Métodos de Examen Radiológico y Radiografía

Métodos de Examen Radiológico y Radiografía Simple

• La selección y ejecución de los exámenes radiológicos deben adaptarse al contexto clínico del paciente.

• El enfoque principal debe ser el paciente y no solo las imágenes radiológicas.

• Las principales causas de pruebas radiológicas inadecuadas incluyen desconocimiento de la radiación y directrices ignoradas.

• Otras causas incluyen información clínica pobre, inseguridad diagnóstica, expectativas del paciente, autoderivación, negligencia, promoción tecnológica, y falta de consulta.

• Las causas principales del aumento de costos y radiación incluyen repetir pruebas, solicitar pruebas innecesarias y falta de información clínica.

• Antes de prescribir una prueba es importante preguntarse si ya se ha hecho, si es realmente necesaria, si es el estudio clínico correcto y si se ha encontrado explicación al problema.

• Hay que conocer como evitar las radiaciones innecesarias y exposición inadecuadas a las radiaciones.

• La sensibilidad de una prueba indica la capacidad de identificar correctamente a los enfermos.

• Determina la proporción de enfermos correctamente identificados.

• La especificidad indica la capacidad de identificar correctamente a los sanos.

• Determina la proporción de sujetos sanos correctamente identificados.

• Casi todas las técnicas de diagnóstico por imagen se utilizan en el sistema musculoesquelético.

• La radiografía simple es un examen básico para investigar problemas del aparato locomotor.

• Evitar ecografías, TC o RM sin radiografía simple previa.

Ventajas y Desventajas de la Radiografía Simple

• Amplia disponibilidad, económica y de fácil realización.

• Buena técnica de detección e información diagnóstica en alteraciones óseas, con baja radiación.

• El diagnóstico puede retrasarse y no evidencia lesiones osteolíticas tempranas.

• La destrucción del hueso debe ser >40% y un aumento del 30% de la mineralización para poder visualizarlas, tiene limitaciones en el estudio de partes blandas.

• La radiografía simple permite evaluar huesos, fracturas, tumores y espacios articulares.

• La radiografía simple es limitada para evaluar tejidos blandos, cartílagos, ligamentos y tendones.

Densidad Radiográfica y Terminología

• La densidad radiológica es el grado de ennegrecimiento en la imagen debido a la exposición a rayos X.

• Se mide la cantidad de radiación absorbida, las densidades radiológicas comunes son aire, grasa, líquido, calcio y metal.

• Radiopacidad se refiere a la capacidad de un material para bloquear los rayos X

• Radiolucidez se refiere a la capacidad de un material para permitir el paso de los rayos X.

• Los tejidos que absorben más rayos X se ven "blancos".

• Los tejidos que permiten el paso de los rayos X, con escasa absorción, se ven "negros".

• Radiopaco o radiodenso se aplica a huesos y calcificaciones.

• Radiotransparente o radiolúcido se aplica al aire.

Cuándo Usar Radiografías

• Se recomienda en patologías óseas, fracturas, neoplasias y luxaciones.

• Las ventajas son el costo, fácil acceso y rapidez.

• Las desventajas son la baja sensibilidad, radiación ionizante y necesidad de múltiples proyecciones.

Fluoroscopia

• Permite obtener imágenes continuas en movimiento, a una frecuencia de 25-30 cuadros por segundo.

• Esta técnica es diferente a la radiología convencional, que se basa en imágenes estáticas.

• La fluoroscopia sirve de guía para biopsias, aspiraciones, administración de medicamentos e inyecciones intraarticulares.

• Sirve tambien para la reducción de fracturas y luxaciones.

• Debe recordarse que no sustituye una radiografía simple.

• Una ventaja de la fluoroscopia es la guía en tiempo real.

• Una desventaja es el uso de radiaciones ionizantes.

Posiciones Anatómicas y Proyecciones Radiográficas

• En la posición anatómica, la persona está de pie, con los brazos a los lados las palmas hacia adelante, los pulgares apuntando lejos del cuerpo, los pies paralelos y la cabeza erguida.

• Los planos anatómicos incluyen coronal/frontal, sagital y transverso/axial, y plano medio-sagital.

• Los planos sagitales dividen al cuerpo en izquierda y derecha.

• Los planos coronal dividen al cuerpo en anterior y posterior.

• Los planos transversales dividen al cuerpo en superior e inferior.

• El rayo central es la porción más central y menos divergente del haz de rayos X, esencial para el centrado en la radiografía.

• El colimador luminoso ayuda a localizar el rayo central.

• La proyección anteroposterior (AP) implica que el rayo central incide de delante hacia atrás.

• En la proyección póstero-anterior (PA) el haz central incide de detrás hacia adelante.

• La proyección lateral (L) del cuerpo se captura a través el plano coronal y transverso.

• En la proyección lateral derecha, el rayo entra por el lado izquierdo; en la lateral izquierda, entra por el lado derecho.

