Materiales Restauradores en Odontología

Materiales Restauradores

• Materiales utilizados en odontología para reconstruir o reparar dientes dañados por caries o perdidos.
• El objetivo es devolver la funcionalidad así como la estética a la pieza dental afectada.
• Reemplazan el tejido dental perdido o dañado, restaurando forma, función y estética.

Tipos de restauraciones

• Directas: se colocan directamente sobre el diente, como los composites (resinas compuestas) y la amalgama de plata.
• Indirectas: Se fabrican fuera de la boca, luego se colocan sobre el diente, como coronas, incrustaciones o carillas de cerámica o metal.

Durabilidad

• Permanentes
• Temporales
• Provisionales

Inserción

• Rígidos
• Plásticos

Estética

• Estéticos
• No estéticos

Propiedades Óptimas

• Resistencia al deterioro en el medio bucal.
• Adaptabilidad a las paredes cavitarias.
• Resistencia mecánica.
• Baja conductividad térmica.
• Facilidad de manipulación.
• Estética.
• Compatibilidad biológica.
• Protección de los márgenes contra la caries.

Factore Complementarios en la Selección

• Localización del margen gingival.
• Acceso y visibilidad, galvanismo bucal.
• Factor económico.
• Riesgo de caries.
• Casos especiales.

Materiales de Restauración

• Amalgama
• Resina compuesta
• Sellante
• Oro cohesivo
• Vidrio ionomérico convencional
• Vidrio ionomérico modificado

Ventajas de Amalgamas Convencionales

• Manejo controlable y predecible.
• Buenas propiedades mecánicas.
• Autosellante en los márgenes.
• Buen desempeño clínico.
• Técnica poco sensible.
• Durabilidad.
• Bajo costo.

Presentaciones de Amalgamas

• Tabletas.
• Cápsulas.
• Sobres.

Partes de un Amalgamador

• Cubierta protectora.
• Pantalla de temporizador.
• Horquilla.
• Botones para programar, encender, apagar e iniciar la operación.

Vaso Dapen

• El vaso Dapen o contenedor metálico se utiliza para colocar la amalgama ya agitada para utilizar con el vibrador.

Portaamalgamas

• Instrumento con uno o dos extremos activos, siendo cada extremo un cilindro hueco con émbolo.
• Recoge la amalgama del vaso y la lleva a la cavidad.

Condensador de Amalgamas

• Cada extremo presenta forma de cilindro macizo con base plana.
• Comprime o condensa la amalgama contra el suelo de la cavidad.

Bruñidores

• Extremo esférico u ovoide, de tamaño grande para alisar la amalgama blanda y cubrir con exceso todos los márgenes cavitarios.
• Tipos: Huevo de paloma, PK Thomas, DF 21, de bola, cola de castor.

Talladores

• Hollenback: Extremos en forma de almendra; se usa para el tallado de la amalgama, en la zona de la cresta marginal.
• Cleoide discoide: Un extremo tiene forma de disco (discoide) y otro de corazón (cleoide), con bordes cortantes para recortar amalgama sobrante una vez que comienza a endurecer.

Porta Matrices

• Los porta matrices pueden ser metálicos y manuales.
• Todos tienen doble tornillo; uno es para enganchar la matriz, el otro para ajustar la matriz al diente.

Cuñas

• Pueden ser de forma triangular, de madera y modificables.

Funciones de la Cuña

• Separa las piezas dentarias, protege y sostiene la goma dique.
• Facilita la reconstrucción proximal, mantiene el aislamiento.
• La cuña se usa para desplazar y proteger a la papila.

Manipulación de Amalgamas Convencionales

• Requiere elementos de protección personal (bata, gorro, tapabocas, guantes y lentes)
• Material básico para el paciente (babero, eyector, algodones, servilleta y vaso desechable).
• Instrumental básico (espejo, explorador, cucharita y pinza algodonera).
• Cepillo profiláctico, bicarbonato de sodio o pasta profiláctica, Dappen, pieza de mano de baja velocidad, contraángulo.
• Carpules de anestesia, jeringa, aguja corta.
• Pieza de alta velocidad, fresas de diamante o carburo (redonda, troncocónica).
• Instrumental de aislamiento relativo: algodones; teflón, cuñas de madera, porta matriz.
• Amalgamador.
• Matrices metálicas, cuñas de madera, tiras metálicas.
• Dappen metálico, porta amalgamas, condensador de amalgama, bruñidor de bola, conformadores de surcos, recortadores de excesos: Cleoide-discoide, Hollenback y planos.
• Pulir: fresas multihoja, copas de goma; papel articular.
• Los desechos deben ser colocados en un recipiente hermético lleno de agua o parafina.

