Metrorragias: Sangrado Uterino Irregular

Metrorragias: Sangrado Uterino Irregular

• Definición: Sangrado irregular sin un patrón cíclico, anormal en frecuencia, duración o intensidad; puede incluir dismenorrea.

Etiología (Causas)

• Causas estructurales (PALM): Tratamiento quirúrgico.

• Pólipo Endometrial: Dismenorrea + Sangrado uterino anormal (SUA); reglas abundantes desde la menarca (primer período); sangrado abundante tras cirugía.

• Adenomiosis: Dismenorrea + Signo de Interrogación + SUA.

• Leiomioma (mioma): Tumor benigno; Intramural (más frecuente); Submucoso (sangra más); Subseroso (más riesgo de torsión).

• Malignidad (hiperplasia atípica): Tratamiento: histerectomía.

• Causas no estructurales (COEIN): Tratamiento médico.

• Coagulopatía: Enfermedad de Von Willebrand (asociada a SUA en adolescentes); sangrado abundante tras cualquier intervención quirúrgica.

• Disfunción Ovulatoria: Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) (más frecuente).

• Endometrio de mala calidad: No es endometriosis.

• Iatrogénico: Relacionado con la intervención médica; Colocación de DIU; Warfarina; Anticonceptivos orales combinados.

• No Clasificables: Endometriosis.

Metrorragias según grupo etéreo

• Neonato: Caída de estrógenos.
• Niña: Siempre sospechar causas graves; Cuerpo extraño, trauma, abuso sexual; Sarcoma botrioide (tumor frecuente en partes blandas vaginales, y en adolescentes en el cérvix).
• Adolescente: Ciclos anovulatorios por inmadurez hormonal; Coagulopatía.
• Mujer en edad fértil: Miomas y pólipos.
• Premenopáusica: Anovulación.
• Posmenopáusica: Atrofia endometrial (poco sangrado); Terapia de reemplazo hormonal; Hiperplasia endometrial (sangrado abundante)como posible causa de SUA en mujeres con riesgo cardiovascular (DM, hipertensión...).

PÓLIPO y MIOMAS

• Pólipo: Protrusión de tejido endometrial, muy vascularizado, crece con los estrógenos; Diagnóstico con histeroscopia.
• Miomas (Leiomiomas):
• Intramural: Miomectomía.
• Submucoso: Resección histeroscópica.
• Subseroso: Miomectomía.

Diagnóstico

• Exámenes: Exploración ginecológica; Análisis de coagulación; Función renal y hepática.
• Ultrasonido: Primera elección.
• Histeroscopia + Biopsia: Gold estándar.
• Grosor endometrial para biopsia:
• Premenopáusica: >16 mm
• Posmenopáusica: >5 mm

Tratamiento

• Médico:

• AINES: Primera elección en SUA regular no severa (Naproxeno, Ibuprofeno, Diclofenaco, Aspirina - NIDA); 3-5 días antes del inicio y 2-5 días después; Si no mejora en 3 ciclos, pasar al siguiente.

• Hormonales:

• Alto riesgo de trombosis: DIU con Levonorgestrel.

• Adolescentes: Anticonceptivos orales combinados.

• Progestinas: No superiores a AINES.

• Danazol: En caso de fallos con otros tratamientos, por efectos secundarios.

• Agonistas GnRH (Goserelina): Dosis subcutánea mensual por 3-6 meses; Opción limitada a pacientes en quienes otros tratamientos médicos o quirúrgicos estén contraindicados.

• Quirúrgico: Para fallos de tratamientos médicos.

• Ablación endometrial: Para pacientes que no desean embarazo y no son candidatas a histerectomía.

• Histerectomía: Para pacientes que no desean tener hijos; Hiperplasia endometrial atípica.

Otros términos relacionados

• Hipermenorrea: Menstruación normal en duración pero con mucha pérdida sanguínea (>180 ml/ciclo).
• Menorragia: Sangrado menstrual abundante y prolongado (>8 días) pero con un intervalo de ciclo normal.
• Hipomenorrea: Menstruaciones con muy poca sangre, pero con duración normal.
• Polimenorrea: Ciclos muy cortos (35 días) con sangrado normal; Asociada a SOP.