Materiales Restauradores en Odontología

Materiales Restauradores

• Los materiales restauradores se utilizan en odontología para reconstruir o reparar dientes dañados, con caries o perdidos.
• El objetivo es devolver la funcionalidad y estética a la pieza dental afectada.
• La función principal es reemplazar el tejido dental perdido o dañado, restaurando forma, función y estética.
• Existen restauraciones directas, que se colocan directamente sobre el diente, como los composites y la amalgama de plata.
• También existen restauraciones indirectas, fabricadas fuera de la boca y luego colocadas sobre el diente, como coronas, incrustaciones o carillas de cerámica o metal.

Clasificación de Materiales Restauradores

• Por durabilidad: permanentes, temporales y provisionales.
• Por forma de inserción: rígidos y plásticos.
• Por estética: estéticos y no estéticos.

Propiedades Óptimas de los Materiales Restauradores

• Resistencia al deterioro en el medio bucal.
• Adaptabilidad a las paredes cavitarias.
• Resistencia mecánica.
• Baja conductividad térmica.
• Facilidad de manipulación.
• Estética.
• Compatibilidad biológica.
• Protección de los márgenes contra la caries.

Factores Complementarios en la Selección del Material

• Localización del margen gingival.
• Acceso y visibilidad.
• Galvanismo bucal.
• Factor económico.
• Riesgo de caries.
• Casos especiales.

Materiales de Restauración

• Amalgama.
• Resina compuesta.
• Sellante.
• Oro cohesivo.
• Vidrio ionomérico convencional.
• Vidrio ionomérico modificado.

Ventajas de Amalgamas Convencionales

• Manejo controlable y predecible.
• Buenas propiedades mecánicas.
• Autosellado en los márgenes.
• Buen desempeño clínico.
• Técnica poco sensible.
• Durabilidad.
• Bajo costo.

Presentaciones de Amalgamas

• Tabletas.
• Cápsulas.
• Sobres.

Partes de un Amalgamador

• Cubierta protectora.
• Horquilla para colocar la cápsula.
• Botón para programar el tiempo de 1 seg a 30 seg.
• Botón para encender y apagar.
• Pantalla de temporizador que muestra el tiempo de operación.
• Luz indicadora del modo de operación seleccionado.
• Botón para programar 2 modos.
• Botón para iniciar la operación.

Vaso Dappen

• Se utiliza para colocar la amalgama una vez agitada en el vibrador.

Portaamalgamas

• Instrumento con uno o dos extremos activos.
• Cada extremo es un cilindro hueco con émbolo.
• Se usa para recoger la amalgama del vaso y llevarla a la cavidad.

Condensador de Amalgamas

• Cada extremo presenta forma de cilindro macizo con base plana.
• Comprime o condensa la amalgama contra el suelo de la cavidad.

Bruñidores

• Tienen un extremo esférico u ovoide, de tamaño grande, para alisar la amalgama blanda.
• Cubren con exceso todos los márgenes cavitarios.
• Tipos incluyen huevo de paloma, PK Thomas, DF 21, de bola y cola de castor.

Talladores

• Hollenback tiene extremos en forma de almendra y se usa para tallar la amalgama.
• Se usa especialmente en la zona de la cresta marginal en la clase B.
• Cleoide discoide tiene un extremo en forma de disco y otro de corazón con bordes cortantes.
• Se utiliza para recortar manualmente el exceso de amalgama una vez que comienza a endurecer.

Portamatrices

• Hay distintos tipos metálicos y manuales.
• Todos tienen doble tornillo
• Uno para enganchar la matriz y otro para ajustarla al diente.

Cuñas

• De forma triangular y de madera.
• Se pueden modificar.

Funciones de la Cuña

• Separa las piezas dentarias.
• Protege y sostiene la goma dique.
• Facilita la reconstrucción proximal.
• Mantiene el aislamiento.
• Desplaza y protege la papila.

Manipulación de las Amalgamas Convencionales: Instrumental y Materiales

• Se requiere elementos de protección personal: bata, gorro, tapabocas, guantes y lentes.
• Material básico para el paciente: babero, eyector, algodones, servilleta y vaso desechable.
• Instrumental básico: espejo, explorador, cucharita y pinza algodonera.
• Cepillo profiláctico, bicarbonato de sodio o pasta profiláctica, Dappen, pieza de mano de baja velocidad, contraángulo.
• Cárpules de anestesia, jeringa, aguja corta.
• Pieza de alta velocidad, fresas de diamante o carburo (redonda, troncocónica).
• Instrumental de aislamiento relativo: algodones.
• Teflón, cuñas de madera, porta matriz.
• Amalgamador.
• Matrices metálicas.
• Cuñas de madera o metálicas en tiras .
• Dappen metálico, porta amalgamas, condensador de amalgama, bruñidor de bola, conformadores de surcos, recortadores de excesos: Cleoide-discoide, Hollenback y planos.
• Fresas multihoja, copas de goma para pulir.
• Papel articular.
• Los desechos deben ser colocados en un recipiente hermético lleno de agua o parafina.

