Metformina e Descompensação do Diabetes

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Questions and Answers

Qual é uma das abordagens recomendadas para o tratamento sintomático da neuropatia periférica?

Uso de antibióticos

Controle glicêmico (correct)

Exercício físico intenso

Cirurgia imediata

Qual dos seguintes medicamentos é um exemplo de antidepressivo tricíclico utilizado no tratamento da neuropatia?

Paroxetina

Fluoxetina

Amitriptilina (correct)

Sertralina

Qual fator é avaliado anualmente no monitoramento dos pés de pacientes para prevenir complicações?

História de úlcera ou amputação prévia (correct)

Nível de colesterol

Índice de massa corporal

Taxa de glicemia em jejum

Qual das seguintes condições é uma complicação grave associada ao pé diabético?

Úlceras de pés Signup and view all the answers

Qual método é utilizado para detectar neuropatia nos pés?

Monofilamento de 10g Signup and view all the answers

Qual é o medicamento de escolha para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2?

Metformina Signup and view all the answers

Qual a porcentagem de redução das complicações microvasculares com o uso de metformina no estudo UKPDS?

29% Signup and view all the answers

Qual é uma das vantagens da metformina em comparação com insulina e sulfoniluréias?

É seguro a longo prazo Signup and view all the answers

Qual é a redução média de A1C que a metformina pode proporcionar?

1,5% Signup and view all the answers

Quais opções de tratamento podem ser necessárias para alcançar controle glicêmico em alguns pacientes?

Adição de sulfoniluréia ou insulina Signup and view all the answers

Qual a redução média de A1C proporcionada pelas sulfoniluréias?

1,5% Signup and view all the answers

Qual é um efeito colateral de ambos os tratamentos, insulina e sulfoniluréias?

Aumento de peso Signup and view all the answers

Em comparação com a insulina, como as sulfoniluréias afetam a incidência de eventos cardiovasculares?

Aumentam a incidência Signup and view all the answers

Qual é o valor do clearance de creatinina que indica a necessidade de acompanhamento por nefrologista?

Menos que 60 ml/min/1,73m² Signup and view all the answers

Qual é a forma mais comum de neuropatia diabética?

Neuropatia simétrica sensitivo-motora distal Signup and view all the answers

Quais sensações devem ser testadas anualmente em pacientes diabéticos?

Temperatura e dor Signup and view all the answers

Qual exame deve ser utilizado para avaliar a sensação térmica em pacientes com suspeita de neuropatia?

Cabo de diapasão 128 Hz Signup and view all the answers

Qual das alternativas não é considerada uma terapia renoprotetora?

Uso de antidepressivos Signup and view all the answers

Quais condições devem ser excluídas em um paciente com grade suspeita de neuropatia?

Teste de Vit.B12 Signup and view all the answers

Qual sintoma é associado com a neuropatia diabética?

Sensação de queimação Signup and view all the answers

Qual instrumento é usado para testar a sensação motora em pacientes durante a avaliação de neuropatia?

Martelo Signup and view all the answers

Quais condições devem ser descartadas antes do diagnóstico de nefropatia por poderem elevar a excreção urinária de albumina?

Febre Signup and view all the answers

Qual é a fórmula utilizada para calcular o clearance de creatinina?

ClCr ml/in = (140 - idade) x Peso em Kg / 72 x Cr sérica (mg/dl) Signup and view all the answers

Qual é o valor de excreção urinária de albumina que caracteriza macroalbuminúria?

<blockquote> 200 mg/24h </blockquote> Signup and view all the answers

Qual das alternativas abaixo é uma medida efetiva para retardar a progressão da nefropatia?

Controlar a pressão arterial Signup and view all the answers

Qual é a recomendação de ingestão de proteínas para pacientes com nefropatia estabelecida?

< 0,8 kg/peso/dia Signup and view all the answers

O uso de inibidores da ECA é recomendado em qual situação?

