Microbiologia Medica e Chlamydia

Meningite

• Esito di meningite batterica trattata correttamente: decessi 5-16%, lesioni neurologiche permanenti gravi 10%, permanenti lievi 30%, transitorie 10-20%.

Cause

• Neonati: Gruppo B Streptococchi, Escherichia coli, Listeria monocytogenes
• Lattanti: Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
• Bambini: N. meningitidis, S. pneumoniae
• Adulti: S. pneumoniae, N. meningitidis, Mycobacteria, Cryptococci
• Virus: Picornavirus (Enterovirus: Echo, Coxachie, Polio), Herpes Virus, Adenovirus
• Funghi: Criptococco, Candida

Infezione meningococcica

• Colonizzazione naso-faringea
• Invasione dell'epitelio
• Invasione del sangue
• Disseminazione
• Infezione del liquido cerebrospinale.
• Batteriemia
• Invasione delle meningi
• Spazi subaracnoidei
• Edema vasculite
• Infarto cerebrale

Neisseriae

• Due specie sono altamente patogene per l'uomo: Neisseria meningitidis (meningococco) e Neisseria gonorrehoeae (gonococco).
• Diplococchi Gram-negativi (reniformi)
• Aerobi - anaerobi facoltativi, immobili, asporigeni, metabolicamente esigenti
• Capsula polisaccaridica che permette di identificare vari sierogruppi (A,B,C,Y W-135).
• Colonizza il nasofaringe e provoca la meningite

Meningococcemia e meningite

• Febbre elevata
• Eruzione emorragica
• Coagulazione intravasale disseminata
• Shock endotossico
• Setticemia meningococcica fulminante (alta concentrazione di batteri e endotossina nel sangue)

N. meningitidis: Diagnosi

• Colorazione di Gram su liquor (liquido cerebrospinale - CSF)
• presenza di polimorfonucleati e batteri (liquor torbido)
• liquor limpido
• Esame colturale di campioni di liquor, sangue o muco, faringe (individuare portatori sani) su agar sangue o cioccolato (batteri esigenti e fragili fuori dall'organismo)
• Rachicentesi (puntura lombare): raccolta di un campione di liquido cerebrospinale (L3- L4 o L4-L5)

Fattori di rischio ed epidemiologia

• Portatore sano: asintomatico che alberga il meningococco
• Più comune in bambini <5 anni e tra adolescenti e giovani adulti (15-19 anni)
• Casi sporadici o focolai epidemici favoriti da contatti stretti in ambienti chiusi e sovraffollati
• In Europa e USA 1-3 casi per 105 abitanti (sierotipo B>C>Y e W135)
• Africa sub-sahariana (andamento iperendemico epidemico 30/105 casi A > C > W135)
• Fattori di rischio: infezioni delle vie aeree, fumo, deficit immunitari

Terapia e profilassi

• Penicillina e sulfamidici (elevate concentrazioni liquorali)
• Trattamento dei contatti
• Vaccini disponibili contenenti antigeni polisaccaridici purificati: vaccino contro sierotipi C, tetravalente, contro il meningococco di tipo B.

Haemophilus influenzae

• Colonizzazione del tratto respiratorio
• Bacilli Gram-
• Richiede terreni con sangue o derivati
• Capsulate, tipo b (Hib): infezioni disseminate, meningiti
• Non capsulate (non b): diffusione locale, otite, sinusite, polmonite
• H. parainfluenzae: infezioni opportunistiche
• Terapia: infezioni gravi: cefalosporine resistenti a beta-lattamasi, infezioni lievi: ampicillina

Infezione a trasmissione sessuale

• Papillomavirus: verruche cutanee e condilomi acuminati e piani, potenziale oncogeno.
• Chlamydia trachomatis (sierotipi D-K): uretriti, cerviciti, infertilità, possibile trasmissione al neonato (polmonite interstiziale)
• Trichomonas vaginalis: vulvo-vaginiti, uretriti
• Virus dell'herpes simplex: erpete genitale ricorrente, (anche al neonato: encefalite)
• Neisseria gonorrhoeae: gonorrea, blenorragia, possibile malattie infiammatoria pelvica (PID), infertilità,oftalmoblenorrea neonatale
• HIV (Human immunodeficiency virus): AIDS, possibile trasmissione verticale
• Treponema pallidum: sifilide, possibile trasmissione verticale

Spirochete

• Forma allungata con corpo a spirale
• Sottili 0,1-0,5 x 5-20 mm
• Gram-negativi
• Flagelli endocellulari
• Anaerobi e microaerobi
• Generi patogeni per l'uomo: Treponema - T. pallidum, altri treponemi e Borrelia, Leptospira