Proyecciones para Extremidades y Articulaciones

• En las extremidades, la proyección lateral puede ser lateromedial, con el rayo entrando por la cara lateral, o mediolateral, con el rayo entrando por la cara medial.

• Una radiografía aplana todas las estructuras en una sola imagen.

• Se necesitan al menos dos proyecciones ortogonales (AP y lateral frecuentemente) para determinar la ubicación espacial de objetos.

• Para las articulaciones, generalmente se requieren tres proyecciones.

• Las fracturas de estrés pueden ser muy sutiles y necesitar de radiografías especiales.

Radiografías de Tobillo

• La proyección anteroposterior (AP) del tobillo permite evaluar articulaciones, tibia distal, peroné y cúpula astragalina.

• La proyección de mortaja del tobillo se realiza con rotación interna y permite evaluar la cúpula del astrágalo, el perfil de la sindesmosis y la integridad de la mortaja tibioperonea.

• La proyección lateral de tobillo (medio-lateral) evalúa estructuras laterales del tobillo.

• Las proyecciones de estrés del tobillo (inversión-eversión) se realizan en decúbito supino, con el rayo perpendicular a la articulación.

Radiografía Simple de Pie

• La radiografía simple es la técnica más utilizada.

• Se deben medir los ángulos del pie solo en las proyecciones con carga.

• Se recomienda soportar todas las radiografías necesarias en carga.

• Si el paciente entró caminando, puede soportar radiografías en carga.

• Las proyecciones básicas del pie son AP (dorso-plantar), lateral y oblicua.

• Para los dedos, son AP, lateral y oblicua.

• Las proyecciones especiales del pie incluyen planto-dorsal (axial) y lateral del calcáneo.

• Para los dedos, incluye tangencial (axial) para sesamoideos.

Proyección Dorsoplantar, Lateral y Oblicua del Pie

• La proyección AP (dorsoplantar) se realiza con rayo dirigido a la base del 3er metatarsiano y haz de RX 10°-15º hacia el talón.

• En la proyección dorsoplantar se recomienda RC a 15° con dirección posterior, hacia la parte media entre ambos pies.

• En las radiografías con angulación del tubo de 15 grados, las articulaciones se ven "abiertas".

• En la proyección lateral, el rayo se dirige a la base del 3er metatarsiano.

• El eje de la tibia debe formar un ángulo de 90° con la superficie de apoyo.

• En la proyección oblicua, se utiliza una angulación del tubo de RX de 30º.

• Las proyecciones oblicuas ayudan a evaluar la cortical de los metatarsianos y las fracturas por sobrecarga.

Proyecciones del Calcáneo

• En la proyección lateral, el rayo central es perpendicular a la porción media.

• En la proyección axial (Harris-Beath), el rayo se angula 45° hacia la línea media del talón con el paciente en bipedestación sobre el chasis.

• En la posición plantodorsal , el tobillo: flexión dorsal (ángulo recto) y RC: 40-45° con respecto al eje longitudinal del pie.

Proyección Axial

El rayo central incide de forma perpendicular y tangencial a la primera articulación metatarsofalángica.

Además, es importante también aplicar el método ABCS para la lectura radiológica.

Técnica de Lectura de una Radiografía

• Se debe empezar por lo más general, para llegar a lo particular, paso a paso.

• Se ha de hacerse una idea general de qué se está viendo y si es lo que se espera.

• Existe una regla mnemotécnica anglosajona denominada ABC'S.

• A (Aspecto general, Alineación), B (Bone/Hueso), C (Cartilage/Cartílago), S (Soft Tissues/Tejidos Blandos).

• Es importante hacerse una idea general de qué se está viendo y si es lo que se espera.

• Se ha de valorar si la técnica es la correcta, si están todas las estructuras, si se hallan ordenadas de forma anatómica y si su maduración es la adecuada para la edad del paciente.

• B (BONE) implica analizar cada hueso en el estudio, contar, valorar tamaño, forma y densidad.

• C (CARTILAGE) requiere analizar los espacios articulares, amplitud, congruencia y densidad,sin olvidar el espacio subcondral y los bordes de la articulación.

• S (SOFT TISSUES) implica analizar los tejidos blandos, pues estos son indicadores de patologías.

Informe Radiológico

• El informe debe incluir:

  • Información del paciente (sexo y edad).
  • Tipo de examen y técnica.
  • Historia clínica (resumen esencial).
  • Descripción de hallazgos patológicos.
  • Comparación con estudios previos.
  • Resultados con diagnóstico diferencial.
  • Observaciones.

• Identificar en forma clara los lados anatómicos en la radiografía.

• Antes de posicionar al paciente se ha de colocar el receptor de imagen, determinar la agulación del tubo, colimar la zona a exponer, colocar los marcadores y determinar los parámetros técnicos y la posición del paciente.

• Finalmente valorar la inclusión completa de la zonda de estudio, buena diferenciación córtico-medular, correcta orientación del espacio articular y constraste suficiente para apreciar alteraciones de las partes blandas.

• Una buena técnica es el 50% del diagnóstico,