Médicaments de l'insuffisance cardiaque

Médicaments de l'insuffisance cardiaque

• Présentation générale: Ce sujet concerne les médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque.
• Les cardiotoniques: Ce sont des médicaments qui améliorent la force de contraction du cœur
• Les amines sympathomimétiques et apparentées: Ces médicaments stimulent le système nerveux sympathique, ce qui agit sur le rythme cardiaque.
• Les tonicardiaques non-glucidiques non-catécholergiques: Ce groupe comprend des médicaments qui agissent directement sur la force de contraction cardiaque.
• Les glucosides cardiotoniques: Ce groupe de médicaments, incluant la digoxine, agit sur la pompe Na+/K+ ATPase des fibres musculaires cardiaques.
• Digitaliques: Ils sont les seuls autorisés dans le traitement des insuffisances cardiaques chroniques.
• Autres médicaments: D'autres médicaments comme les bêta-mimétiques et les inhibiteurs des phosphodiestérases sont utilisés uniquement dans le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë.
• Principaux mécanismes: La diminution de la pré-charge et de la post-charge sont des mécanismes importants dans le traitement.
• Substances inotropes positives: Elles améliorent la fraction d'éjection et la pression diastolique.

Physiopathologie de l'insuffisance cardiaque

• Définition: L'insuffisance cardiaque (IC) est l'incapacité du myocarde à fournir un débit sanguin adapté aux besoins en oxygène de l'organisme.
• Étiologie: L'insuffisance cardiaque a des causes multiples, y compris:
  • Surcharge de volume (ex. insuffisance coronarienne)
  • Surcharge de pression (ex. hypertension artérielle, sténose aortique).
  • Maladie du muscle cardiaque (ex. infarctus du myocarde, hypertrophie).
  • Obstacle au remplissage.

Principes du traitement de l'insuffisance cardiaque

• Diminution de la pré-charge et de la post-charge: L'administration de médicaments, tels que les IEC et les dérivés nitrés, joue un rôle important dans la diminution de la pré-charge et la post-charge en dilatant les vaisseaux sanguins.
• Substances inotropes positives: Ces substances améliorent la fraction d'éjection et la pression diastolique, augmentant la performance cardiaque.

Hétérosides cardiotoniques

• Structure: Extrait de la digitale pourpre, ils sont utilisés depuis 1785.
• digoxine, hémi-digoxine, digitoxine sont des exemples.
• Mécanisme d'action: Ils inhibent la pompe Na+/K+ ATPase des fibres musculaires cardiaques et vasculaires, entraînant une augmentation de la concentration en calcium dans les cellules.

Effets pharmacodynamiques

• Inotrope (+) : Augmente la force et la vitesse de contraction cardiaque, impactant le volume d'éjection systolique et le débit cardiaque.

Autres effets

• Chronotrope (-): Diminue la fréquence cardiaque.
• Dromotrope (-): Ralentissement de la conduction cardiaque.
• Bathmotrope (+): Augmente l'excitabilité cardiaque.

Au niveau système nerveux autonome

• Effets sur les muscles lisses: Les hétérosides cardiotoniques agissent sur le tractus gastro-intestinal, les bronches et l'utérus en stimulant les mouvements de calcium et en inhibant les transports de sodium et de potassium.
• ils diminuent la résistance périphérique vasculaire grâce à une vasodilatation artériolaire et veineuse.

Au niveau rénal

• Diurèse aqueuse et sodique: Les cardiotoniques améliorent la pression artérielle dans les glomérules, augmentant le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire, entraînant une excrétion accrue de sodium.
• Échanges sodium-potassium: L'inhibition de l'ATPase membranaire sodium-potassium dépendante affecte les échanges ioniques.

Surveillance

• Marge thérapeutique étroite : 0,5-2,5 ng/mL.
• Suivi régulier: Digoxinémie 6 jours après début du traitement.
• Signes du surdosage: Troubles digestifs, troubles visuels, troubles cardiaques (arythmie, bloc auriculo-ventriculaire)

Autres vasodilatateurs

• IEC (-pril): Médicaments recommandés à tous les stades de l'insuffisance cardiaque, ayant en général un effet bénéfique sur l'étiologie. Ils entraînent une hypotension orthostatique, une toux et des IR (insuffisance rénale).
• Sartans: Alternative aux IEC pour les patients intolérants aux IEC, associé à des risques ou manifestations similaires.

Inhibiteurs calciques

• Dihydropyridines (Loxen, Amlor, Flodil): Utilisés en association avec les IEC, notamment pour les œdèmes pulmonaires ou périphériques.

Diurétiques

• Diurétiques de l'anse: Furosemide (Lasilix) et bumétanide.
• Diurétiques épargneurs de potassium: Spironolactone (Aldactone).

Bêta-bloquants

• Carvédilol, Bisoprolol, Métoprolol: Utilisés avec précaution, avec une initiation lente et progressive des doses.

Inhibiteurs des phosphodiestérases

• Milrinone (Corotrope) et Enoximone (Perfane): Médicaments utilisés pour l'IC aiguë, connus pour leurs effets inotropes et vasodilatateurs puissants et une longue durée d'action.

Sympathomimétiques

• Dopamine, Dobutamine, Isoprénaline, Adrénaline, Dopaxémine: Médicaments utilisés pour l'insuffisance cardiaque aiguë, avec des effets stimulants cardiaques et divers effets vasculaires.

Traitements complémentaires

• Anticoagulants: Héparine non fractionnée, héparine bas poids moléculaire (Lovenox). Évite les embolies ou thromboses veineuses profondes.
• Électrolytes: Compensations en potassium (K+).

Autres points importants

• Dérivés nitrés: Peu utilisés pour l'insuffisance cardiaque. Agissant comme précurseurs d'oxyde nitrique (NO), entraînant une relaxation des vaisseaux sanguins et une diminution de la pré-charge.
• Effets secondaires possibles: La tolérance aux dérivés nitrés nécessite une surveillance attentive et des adaptations posologiques, car l'hypovolémie, la hypotension et des crises d' angine de poitrine peuvent survenir avec une fréquence élevée.
• Surveillance critique: Surveillance attentive des signes d’administration médicamenteuse et de l’état du malade.

Ce quiz explore les différents médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque. Il examine les cardiotoniques, les amines sympathomimétiques, ainsi que les glucosides cardiotoniques tels que la digoxine. Testez vos connaissances sur ces traitements essentiels pour améliorer la fonction cardiaque.