Miocarditis: Causas y Diagnóstico

Miocarditis

• Definición: Grupo diverso de afecciones clínicas donde los agentes infecciosos o procesos inflamatorios afectan al miocardio (músculo cardíaco). Se diferencia de la insuficiencia cardíaca (IC) donde la inflamación es secundaria a otro daño miocárdico.

Patogenia (Causas)

• Viral: Principal causa. Los virus Coxsackie A y B, otros enterovirus, herpes humano 6 y parvovirus B19 son los más frecuentes. Otros virus, como CMV, VIH y gripe, también pueden causar miocarditis.
• Diagnóstico: Determinado mediante estudios serológicos (aumento de anticuerpos) o estudios moleculares en tejidos infectados. El daño suele ser consecuencia de la respuesta inmunitaria contra células infectadas por el virus. En algunos casos, los virus provocan reacciones inmunitarias que se dirigen a proteínas del miocardio (ej.: miosina).
• No-viral: Causas bacterianas, parasitarias o por helmintos también pueden ser causantes, incluyendo:
  • Trypanosoma cruzi: Enfermedad de Chagas
  • Toxoplasma gondii: Especialmente en personas inmunodeprimidas
  • Triquinelosis: Infección por helmintos, común por consumo de carne cruda o mal cocinada.
  • Enfermedad de Lyme
  • Vacunación con ARNm contra la COVID-19: Algunos casos de miocarditis posvacunal, particularmente en adolescentes y jóvenes adultos, después de la segunda dosis y usualmente en la semana posterior.
• No infecciosas: Incluye también enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico y polimiositis, así como reacciones de hipersensibilidad a sustancias.

Morfología

• Apariencia inicial: El corazón puede parecer normal o dilatado. En estadios avanzados, el miocardio es blando, con áreas pálidas y hemorrágicas. Puede haber trombos murales.
• Hipersensibilidad: Infiltrados intersticiales y perivasculares formados por linfocitos, macrófagos y una gran cantidad de eosinófilos.
• Células gigantes: Entidad morfológicamente distinta, asociada con la presencia de linfocitos T autorreactivos. Se caracteriza por infiltrados de células inflamatorias que contienen células gigantes multinucleadas. Presenta un mal pronóstico.

Otras causas de enfermedad miocárdica (de la página 2):

• Fármacos Cardiotóxicos: Algunos fármacos, especialmente antraciclinas (doxorubicina y daunorubicina) usados en el tratamiento del cáncer. La toxicidad es dosis-dependiente, y su uso mayor a 500mg/m2 tiene mayor riesgo. Otros fármacos como antimetabolitos, alquilantes y alócaloides de la vinca también pueden causar daño al corazón. Algunos tratamientos pueden ser retirados, pero el daño puede permanecer.
• Catecolaminas: Excesos de estas pueden causar necrosis miocárdica asociada a un escaso infiltrado inflamatorio mononuclear. Esto puede observarse en pacientes con feocromocitoma o por exposición a otras sustancias exógenas o endógenas (ej: cocaína).

Derrame pericárdico y hemopericardio (de la página 3):

• Normal: El pericardio contiene menos de 50 mL de líquido transparente.
• Causas: Insuficiencia cardíaca congestiva, hipoalbuminemia, traumatismo torácico, cáncer, rotura de un infarto al miocardio, disección aórtica o obstrucción linfática son ejemplos de causas para distintos tipos de derrames.
• Pericarditis: Inflamación del pericardio, causando derrames.
  • Primaria: Infección viral, bacteriana, fúngica o parasitaria.
  • Secundaria: Más frecuente, asociada a un infarto al miocardio y síndrome de Dressler(anticuerpos contra miocardio dañado), radiación mediastínica, procesos torácicos y uremia.
  • Complicaciones: Derrames grandes pueden causar taponamiento cardíaco (disminución del gasto cardíaco y shock), o pericarditis constrictiva (fibrosis densa limita expansión del corazón)