Médecine : Le Pôle Céphalique - Partie 3

Un scanner sans injection de contraste est indiqué en cas de suspicion de traumatisme orbitaire car il permet de visualiser les structures osseuses et les tissus mous sans risque de réaction allergique au produit de contraste.

Un scanner avec injection de contraste est indiqué en cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral (AVC) car il permet de visualiser les vaisseaux sanguins du cerveau et de détecter un éventuel blocage ou une fuite.

L'hydrocéphalie est une accumulation excessive de liquide cérébrospinal dans le cerveau, ce qui peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne.

Un méningiome est une tumeur cérébrale généralement bénigne qui se développe à partir des méninges, les membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne est une infiltration de sang dans l'espace entre l'arachnoïde et la pie-mère, les deux membranes qui enveloppent le cerveau.

La rupture d'un anévrisme cérébral peut provoquer une hémorragie sous-arachnoïdienne, car l'anévrisme est une dilatation anormale d'un vaisseau sanguin dans le cerveau.

La pneumocéphalie correspond à une présence d'air ou de gaz dans l'espace intracrânien, ce qui peut être causé par un traumatisme crânien ou une intervention chirurgicale.

Un traumatisme crânien peut être une cause de pneumocéphalie, car il peut créer une brèche dans le crâne et permettre à l'air de pénétrer dans l'espace intracrânien.

Un angioscanner artériel cérébral est utilisé pour visualiser en détail les vaisseaux sanguins du cerveau, notamment pour rechercher des malformations vasculaires, des sténoses artérielles ou des thrombophlébites cérébrales.

Le suivi du bolus en angioscanner artériel cérébral permet d'optimiser le moment de l'acquisition des images en suivant le passage du produit de contraste dans les vaisseaux.

Le scanner des sinus et du massif facial est particulièrement indiqué pour étudier les sinuses, les cavités aériennes du visage, en cas de sinusite aiguë ou chronique.

La TDM du rocher, la partie osseuse de l'oreille interne, permet d'étudier les malformations qui peuvent entraîner une surdité de transmission ou d'émission.

Le Dentascanner pour l'ATM (articulation temporo-mandibulaire) nécessite plusieurs acquisitions sans injection de produit de contraste pour obtenir une vision complète de l'articulation.

Un cathéter, un injecteur automatique et des compresses stériles sont des éléments essentiels pour l'injection de produit de contraste lors d'un examen scanner.

Les produits de contraste iodés sont classés selon leur composition chimique en monomères iodés (une seule molécule d'iode par unité) ou en dimères iodés (deux molécules d'iode par unité).

La teneur en iode détermine la radio-opacité du produit, c'est-à-dire sa capacité à absorber les rayons X et à créer un contraste sur les images.

L'osmolalité influence les échanges hydriques entre les compartiments vasculaires et interstitiels, ce qui peut provoquer des effets secondaires comme la déshydratation cellulaire.

La viscosité des produits de contraste peut affecter la facilité d'administration par injecteur automatique, surtout avec de petits cathéters.

Les produits de contraste fortement hyperosmolaires peuvent provoquer des effets secondaires comme la déshydratation cellulaire, la sensation de chaleur ou douleur, et la toxicité rénale.

L'élimination rénale représente entre 95 et 99 % de la clairance des produits de contraste, c'est-à-dire leur élimination du corps.

Les corticoïdes sont efficaces pour réduire les réactions sévères aux produits de contraste iodés, mais la prémédication doit être administrée pendant une durée optimale de 12 à 72 heures.

Les produits de contraste iodés traversent la barrière placentaire et peuvent provoquer une dysthyroïdie fœtale transitoire après 12 semaines d'aménorrhée (SA).

Le jeûne peut être utile pour la visualisation de la paroi digestive dans certains examens comme l'entéroscanner, mais il n'est pas systématiquement requis pour tous les examens nécessitant des produits de contraste iodés.

La complication la plus fréquente lors de l'administration de produits de contraste iodés est la formation de caillots dans la veine, mais la complication est rare avec une fréquence de 0,04 % à 0,09 %.

Il est conseillé d'utiliser une veine déjà en place pour l'injection, d'adapter le débit d'injection au calibre du cathéter et d'appliquer une pression sur le membre perfusé pour éviter des complications.

Si une complication survient lors de l'administration d'un produit de contraste iodé, il faut immédiatement arrêter l'injection et prendre en charge le patient de manière adéquate.

La manœuvre de Valsalva, qui consiste à expirer fortement en bloquant le nez et la bouche, est utilisée dans la deuxième spirale du TDM du rhinopharynx pour déplisser les fossettes de Rosenmüller, des espaces en forme de poche situés dans le rhinopharynx.

La spirale réalisée sur le thorax lors du TDM du pharynx et du rhinopharynx est optionnelle et peut être réalisée en même temps pour une meilleure vue des structures cervicales et thoraciques.

L'acquisition dans l'examen du rhinopharynx commence 60 secondes après le début du bolus, le moment où le produit de contraste atteint les vaisseaux sanguins du rhinopharynx.

La première spirale dans le TDM du larynx est réalisée en respiration lente par le nez, bouche fermée, sans déglutir, afin de maintenir le larynx immobile et de permettre une meilleure visualisation des structures.

La phonation (dire AAAA) est recommandée pour l'ouverture des ventricules laryngés pendant la deuxième spirale du TDM du larynx, car elle permet de visualiser ces structures en expansion.

La première étape de l'injection du produit de contraste lors d'un TDM du larynx est l'injection de bolus à 30 ml à 2 ml/s, afin de permettre une opacification rapide des vaisseaux sanguins du larynx.

La durée idéale après l'injection de contraste iodé avant la 2ème acquisition du TDM du larynx est de 20 à 30 secondes, car c'est le temps nécessaire pour que le produit de contraste se diffuse dans les tissus du larynx.

Le principe du test bolus en scanner est d'injecter une petite quantité de produit de contraste pour déterminer le temps optimal d'acquisition, en fonction de la vitesse de circulation du produit dans les vaisseaux.

La caractéristique principale du test bolus en scanner est de permettre d'évaluer le délai optimal d'acquisition après une injection testée à faible volume, afin d'optimiser la qualité des images.

L'aorte ou une artère cible selon l'examen est généralement utilisée comme point de suivi (ROI) dans la technique du Bolus Tracking, car elle permet de suivre l'arrivée du produit de contraste dans une zone précise.

Le bolus tracking utilise une injection en faible volume, contrairement au test bolus, et permet de déclencher automatiquement l'acquisition au pic de densité du produit de contraste dans la zone cible.

Le principe de la technique du bolus tracking en scanner est de suivre en temps réel l'arrivée du produit de contraste dans une région cible, afin de déclencher automatiquement l'acquisition au moment optimal pour obtenir des images de qualité.