية بين حلقة السيني والجدار البطني الأمامي تساعد في تطور انفتال السيني ← دوران عكس اتجاه عقارب الساعة.

الصورة السريرية

• صورة لانسداد معوي مزمن.
• الألم والتوسع والإمساك المطلقا لمبكرًا والذي يمكن أن يتطور بسرعة إلى غرغرينا وانثقاب بسهولة لأنه انسداد بالحلقة المغلقة.
• تفكك ذاتي مع مرور كميات كبيرة من الغازات والبراز.
• يظهر الانفتال الصريح مع تمدد البطن والإمساك المطلق.
• • تُظهِر صورة الأشعة السينية صورة مميزة لحلقة أوميغا أو شكل حبة البن والتي تمتد قطريًا عبر البطن.
• • التصوير المقطعي ← قولون سيني متمدد.

العلاج

• العلاج التحفظي
  • الحالات المبكرة التي لا يوجد فيها دليل على الغرغرينا.
  • يتم إدخال أنبوب مستقيمي من خلال منظار السيني.
  • يكون النجاح مجزيًا باندفاع الغازات والبراز.
• استكشاف البطن المبكر، فك حلقة الحلقة
  • يمكن إصلاح الجدار البطني الخلفي أو الاستئصال بالخياطة الحلقية القطبية المقلوبة.
  • غير قابلة للحياة ← إعادة الإصلاح باستئصال القولون الطرفي ثم المفاغرة التالية (إجراء هارتمان).
• إذا كان المريض مستقرًا سريريًا مع عدم وجود علامات للخنق:
  • الضغط التحفظي عن طريق الأنبوب المستقيم أو التنظير السيني لإخلاءه.
  • ثم تحضير القولون.
  • ثم إعادة فحص المفاغرة.
• فحص وتوسيع البطن الإفراج إذا لم يستجب لأي شيء.
  • • استئصال السيني مع استئصال القولون و هارتمان.
  • • أو المفاغرة القولونيةالمستقيميةمع تغطية اللفائفي.

انغلاف معوي حاد

• يتم فيه غزو جزء من القناة الهضمية (عادة ما يكون الجزء القريب) إلى جزء مجاور (عادة ما يكون الجزء البعيد). الأسباب:

• في الأطفال: (العفج - القولوني)

• • النوع الأكثر شيوعًا من الانغلاف.
• • أكثر شيوعًا مع ذروة الإصابة 3-9 أشهر.
• • 70-95٪ مجهول السبب.
• • 30٪ يرتبط بالتهاب المعدة والأمعاء (الصيفي) أو عدوى في الصدر (الفيروس الغداني).
• • قد يحدث ثانويًا للفطام (عندما يبدأ الطفل في تناول الطعام).
• • تضخم لطخات باير هو الحدث الأولي (عندما يبدأ الطفل في تناول الطعام).

• البالغون: (القولون)

  • • نقطة القيادة عادة ما تكون بوليب أو ورم دهني أو ورم.
  • • يمكن أن يكون أيضًا انغلاف الزائدة الدودية.
  • • شائع بعد فترات الصيام الطويلة.

علم الأمراض:

• لها قمة ورقبة.
• وهو يتألف من 3 أجزاء:
  1. أنبوب الإدخال أو الأنبوب الداخلي.
  2. الأنبوب العائد أو الأنبوب الأوسط "المنغلف". (الأنبوب القريب الذي يدخل).
  3. الغلاف أو الأنبوب الخارجي "المنغلف فيه". (الأنبوب البعيد الذي يستقبل)
• إنه مثال على الانسداد الخانق حيث يكون إمداد الدم للأنبوب الداخلي.
• قد يكون الأمعاء الدقيقة والدقاقي - الأعوري أو الدقاقي - القولوني أو القولون أو الدقاقي - الدقاقي الأكثر خطورة.

الصورة السريرية:

• الطفل عادة ما يكون قويًا (ذكورًا أكثر إصابة 5 مرات) بين 6-9 أشهر.
• بداية مفاجئة لآلام في البطن.
• الألم هو أ الألم نوبي أثناء الهجوم، يسحب الطفل ساقيه ويصرخ.
• يستمر الهجوم لبضع دقائق ويتكرر بعد 15 دقيقة مع شحوب الوجه.
• مغص بطني متقطع متكرر، مصحوب بالقيء.
• يؤدي الضغط إلى ← نقص تروية ← تقشير الغشاء المخاطي ← نزيف من المستقيم "هلام الكشمش الأحمر".
• البراز المبكر طبيعي في وقت لاحق على الدم والمخاط "هلام الكشمش الأحمر".
• الأشعة السينية البسيطة ← I. O.

عند الفحص:

• البطن ليست منتفخة ويجب فحصها بين النوبات.
• تورم على شكل نقانق حول السرة. (التين)
• الجرين الجانبي الأيمن الفارغ "علامة الرقص".
• يمكن الشعور بقمة الانغلاف عن طريق فحص المستقيم / الشرج.
• أو قد يكون منتفخًا في الشرج.
• بعد 24-36 ساعة، يصبح البطن منتفخًا، وقيء غزير وعلامات الغرغرينا (التهاب الصفاق).
• أحيانًا تتسللق الحبوب نفسها.

التحقيقات:

• تعداد الدم قد تظهر فقر الدم.
• الموجات فوق الصوتية في البطن: كتلة في البطن.
• حقنة شرجية الباريوم: يملأ القولون حتى يتوقف ويظهر علامة المخلب.
• التصوير المقطعي المحوسب

علاج انغلاف الأطفال:

• الإنعاش بالسوائل الوريدية.
• المضادات الحيوية الوريدية.
• الحالات المبكرة الاختزالية الهيدروستاتيكية / الهوائية
• يُمنع إذا: تشخيص مشكوك فيه. متأخرة أكثر من 36 ساعة. علامات التهاب الصفاق (خشونة وصلابة وألم ارتدادي). علامات الاختلال.

الجراحة:

·يشار إليه في: فشل الاختزال اللاستاتيكي. الاختزال الحراري ممنوع.

• العرض المتأخر أو المتقدم. ·التقنية:
• الاختزال عن طريق الحلأبة. لا تسحب المنغلف من الرقبة، ادفع الرأس المنطلق للخلف.
• الاستئصال إذا كان مغرغرينًا إذا فشلت تقنية استحلاب البقر أو اختناقها.

آمل أن تساعد هذه الملاحظات الدراسية التفصيلية. بالتوفيق في دراستك!