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Questions and Answers
Welche Medikamente hemmen die Blutgerinnung?
Was ist die Wirkungsweise von Heparin?
Welche Gruppe von Medikamenten wird zur Prophylaxe von Embolien bei Vorhofflimmern eingesetzt?
Was ist die Aufgabe von Antithrombin?
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Welche Blutwertkontrolle wird bei der Gabe von Heparin durchgeführt?
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Was sind Thrombolytika?
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Was ist die Wirkung von Warfarin?
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Welche Medikamente sollten Patienten nur nach genauer Anweisung durch einen Arzt einnehmen?
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Wie wirken Thrombozytenaggregationshemmer?
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Was ist das bekannteste Medikament, das als Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt wird?
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Wie wirken Antikoagulantien?
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Was sind orale Antikoagulantien?
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Wofür werden Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt?
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Wie werden Heparine verabreicht?
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Was ist die Wirkung von Gerinnungshemmern?
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Was bedeutet der Begriff "Blutverdünner"?
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Was ist der Zweck der Antikoagulation bei der Therapie der tiefen Venenthrombose?
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Was ist die Aufgabe der Thrombozyten bei der primären Hämostase?
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Was ist die Virchow-Trias?
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Was ist der Zweck der D-Dimer-Bestimmung bei der Diagnose einer tiefen Venenthrombose?
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Was ist die Aufgabe der Cumarine bei der Therapie der tiefen Venenthrombose?
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Was ist die Bedeutung der Frühmobilisation bei der Therapie der tiefen Venenthrombose?
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Was ist die Aufgabe der Gefäßwiedereröffnung bei der Therapie der tiefen Venenthrombose?
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Was ist die Bedeutung der Kompressionstherapie bei der Therapie der tiefen Venenthrombose?
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Was ist die Aufgabe der Antikoagulantien bei der Therapie der tiefen Venenthrombose?
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Was ist die Bedeutung der Thromboseprophylaxe bei der Pflege?
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Study Notes
Antikoagulantien
- Vitamin-K-Antagonisten (z.B. Warfarin oder Marcumar) wirken erst nach 48-72 Stunden
- Sie werden eingesetzt zur Therapie von Venenthrombosen und Lungenembolien, sowie zur Prophylaxe von Embolien bei Vorhofflimmern und Herzklappenersatz
- Kontrolle durch den Quick-Wert im Blut
- Neue direkt wirkende orale Antikoagulantien wirken wesentlich schneller und können besser eingesetzt werden
- Kontrolle durch INR (International Normalized Ratio)
Heparine
- Man unterscheidet unfraktioniertes, intravenös verabreichtes Heparin und niedermolekulares, subkutan verabreichtes Heparin
- Heparine unterstützen die Wirkung von Antithrombin im Blut, das Thrombin und den Gerinnungsfaktor Xa abfangen kann und damit als körpereigener Gerinnungshemmer dient
- Hochmolekulares Heparin wird beim Akuten Koronarsyndrom eingesetzt, niedermolekulares Heparin dient als Prophylaxe nach Operationen oder bei längerer Bettlägerigkeit
- Medikamentennamen: Clexane, Mono Embolex…
- Kontrolle des Blutwertes PTT (partielle Thromboplastinzeit)
Thrombolytika
- Diese Medikamente können einen Thrombus durch die Spaltung von Fibrin auflösen
- Sie werden auch als Fibrinolytika bezeichnet
- Man kennt die Streptokinase und die Urokinase
- Sie werden eingesetzt bei Embolien und Infarkten zur sogenannten Lysetherapie
Zu beachten
- Alle genannten Medikamente haben eine mehr oder weniger starke Wirkung auf die Blutgerinnung, daher sollten Patienten unbedingt darüber aufgeklärt werden, dass Blutungen auftreten können