Higiene Mercurial

• Guardar en recipientes irrompibles y manipular en superficies lisas.
• Usar cápsulas herméticas y no tocar el mercurio o la amalgama con las manos (usar guantes y tapabocas).
• Evitar calentar el mercurio y usar enfriamiento con agua al eliminar amalgamas viejas.
• Realizar controles periódicos de orina, ventilar el consultorio y evitar alfombrar o usar cortinas.
• La ropa de trabajo no debe tener dobleces; no almacenar ni ingerir alimentos o bebidas en el consultorio.
• Determinar periódicamente la concentración de vapores mercuriales en el consultorio.

Resinas Compuestas

• Macrorelleno: > 5 um
• Minirelleno: 0,5 a 3 um
• Microrelleno: 0,04 a 0,2 um
• Híbridas: 2-15 um / 0,04 um
• Nnorelleno: 0,001 a 0,005 um

Ventajas de Resinas Compuestas

• Buena estética, control del tiempo de trabajo.
• Adhesión a la estructura dentaria, preservación de estructura dentaria.
• Buena reproducción de los detalles anatómicos.

Desventajas de Resinas Compuestas

• Mayor tiempo clínico, alta sensibilidad técnica.
• Mayor incidencia de caries por recidiva.
• El contacto y el contorno son más difíciles.

Grabado Ácido

• Prepara y acondiciona la superficie.
• Desinfecta y desmineraliza.
• Aumenta la fuerza de unión.

Odontología Adhesiva

• Permite preservar la estructura dentaria, sellado, adhesión y desensibilización.

Resinas en el Sector Posterior

• Se debe pensar que la resina se puede golpear con un instrumento plano.
• Es mejor hacer curados cortos y en capas incrementales para disminuir la contracción y la microfiltración.

Vidrio Ionomérico Tipo II

• Composición: polvo y líquido.
• Polvo: vidrios de aluminio, silicatos de calcio a base de fluoruros.
• Líquido: ácido poliacrílico e itacónicos.
• Usos: restauraciones clase III y V.
• Precauciones: la absorción acuosa puede ocasionar la erosión.
• Propiedades: solubilidad, opacidad, adhesividad, compatibilidad biológica.
• La manipulación se realiza extendiendo polvo y líquido sobre papel o placa de vidrio.
• Tiempos: mezcla de 30-60 segundos, trabajo 2 minutos, fraguado 7 minutos.

Ventajas del Vidrio Ionomérico

• Buena adaptación a las paredes de la preparación.
• Libera fluoruros con capacidad de recargarse.
• No presenta contracción de polimerización.
• Adhesión a esmalte, dentina y cemento.
• Buen aislante térmico y fácil manipulación.

Desventajas del Vidrio Ionomérico

• Desgaste superficial en zonas de alta carga oclusal.
• Sensible a la técnica de manipulación, la humedad y la desecación.
• El pulido debe hacerse después de 24 horas.
• Mayor solubilidad que la resina, estética inferior a la resina.

Vidrio Ionomérico

• Convencional: no se puede acabar y pulir en la misma sesión, resultado estético inferior.
• Modificado: estética superior, mejores propiedades mecánica, mayor resistencia al desgaste.
• Menor posibilidad de contaminación con la humedad, manipulación más sencilla, mayor control del tiempo de trabajo.
• Pistola para la aplicación.

Propiedades de los Sellantes

• Biocompatibilidad, capacidad de retención.
• Resistencia a la abrasión, fácil uso.

Sellantes

• Barrera mecánica contra el desarrollo de caries.
• Integridad de la interfase esmalte-sellante: propiedades mecánicas y químicas, anatomía de los puntos y fisuras.
• Condiciones térmicas de la cavidad.
• Fuerzas masticatorias.
• Adhesión con reducción de la microfiltración.

Resinas, Vidrios, Sellantes: Instrumental y Materiales

• Requieren elementos de protección personal (bata, gorro, tapabocas, guantes y lentes).
• Material básico para el paciente (babero, eyector, algodones, servilleta y vaso desechable).
• Instrumental básico (espejo, explorador, cucharita y pinza algodonera).
• Cepillo profiláctico, bicarbonato de sodio, Dappen, pieza de mano de baja velocidad, contraángulo.
• Carpules o jeringas con anestesia, aguja corta, pieza de alta velocidad fresas de diamante o carburo (redonda, troncocónica).
• Instrumental de aislamiento absoluto: grapas, dique de goma, porta grapas, perforador de dique.
• Instrumental de aislamiento relativo: algodones.
• Teflón, cuñas de madera, porta matriz.
• Matrices metálicas y bandas de celuliode, cuñas de madera, tiras metálicas.
• Espátulas de resina, pinceles.
• Pulir: fresas multihoja, copas de goma; lámpara de fotocurado; y papel de articular.