Sifilide

• sifilide primaria (2-10 settimane dall'infezione): papula che evolve in ulcera non dolente, denominata «ulcera dura» o «sifiloma»
• sifilide secondaria (10-12 settimane): lesioni maculopapulari diffuse su tutto il corpo, condilomi piani
• sifilide terziaria: gomme luetiche (granulomi), a carico di cute, ossa, fegato, sistema nervoso e cardiovascolare.
• sifilide congenita: trasmissione transplacentare (aborto, morte del feto, infezioni latenti, malformazioni), precoce (rinite - eritema maculopapulare), tardiva (malformazioni ossee, sifilide cardiovascolare, alterazioni a livello del SNC, cecità, sordità)
• diagnosi: colorazione di Gram su essudato purulento, esame colturale su terreni ricchi, immunofluorescenza diretta, test sierologici non treponemici, test treponemici.
• terapia: penicillina

Enterobacteriaceae

• 32 generi, 130 specie
• Responsabili del 95% delle infezioni
• Infezione da serbatoio animale o portatrice
• Diffusione endogena

Salmonelle non tifoidee

• S. typhimurium e S. enteritidis
• Trasmissione: dagli animali all'uomo (zoonosi)
• Sopravvivono nella carne e nei prodotti animali che se non
• Fonti d'infezione: carne cruda, uova e derivati, cibi preparati su superfici contaminate.

Yersinia enterocolitica

• Yersinia pseudotubercolosis
• Infezione enterica auto-limitante (prevalentemente diarrea, a volte sanguinolenta)
• Febbre e dolori addominali al fianco destro (possibilità di confusione con appendicite)
• Setticemia è rara (persone immunodepresse)

Clostridium difficile

• 3-5% degli adulti sani
• 20-40% dei pazienti ospedalizzati
• Asintomatici ma serbatoio per contaminazione ambientale
• Infezione endogena
• Sovracrescita di C. difficile
• Infezione esogena

Infezioni delle vie urinarie

• E. coli causa l'80% delle infezioni delle vie urinarie negli adulti.
• Provengono dal colon, risalgono alla vescica (cistite) e possono migrare al rene (pielonefrite)
• Fattori di virulenza: adesine (pili P) ed emolisina
• Fattori predisponenti: sesso, blocco delle funzioni renali, infezioni prostatiche, cateterizzazione, anomalie congenite, immunocompromissione

Diagnosi di infezione delle vie urinarie

• Esame batteriologico: corretta raccolta campione, quantificazione batteruria significativa (>100.000/ml di urina intermedia). Non significativa (<1000/ml)
• Esame sedimento urinario: presenza leucociti indice di infezione
• Antibiogramma

Clostridium tetani

• Gram-positivi, anaerobi, sporigeni
• Ubiquitari nel suolo, acqua, e intestino degli animali
• Spore: nelle ferite (tetano)
• Neurotossina tetanospasmina: blocca i neurotrasmettitori inibitori del SNC
• Modalità di azione simile alla tossina botulinica
• Contrazione simultanea muscoli agonisti ed antagonisti = spasmi
• Paralisi spastica

Botulismo alimentare

• Intossicazione da tossina botulinica prodotta da C. botulinum
• Ingestione di cibi contaminati
• Tossina assorbita a livello intestinale
• Diffusione ematica
• Alimenti a rischio: carni conservate non cotte, conserve impropriamente sterilizzate.
• 90% di casi: botulismo alimentare mondiale da conserve artigianali o prodotti domestici (carni conservate, prosciutto crudo); negli altri paesi da pesci.

Botulismo infantile

• Neurotossina prodotta nel tratto gastrointestinale in bambini <1 anno
• Sintomi aspecifici: pianto debole, difficoltà nel succhiare, episodi apneici, stipsi
• Alimenti rischio: miele (nei bambini)

Botulismo da ferita

• Neurotossina prodotta in ferite contaminate da C. botulinum.
• Casi nei soggetti che usano droghe per via endovenosa

Bordetella pertussis

• Coccobacilli gram-negativi
• Trasmissione per via aerea
• Colonizza le cellule ciliate dell'epitelio respiratorio
• Non è invasivo
• Possiede vari fattori di virulenza (tra cui tossina della pertosse) che mediano adesione alle cellule dell'epitelio e danno tissutale localizzato.
• Stadi: incubazione, catarrale, parossistico, convalescenza.
• Sintomi: rinorrea, malessere, tosse parossistica, ittero, anoressia, febbre, starnuti.

Infezioni cutanee da batteri

• Epidermide: impetigene, erisipela
• Follicoli: follicolite
• Grasso sottocute: cellulite
• Muscolo: fascite necrotizzante, gangrena