- Die Medikamente müssen z.T. aktiv und resistiv) und eine Frühmobilisation durchgeführt werden
Kompression
- Individuell angepasste medizinische Thromboseprophylaxe-Strümpfe (MTS) – Wirkung ist nicht eindeutig nachgewiesen
- Kompressionsverbände werden oftmals falsch angelegt
- Maßnahmen der Kompression müssen ärztlich angeordnet werden
- Information und Beratung als pflegerische Aufgabe wichtig
Gerinnungshemmung
- Gerinnungshemmende Medikamente sollen die Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) im Blut verhindern
- Sie sollen damit vor Erkrankungen wie Thrombose, Schlaganfall und Herzinfarkt schützen
- Umgangssprachlich werden diese Medikamente auch als „Blutverdünner“ bezeichnet
- Gerinnungshemmer schalten die Blutgerinnung nicht vollständig aus
- Es gibt verschiedene Arten von Gerinnungshemmern
Thrombozytenaggregationshemmer
- Diese Medikamente verhindern die Verklumpung der Thrombozyten im Blut und wirken damit einer Thrombenbildung entgegen
- Das bekannteste Medikament ist ASS (Acetylsalicylsäure) oder Clopidogrel
- Wird als Prävention arterieller Thromben eingesetzt (Dosierung 100 mg/Tag)
Anatomie in Kürze
- Der Rückfluss des Blutes aus der Peripherie zum Körper geschieht über die Venen
- In den Venen befinden sich so genannte Venenklappen, die das Zurückfließen des Blutes nach distal verhindern (v.a. in der unteren Extremität)
- Intakte Venenklappen bedeuten eine aktive Muskel-Venen-Pumpe, die für den Rücktransport des venösen Blutes zum Herzen eine wichtige Rolle spielt
Bluttransport
- Die kontrahierende Skelettmuskulatur verursacht einen Druck auf die Venenwand
- Dies bewirkt den Bluttransport in Richtung des Herzens
- Dies wird durch die Venenklappen unterstützt
Hämostase
- Der Organismus verfügt über ein System von zahlreichen Prozessen, die vor zu großen Blutverlusten bei Verletzungen schützen sollen
- Unterteilung in zwei Phasen: primäre und sekundäre Hämostase
Primäre Hämostase
- Hier wird zunächst für eine Blutstillung gesorgt
- Erster Schritt: Vasokonstriktion (=Verengung der Gefäße) und dadurch Verlangsamung des dortigen Blutflusses
- Zweiter Schritt: Thrombozytenadhäsion (Verklebung von Thrombozyten) an das Gefäßendothel, dadurch erste dünne Deckschicht an der Wunde
- Dritter Schritt: Thrombozytenaggregation (Verklumpung) untereinander, so dass ein erster Wundverschluss entsteht
Sekundäre Hämostase
- Dies ist die eigentliche Blutgerinnung, die letztlich zur Bildung eines Thrombus, bestehend aus Fibrinfasern, Thrombozyten und Erythrozyten, führt
- Zunächst erfolgt die Aktivierung der Gerinnungskaskade, dadurch die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin und von Fibrinogen in Fibrin (Aktivierungsphase)
- Fibrinfasern bilden ein Netz an der verletzten Stelle des Blutgefäßes (weißer Thrombus)
- Dann lagern sich dort die Blutzellen ab (roter Thrombus)
- Abschließend vernarbt das Gefäß
Thrombose
- Definition der tiefen Venenthrombose: Verschluss einer tiefen Vene durch einen Thrombus (auch im arteriellen System möglich)
- Zu 90% in den tiefen Bein- und Beckenvenen, links häufiger als rechts
- Vor allem durch ihre Komplikationen gefürchtet – Lungenembolie und postthrombotisches Syndrom
- Steigende Erkrankungshäufigkeit mit zunehmendem Lebensalter
Krankheitsentstehung
- Es existieren drei Risikofaktoren, sie bilden die so genannte Virchow-Trias
- Verlangsamte Blutströmungsgeschwindigkeit (Hypozirkulation) durch Immobilität, Gipsbehandlung, Lähmung
- Gefäßwandschädigung (Endothelläsion) durch Operation
- Erhöhte Gerinnungsneigung (Hyperkoagulabilität) nach starken Blutverlusten, Einnahme oraler Kontrazeptiva, Rauchen
Symptome
- Schwere- und Spannungsgefühl im betroffenen Bein, belastungsabhängiger Fußsohlen- oder Wadenschmerz
- Möglich ist ein leichtes Fieber
- Schwellung von Unterschenkel oder gesamtem Bein
- Betroffene Extremität ist bläulich-rot verfärbt, warm und glänzend
- Es kann auch nur ein Knöchelödem vorliegen
Komplikationen
- Stillstand des venösen Rückstroms in der Extremität (Phlegmasia coerulea dolens)
- Lungenembolie
- Thromboserezidive
- Postthrombotisches Syndrom (Spätkomplikation)
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Description
Ein Quiz über die Medikamente, die die Blutgerinnung hemmen, wie Heparin wirkt und die Aufgaben von Antithrombin und Thrombolytika.