Principios en Odontología Restauradora Moderna

• Control de fluidos.
• Odontología adhesiva.
• Mínima invasión.
• Corte mínimo.
• Blanqueamiento.

Materiales de Impresión

• Rígidos: yesos dentales, comp. zinquenólico.
• Termoplásticos: ceras, compuestos de modelar, gutapercha resiona.
• Elásticos: hidrocoloides reversibles (agar-agar), hidrocoloides irreversibles (alginatos).
• Elastómeros (polisulfuros, siliconas y polieteres).

Alginato

• Pasa de estado sol a gel (gelificación).
• Es un hidrocoloide irreversible.
• Se mezcla una medida de agua y polvo.
• El polvo tiene una cucharita para dosificarlo, cubeta inmóvil mientras gelifica el alginato.
• Retirar con firmeza la cubeta de los dientes, recortar el exceso del material
• Guardarla en un ambiente con 100% de humedad.
• El material de vaciado debe introducirse en la impresión rápidamente.
• Tiempo de espatulado insuficiente disminuye la resistencia
• Tiempo de espatulado excesivo produce una resistencia no uniforme.
• Tiempo de mezcla 1 minuto aprox, tiempo de trabajo 3 minutos aprox, tiempo de gelificación 4-5min total.
• Lavar la impresión para eliminar saliva y sangre.
• Desinfección y eliminación del agua residual.

Yesos

• Mineral de las minas, en odontología se usa el sulfato de calcio hemihidratado.
• Tiempo de vaciado: máximo 2 horas; el fraguado es una reacción de endurecimiento con liberación de calor.
• Relación agua-polvo en yeso piedra tipo 3 (0.28 a 0.30) = 100 gr de yeso por 28 a 30 ml de agua.
• Relación agua-polvo en yeso piedra tipo 4 (0.22 a 0.24) = 100 gr de yeso por 22 a 24 ml de agua.
• Tiempo de mezcla 1 min aprox, tiempo de trabajo 3 min aprox, pérdida de brillo: 9 min aprox, tiempo de fraguado 30 min total.
• Tipo I: yeso para impresiones básicas.
• Tipo II: yeso París.
• Tipo III: yeso piedra.
• Tipo IV: yeso piedra mejorado o densita (alta resistencia y baja expansión).
• Tipo V: yeso piedra mejorado o densita (alta resistencia y alta expansión).

Elastómeros

• Según su viscosidad: cuerpo ligero, cuerpo regular o mediano, cuerpo pesado y masilla.

Polisulfuros

• Pasta base: polímero de polisulfuro, relleno apropiado (resistencia), plastificante (viscosidad), azufre (reacción).
• Pasta catalizadora o aceleradora: dióxido de plomo (color), plastificante (dibutilftalato).
• Relleno (dióxido de titanio), retardadores (velocidad).
• Manipulación: proporción a partes iguales, mezcla con espátula rígida, color uniforme, sin vetas, tiempo de mezcla 1 minuto, tiempo de trabajo 5 minutos.
• Usos: impresiones individuales, impresiones de coronas individuales.
• Incrustaciones individuales o múltiples.
• Impresiones de prótesis fija, impresiones totales en pacientes totales o parcialmente adentuados.

Ventajas del Polisulfuro

• Tiempo prolongado de trabajo, proporciona exactitud, alta resistencia al desgarre, menos hidrofóbico y menos costoso.
• Largo tiempo de vida.

Desventajas del Polisulfuro

• Requiere bandeja, vaciado inmediato, distorsión significativa, olor desagradable y mancha la ropa.
• No es duplicable.

Siliconas por Condensación

• Pasta base: dimetil siloxano, rellenos de cobre.
• Pasta catalizadora: acelerador de estaño o líquido de baja viscosidad.
• Libera subproductos y alcohol etílico, variedad de colores favorecen la manipulación.
• La masilla de alta viscosidad produce menos contracción.
• Con este material no se debe usar guantes, inhiben la mezcla.
• El tiempo de trabajo y manipulación está sujeta a indicaciones del fabricante.
• Durante la manipulación usar guantes de nitrilo o plástico.