No tratamento de micro e macronefropatia Signup and view all the answers

Como a função renal deve ser monitorada em pacientes com nefropatia estabelecida?

Monitoramento regular da função renal e potássio sérico Signup and view all the answers

Qual é o valor máximo de excreção urinária de albumina para uma amostra normal?

< 17 mg/l Signup and view all the answers

Quais são os sinais que devem ser avaliados durante o exame físico de um paciente com descompensação aguda do diabetes tipo 1?

Pressão arterial e avaliação do estado mental Signup and view all the answers

Qual é a conduta recomendada para um paciente com glicemia acima de 250 mg/dL e cetonúria?

Administrar 20% da dose de insulina diária sob a forma de insulina regular Signup and view all the answers

O que caracteriza a síndrome hiperosmolar não-cetótica?

Hiperglicemia grave sem cetose Signup and view all the answers

Quais os fatores que podem precipitar a síndrome hiperosmolar em pacientes diabéticos?

Infecções e doenças intercorrentes Signup and view all the answers

Como deve ser feita a reavaliação dos pacientes com glicemia acima de 250 mg/dL após a administração da insulina?

A cada 4 horas Signup and view all the answers

Qual é a taxa de mortalidade associada à síndrome hiperosmolar não-cetótica?

Elevada, especialmente em pacientes idosos Signup and view all the answers

Qual é a primeira ação em pacientes com glicemia acima de 250 mg/dL e desidratação?

Encaminhar para serviço de emergência Signup and view all the answers

Qual abordagem deve ser adotada na prevenção da síndrome hiperosmolar?

Monitorar rigorosamente a glicemia e tratar doenças intercorrentes Signup and view all the answers

Study Notes

Metformina

É o medicamento de escolha para a maioria dos pacientes com diabetes tipo 2
O estudo UKPDS demonstrou que o tratamento intensificado com metformina reduz em 29% as complicações microvasculares e em 32% os desfechos combinados do diabetes.
A metformina não leva à hipoglicemia e não promove ganho de peso.
Metanálise recente da colaboração Cochrane sugere que a metformina é um medicamento seguro no longo prazo, mesmo em situações clínicas tradicionalmente vistas como contra-indicadas pelo seu alto risco de acidose lática.
A monoterapia com metformina pode não ser suficiente para alcançar o controle glicêmico em uma proporção significativa de pacientes.
É necessário adicionar uma sulfoniluréia ou insulina noturna para alcançar melhores resultados.

Descompensação Aguda do Diabetes Tipo 1

Avaliação diagnóstica:
- História: causa da descompensação (mudança no esquema de insulina, doenças e medicações intercorrentes, abuso alimentar).
- Exame físico: pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória, temperatura axilar, avaliação do estado mental, hálito cetônico, boca, garganta e ouvidos, ausculta respiratória, exame abdominal, gânglios linfáticos, pele, exame neurológico.
- Exames complementares: glicemia capilar, cetonúria; se sintomas de infecção urinária: exame comum de urina.
Conduta:
- Hidratação oral e tratamento da doença intercorrente.
- Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, cetonúria e hálito cetônico, desidratação ou vômitos: encaminhar para serviço de emergência prontamente.
- Pacientes com glicemia > 250 mg/dL e cetonúria, mas sem os agravantes acima: administrar 20% da dose de insulina diária sob a forma de insulina regular e revisar em 4 horas. Repetir a dose se glicemia > 250 mg/dL. Se não melhorar no próximo teste ou mostrar agravantes, encaminhar prontamente ao serviço de emergência.
- Pacientes com glicemia > 250 mg/dL, sem cetonúria, mas com manifestações clínicas, administrar 10% da dose total de insulina e observar de 4 em 4 horas até estabilização. Havendo piora do quadro, encaminhar para serviço de emergência.