Higiene Mercurial

• Guardar en recipientes irrompibles y manipularlos en superficies lisas.
• Utilizar cápsulas herméticas y no tocar el mercurio ni la amalgama con las manos.
• Usar guantes y tapabocas.
• Evitar calentar el mercurio y usar enfriamiento con agua al eliminar amalgamas viejas.
• Realizar controles periódicos de orina y asegurar que el consultorio esté bien ventilado.
• Evitar alfombrar el consultorio y asegurar que las paredes estén lisas, evitando cortinas.
• La ropa de trabajo no debe tener dobleces.
• No almacenar ni ingerir alimentos o bebidas en el consultorio.
• Se debe determinar periódicamente la concentración de vapores mercuriales en el consultorio.

Resinas Compuestas: Clasificación Según el Relleno

• Macrorelleno: > 5 um
• Minirelleno: 0.5 a 3 um
• Microrelleno: 0.04 a 0.2 um
• Híbridas: 2-15 um / 0.04 um
• Nnanorelleno: 0.001 a 0.005 um

Resinas Compuestas: Ventajas y Desventajas

• Ventajas incluyen buena estética, control del tiempo de trabajo, adhesión a la estructura dentaria, preservación de la estructura dentaria y buena reproducción de los detalles anatómicos.
• Desventajas incluyen mayor tiempo clínico, técnica sensible, mayor incidencia de caries por recidiva y dificultad en el contacto y contorno.

Grabado Ácido

• Prepara y acondiciona la superficie dental.
• Desinfecta la zona.
• Desmineraliza el esmalte.
• Aumenta la fuerza de unión.

Odontología Adhesiva

• Preserva la estructura dentaria.
• Sella las estructuras.
• Adhesiona los materiales.
• Desensibiliza el diente.

Resinas en el Sector Posterior

• Al manejar la resina, lo ideal es pensar que es una masa que se puede golpear con un instrumento plano.
• Es preferible realizar curados cortos y en capas incrementales para disminuir la contracción y la microfiltración.

Vidrio Ionomérico Tipo II

• Compuesto de polvo y líquido.
• El polvo es de vidrio de aluminio, silicatos de calcio a base de fluoruros.
• El líquido es ácido poliacrílico e itacónicos.
• Se utiliza en restauraciones clase III y V.
• Se debe tener precaución con la absorción acuosa, que puede causar erosión.
• Sus propiedades incluyen solubilidad, opacidad, adhesividad y compatibilidad biológica.
• Para su manipulación, polvo y líquido se extienden sobre papel o una placa de vidrio.
• Los tiempos de trabajo son: mezcla 30-60 segundos, trabajo 2 minutos y fraguado 7 minutos.

Vidrio Ionomérico: Ventajas y Desventajas

• Ventajas: Buena adaptación a las paredes de la preparación, libera fluoruros y tiene capacidad de recargarse, no presenta contracción de polimerización, tiene adhesión a esmalte, dentina y cemento, y es un buen aislante térmico con fácil manipulación.
• Desventajas: Desgaste superficial en zonas de alta carga oclusal, sensible en la técnica de manipulación, a la humedad y a la desecación, el pulido debe hacerse después de 24 horas, tiene mayor solubilidad que la resina y estética inferior a la resina.

Vidrio Ionomérico: Convencional vs Modificado

• Convencional: No se puede acabar y pulir en la misma sesión, y su resultado estético es inferior.
• Modificado: Tiene estética superior, mejores propiedades mecánicas, mayor resistencia al desgaste, menor posibilidad de contaminación con la humedad, manipulación más sencilla y mayor control del tiempo de trabajo.

Pistola para Vidrio Ionomérico

• Se utiliza para la aplicación del material.

Propiedades de los Sellantes

• Biocompatibilidad.
• Capacidad de retención.
• Resistencia a la abrasión.
• Fácil uso.