Ventajas de Silicona por Condensación

• Tiempos adecuados, olor agradable, no mancha, resistencia al desgarre, remoción fácil al ser elástico, menor distorsión a la remoción.

Desventajas de Silicona por Condensación

• No se debe vaciar inmediatamente, mala estabilidad dimensional, potencial de distorsión significativo y es más costoso.
• Tiempo de vida limitado.

Siliconas por Adición

• Pasta base: polisiloxano, polímero de bajo peso molecular.
• Pasta catalizadora: acelerador de platino, no libera subproductos (reacción iónica).
• Son hidrofílicas; son hidrófobas, cuando liberan hidrógeno después de fraguar, y para evitar la formación de burbujas.
• Los modelos y troqueles de yeso no se deben vaciar hasta que hayan pasado 1 o 2 horas.
• Son hidrófobas, ya que al verter un derivado del yeso sobre estos productos formando ángulos de contacto muy abiertos, impide obtener modelos libres de burbujas.
• El material liviano y regular se presentan en pasta, y la masilla en tarros.

Manipulación de las Siliconas por Adición

• Las viscosidades son iguales tanto en la base como en el catalizador.
• Son más fáciles de mezclar que las siliconas por condensación, pero más sensibles a la temperatura.

Ventajas de Siliconas por Adición

• Tiempo de trabajo más corto, fácil mezclado automático, adecuada resistencia al desgarre.
• Extremadamente exacto, distorsión no detectable, estable por más tiempo, compatible con el yeso.

Desventajas de Siliconas por Adición

• Manejo cuidadoso y un campo muy seco; costoso, especialmente con el aparato de mezclado automático.

Materiales de Cementación

• Fosfato de Zinc.
• Policarboxilato de Zinc.
• Ionómero de vidrio.
• Óxido de zinc - eugenol.
• Cementos resinosos autocurados.
• Cementos resinosos fotocurados.
• Cementos resinosos de curado dual.

Oxido de Zinc - Eugenol

• Eugenol: polvo-líquido.
• Usos: cementación temporal, base de cavidades, obturación temporal.
• Composición: cristales de acetato.
• Polvo: óxido de zinc, colofonia, polimetacritato de metilo, alúmina.
• Líquido: eugenol, ácido etoxibenzoico (EBA), acelerador de fraguado.
• Clasificación (Smith): clase 1, clase 2, clase 3.

Vidrio Ionomérico Tipo I

• Composición: polvo y líquido.
• Polvo: vidrios de aluminio, silicatos de calcio a base de fluoruros.
• Líquido: ácido poliacrílico e itacónicos, usos: cemento o base.

Resinas

• Cementos de inlays, onlays, carillas.
• Resina dual de curado químico y de luz.
• Compatibles con o sin adhesivos, liberan flúor.
• Los cementos de resina son resinas compuestas fluidas de baja viscosidad

Policarboxilato

• Propiedades adhesivas, resistencia mecánica, compatibilidad pulpar.
• Composición: polvo y líquido.
• Polvo: óxido de zinc y magnesio.
• Líquido: ácido poliacrílico y agua.
• Usos: base cavitarias, cemento.
• Manipulación: loseta fría, mezcla de 30-40 segundos.
• Aún brillante sin filamento, más viscosa que el fosfato.
• Fraguado de 5-8 minutos.

Fosfato

• Composición: polvo y líquido.
• Polvo: óxido de zinc y magnesio, trióxido de bismuto, sulfato de bario.
• Líquido: ácido fosfórico, agua, fosfato de aluminio y zinc.
• Precaución: libera calor, usos: base cavitaria, cemento.
• Propiedades: resistencia compresiva, solubilidad en ácidos, espesor debe ser viscoso, tiempo de fraguado 4-9 minutos, y relación polvo/líquido.

A tomar en cuenta:

• Para el grabado ácido se utiliza ácido fosfórico al 37%.
• El endurecimiento del alginato se llama gelificación.
• El vidrio ionomérico tipo II es para cavidades; Ej: restauraciones clase 5.
• En el vaciado de yeso se utilizan vibradores de yeso para eliminar burbujas.
• Con temperaturas frías, el tiempo de trabajo se extiende.
• El vidrio ionomérico tipo I es temporal y de cementación.
• El vidrio ionomérico tipo II es para restauraciones de clase 2, 3 o 5.
• Los vidrios ionoméricos tipo II deben ser pulidos después de 24 horas por el endurecimiento.
• Luego de la desecación hay sensibilidad.
• Para los niños se utiliza vidrio ionomérico modificado.