Prevenção da Síndrome Hiperosmolar Não-Cetótica

É um estado de hiperglicemia grave (> 600 a 800 mg/dL), desidratação e alteração do estado mental – na ausência de cetose.
Ocorre apenas no diabetes tipo 2.
A mortalidade é muito elevada devido à idade e à gravidade dos fatores precipitantes.
A prevenção da descompensação aguda que leva à síndrome hiperosmolar é semelhante àquela apresentada em relação à cetoacidose diabética.
Casos assintomáticos de diabetes tipo 2 não diagnosticados podem evoluir para a síndrome hiperosmolar.

Nefropatia Diabética

Deve ser pesquisada duas ou mais vezes, no período de 6 meses, para caracterizar a presença de nefropatia incipiente ou nefropatia clínica.
Situações que precisam ser descartadas antes do diagnóstico de nefropatia que podem elevar a excreção urinária de albumina incluem exercício físico intenso, febre, infecção, insuficiência cardíaca, piúria, hematúria, glicemia muito alta e aumento da pressão arterial.
O clearance de creatinina deve ser avaliado usando a fórmula de Cockcroft-Gault.
As medidas mais efetivas em reduzir o risco e retardar a progressão da nefropatia são o controle glicêmico e da pressão arterial.
No tratamento da micro e macronefropatia recomenda-se o uso de inibidores da ECA, exceto durante a gestação.
Em pacientes com nefropatia estabelecida é importante monitorar função renal e potássio sérico e prescrever restrição da ingestão de proteínas a < 0.8 kg/peso/dia (~10% calorias diárias).

Neuropatia Diabética

É a complicação mais comum do diabetes, compreendendo um conjunto de síndromes clínicas que afetam o sistema nervoso periférico sensitivo, motor e autonômico, de forma isolada ou difusa, nos segmentos proximal ou distal, de instalação aguda ou crônica, de caráter reversível ou irreversível, manifestando-se silenciosamente ou com quadros sintomáticos dramáticos.
A forma mais comum é a neuropatia simétrica sensitivo-motora distal.
Pode se manifestar por sensação de queimação, choques, agulhadas, formigamentos, dor a estímulos não-dolorosos, cãímbras, fraqueza ou alteração de percepção da temperatura, pode ser em repouso, com exacerbação à noite e melhora com movimentos.
Outras causas de neuropatia devem ser consideradas e, com forte suspeita, excluídas com testes de Vit.B12, HIV, função tireoidiana e renal, e investigação de hanseníase, alcoolismo e paraefeitos de fármacos.
Pacientes com diabetes devem ser avaliados, anualmente, para presença de neuropatia periférica distal, usando testes simples conforme listado no Quadro 15 (Quadro 15 mostra testes neurológicos básicos quantitativos).

Pé Diabético

Úlceras de pés e amputação de extremidades são as complicações mais graves.
A prevenção primária visa prevenir neuropatia e vasculopatia.
Monitoramento de fatores que elevam o risco de úlcera e amputação de extremidades.
Avaliação dos pés dos pacientes anualmente quanto a:
- História de úlcera ou amputação prévia, sintomas de doença arterial periférica, dificuldades físicas ou visuais no cuidados dos pés.
- Deformidades dos pés (pé em martelo ou dedos em garra, proeminências ósseas) e adequação dos calçados; evidência visual de neuropatia (pele seca, calosidade, veias dilatadas) ou isquemia incipiente; deformidades ou danos de unhas.
- Detecção de neuropatia por monofilamento de 10g (ou diapasão de 128Hz); sensação tátil ou dolorosa.
- Palpação de pulsos periféricos (pediosa e tibial posterior); tempo de enchimento venoso superior a 20 segundos e razão tornozelo braquial por Doppler.

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Description

Este quiz aborda o uso da metformina no tratamento do diabetes tipo 2, suas eficácias e os resultados de estudos relevantes. Também explora a descompensação aguda no diabetes tipo 1, incluindo diagnósticos e avaliações. Prepare-se para testar seus conhecimentos sobre esses importantes temas da endocrinologia.