Sellantes: Discusión

• Constituye una barrera mecánica contra el desarrollo de caries.
• Importante la integridad de la interfase esmalte-sellante.
• Considerar propiedades mecánicas y químicas
• Fundamental conocer la anatomía de los puntos y fisuras, las condiciones térmicas de la cavidad y las fuerzas masticatorias.
• Adhesión con reducción de la microfiltració

Resinas, Vidrios y Sellantes: Instrumental y Materiales

• Elementos de protección personal: bata, gorro, tapabocas, guantes y lentes.
• Material básico para el paciente: babero, eyector, algodones, servilleta y vaso desechable.
• Instrumental básico: espejo, explorador, cucharita y pinza algodonera.
• Cepillo profiláctico, bicarbonato de sodio, Dappen, pieza de mano de baja velocidad y contraángulo.
• Cárpules de anestesia, jeringa y aguja corta.
• Pieza de alta velocidad y fresas de diamante o carburo (redonda, troncocónica).
• Instrumental de aislamiento absoluto: grapas, dique de goma, portagrapas y perforador de dique.
• Instrumental de aislamiento relativo: algodones.
• Teflón, cuñas de madera y portamatriz.
• Matrices metálicas y bandas de celulóide.
• Cuñas de madera, lijas metálicas y de celuloide.
• Espátulas de resina y pinceles.
• Fresas multihoja y copas de goma para pulir.
• Lámpara de fotocurado.
• Papel de articular.

Principios en Odontología Restauradora Moderna

• Control de fluidos.
• Odontología adhesiva.
• Mínima invasión.
• Corte mínimo.
• Blanqueamiento.

Materiales de Impresión

• Rígidos: yesos dentales y compuesto zinquenólico.
• Termoplásticos: ceras, compuestos de modelar y gutapercha resina.
• Elásticos: hidrocoloides reversibles (agar-agar), hidrocoloides irreversibles (alginatos) y elastómeros (polisulfuros, siliconas y poliéteres).

Alginato

• Pasa de estado sol a gel (gelificación).
• Es un hidrocoloide irreversible.
• Se mezcla una medida de agua y polvo.
• El polvo tiene una cucharita para dosificarlo.
• La cubeta debe permanecer inmóvil mientras el alginato gelifica.
• Retirar con firmeza la cubeta de los dientes, recortar el exceso del material y guardarla en un ambiente con 100% de humedad.
• El material de vaciado debe introducirse en la impresión rápidamente.
• Tiempo de espatulado insuficiente disminuye la resistencia; tiempo de espatulado excesivo produce una resistencia no uniforme.
• Tiempo de mezcla es de 1 minuto aproximadamente, tiempo de trabajo de 3 minutos aproximadamente.
• El tiempo de gelificación es de 4-5 minutos en total.
• Se debe lavar la impresión para eliminar saliva y sangre, y luego desinfectar y eliminar el agua residual.

Yesos

• Es un mineral de las minas, en odontología se usa el sulfato de calcio hemihidratado.
• El tiempo de vaciado máximo es de 2 horas.
• El fraguado es la reacción de endurecimiento con liberación de calor.
• Relación agua-polvo en yeso piedra tipo 3 (0.28 a 0.30) = 100 gr de yeso por 28 a 30 ml de agua.
• Relación agua-polvo en yeso piedra tipo 4 (0.22 a 0.24) = 100 gr de yeso por 22 a 24 ml de agua.
• Tiempo de mezcla: 1 min aprox.
• Tiempo de trabajo: 3 min aprox.
• Pérdida de brillo: 9 min aprox.
• Tiempo de fraguado es de 30 minutos en total.
• Tipo I: yeso para impresiones básicas.
• Tipo II: yeso París.
• Tipo III: yeso piedra.
• Tipo IV: yeso piedra mejorado o densita (alta resistencia y baja expansión).
• Tipo V: yeso piedra mejorado o densita (alta resistencia y alta expansión).

Elastómeros según su Viscosidad

• Cuerpo ligero.
• Cuerpo regular o mediano.
• Cuerpo pesado.
• Masilla.

Polisulfuros

• Pasta base: Polímero de polisulfuro, relleno apropiado (resistencia), plastificante (viscosidad) y azufre (reacción).
• Pasta catalizadora o aceleradora: Dióxido de plomo (color), plastificante (dibutilftalato), relleno (dióxido de titanio) y retardadores (velocidad).
• Manipulación: proporción a partes iguales, mezcla con espátula rígida y el color debe ser uniforme, sin vetas
• El tiempo de mezcla es de 1 minuto y el tiempo de trabajo de 5 minutos.
• Sus usos son impresiones individuales, impresiones de coronas individuales, incrustaciones individuales o múltiples, impresiones de prótesis fija e impresiones totales en pacientes totales o parcialmente edéntulos.
• Ventajas: Tiempo prolongado de trabajo, proporciona exactitud, alta resistencia al desgarre, menos hidrofóbico, menos costoso, largo tiempo de vida.
• Desventajas: Requiere bandeja, vaciado inmediato, distorsión significativa, olor desagradable, mancha la ropa y no es duplicable.

Siliconas por Condensación

• Pasta base: dimetil siloxano, rellenos de cobre.
• Pasta catalizadora: acelerador de estaño o líquido de baja viscosidad.
• Libera subproductos y alcohol etílico.
• La variedad de colores facilita la manipulación y la masilla de alta viscosidad produce menos contracción.
• No se debe usar guantes, pues inhiben la mezcla.
• Seguir el tiempo de trabajo y manipulación según el fabricante. Usar guantes de nitrilo o plástico para su manipulación.
• Ventajas: tiempos adecuados, olor agradable, no mancha, resistencia al desgarre y remoción fácil al ser elástico y menor distorsión a la remoción.
• Desventajas: No se debe vaciar inmediatamente, mala estabilidad dimensional, potencial de distorsión significativa, es más costoso y su tiempo de vida es limitado.

Siliconas por Adición

• Pasta base: polisiloxano, polímero de bajo peso molecular.
• Pasta catalizadora: acelerador de platino.
• No liberan subproductos (reacción iónica) y son hidrofílicas.
• Son hidrófobas, cuando liberan hidrógeno después de fraguar, no se deben vaciar los modelos y troqueles de yeso hasta que hayan pasado 1 o 2 horas.
• Son hidrófobas, cuando se vierte un derivado del yeso sobre estos productos formando ángulos de contacto muy abiertos e impide obtener modelos libres de burbujas.
• Material liviano y regular se presentan en pasta, la masilla se proporciona en tarros.
• Las viscosidades son iguales tanto en la base como en el catalizador.
• Son más fáciles de mezclar que las siliconas por condensación, pero son más sensibles a la temperatura.
• Ventajas: Tiempo de trabajo más corto, fácil mezclado automático, adecuada resistencia al desgarre, extremadamente exacto, distorsión no detectable, estable por más tiempo y es compatible con el yeso.
• Desventajas: Necesita manejo cuidadoso y un campo muy seco y es más costoso, especialmente con el aparato de mezclado automático.

Materiales de Cementación: Provisional o Definitivo

• Fosfato de Zinc.
• Policarboxilato de Zinc.
• Ionómero de vidrio.
• Óxido de zinc - eugenol.
• Cementos resinosos autocurados.
• Cementos resinosos fotocurados.
• Cementos resinosos de curado dual.

Óxido de Zinc - Eugenol

• Composición: polvo-líquido.
• Usos: cementación temporal, base de cavidades y obturación temporal.
• Composición: cristales de acetato.
• Polvo: óxido de zinc, colofonia, polimetacritato de metilo y alúmina.
• Líquido: eugenol, ácido etoxibenzoico (EBA) y acelerador de fraguado.
• Clasificación de Smith: clase 1, clase 2 y clase 3.

Vidrio Ionomérico Tipo I

• Composición: polvo y líquido.
• Polvo: vidrios de aluminio, silicatos de calcio a base de fluoruros.
• Líquido: ácido poliacrílico e itacónicos.
• • Usos: cemento o base.

Resinas

• Se usan como cemento para inlays, onlays y carillas.
• Resinas duales de curado químico y de luz.
• Pueden usarse con o sin adhesivos, y libera flúor.
• Los cementos de resina son resinas compuestas fluidas de baja viscosidad.

Policarboxilato

• Propiedades adhesivas, resistencia mecánica y compatibilidad pulpar.
• Composición: polvo y líquido.
• Polvo: óxido de zinc y magnesio.
• Líquido: ácido poliacrílico y agua.
• Usos: base cavitarias y cemento.
• Manipulación: loseta fría, mezcla de 30-40 segundos, aún brillante, no en filamento, más viscosa que el fosfato, fraguado de 5-8 minutos.

Fosfato

• Composición: polvo y líquido.
• Polvo: óxido de zinc y magnesio, trióxido de bismuto y sulfato de bario.
• Líquido: ácido fosfórico, agua, fosfato de aluminio y zinc.
• Precaución: libera calor.
• Usos: base cavitaria y cemento.
• Propiedades: resistencia compresiva, solubilidad en ácidos, espesor debe ser viscoso, tiempo de fraguado 4-9 minutos y relación polvo/líquido.

A tomar en cuenta

• Para el grabado ácido se utiliza ácido fosfórico al 37%.
• El endurecimiento del alginato se llama gelificación.
• El vidrio ionomérico tipo II es para cavidades, por ejemplo, restauraciones clase 5.
• En el vaciado de yeso se utilizan vibradores de yeso para eliminar burbujas.
• Con temperaturas frías, el tiempo de trabajo se extiende.
• El vidrio ionomérico tipo I es para uso temporal y de cementación.
• El vidrio ionomérico tipo II es para restauraciones de clase 2, 3 o 5.
• Los vidrios ionoméricos tipo II deben ser pulidos después de 24 horas por el endurecimiento.
• Luego de la desecación hay sensibilidad.
• Para los niños se utiliza vidrio ionomérico modificado.