Maniobras de Leopold en Obstetricia
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes síntomas NO se asocia con el compromiso de los ejes hipofisiarios en el síndrome mencionado?

  • Hipotensión
  • Agalactia
  • Hipertiroidismo (correct)
  • Fatiga

¿Qué efecto tienen los altos niveles de hCG en el primer trimestre del embarazo sobre los niveles de TSH?

  • Aumentan la producción de TBG
  • Elevan los niveles de TSH
  • Disminuyen temporalmente los niveles de TSH (correct)
  • No afectan los niveles de TSH

Durante el embarazo, ¿qué ocurre con los niveles totales de hormona tiroidea debido al aumento de estrógenos?

  • Aumentan, pero la fracción libre permanece normal (correct)
  • Disminuyen notablemente
  • Permanece constante
  • Aumentan tanto la fracción libre como la total

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la producción de ACTH placentaria durante el embarazo es correcta?

<p>Estimula la producción de cortisol (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo afecta el embarazo al volumen circulante y al gasto cardíaco?

<p>Aumenta tanto el volumen circulante como el gasto cardíaco (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de los cambios vasculares durante el embarazo?

<p>Disminución de la presión arterial (A)</p> Signup and view all the answers

¿Dónde es más común que se localice el edema durante el embarazo?

<p>Principalmente en las extremidades inferiores (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la frecuencia cardiaca durante el embarazo?

<p>Aumenta levemente (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal medida de prevención recomendada para las zonas de hiper­pigmentación durante el embarazo?

<p>Usar protector solar (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes características describe mejor las telangiectasias aracnoideas durante el embarazo?

<p>Desaparecen en el posparto (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la hormona lactógeno placentario en los trimestres dos y tres del embarazo?

<p>Aumenta la resistencia periférica a la insulina (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje aproximado de mujeres embarazadas no logran compensar la resistencia a la insulina y desarrollan diabetes mellitus gestacional?

<p>10% (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el embarazo en las células lactotropas de la hipófisis anterior?

<p>Incrementa la producción de prolactina (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por síndrome de Sheehan en el contexto del embarazo?

<p>Es una necrosis hipofisaria postparto por hipoperfusión (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una manifestación característica de la piel durante el primer trimestre de embarazo?

<p>Eritema palmar (D)</p> Signup and view all the answers

¿A qué se refiere la 'línea parda umbilical' durante el embarazo?

<p>A una hiperpigmentación de la línea media abdominal (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el síntoma principal del reflujo gastroesofágico durante el embarazo?

<p>Pirosis (A)</p> Signup and view all the answers

Qué tratamiento se recomienda inicialmente para la pirosis en el embarazo?

<p>Antiácidos (B)</p> Signup and view all the answers

Durante el embarazo, ¿cómo se describe el estado sanguíneo en relación a la masa eritrocitaria?

<p>Disminución de la masa eritrocitaria (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué factor de coagulación no presenta alteraciones durante el embarazo?

<p>Factor II (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué incremento en el volumen sanguíneo se considera normal durante el embarazo?

<p>60% (C)</p> Signup and view all the answers

La colecistoquinina, regulador de la contractilidad vesicular, se ve afectada por qué hormona durante el embarazo?

<p>Progesterona (C)</p> Signup and view all the answers

En relación al riesgo de tromboembolismo, ¿cuál es la tasa en mujeres embarazadas en comparación con la población general?

<p>1/1.000 (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el valor mínimo normal de hemoglobina en el tercer trimestre del embarazo?

<p>11 mg/dL (B)</p> Signup and view all the answers

Cuál es la frecuencia cardíaca fetal normal en latidos por minuto?

<p>110-160 (D)</p> Signup and view all the answers

Qué se debe hacer si se encuentra una frecuencia cardíaca muy baja durante la auscultación fetal?

<p>Seguir buscando el latido fetal con movimientos del transductor. (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál es el rango indicado de altura uterina a partir de las 20 semanas de gestación?

<p>Depende del crecimiento fetal correlacionado con la edad gestacional (C)</p> Signup and view all the answers

Qué técnica se usa para medir la altura uterina?

<p>Medición en centímetros desde la sínfisis púbica al fondo uterino. (B)</p> Signup and view all the answers

Qué se debe sospechar si la altura uterina está bajo el percentil 10?

<p>Restricción de crecimiento fetal. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la primera maniobra de Leopold?

<p>Determinar la situación y la presentación fetal (C)</p> Signup and view all the answers

Qué se debe evitar al usar el Doppler obstétrico?

<p>Usar una gran cantidad de gel. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se concluye si no se detecta ningún polo en el fondo uterino durante la primera maniobra?

<p>El feto está en situación transversa (A)</p> Signup and view all the answers

Cómo se usa correctamente el estetoscopio de Pinard?

<p>Se aprisiona entre el abdomen materno y el pabellón auricular. (C)</p> Signup and view all the answers

Durante la segunda maniobra de Leopold, ¿qué se busca identificar?

<p>La posición fetal (B)</p> Signup and view all the answers

Qué indica un resultado de altura uterina menor que EG - 4 cm?

<p>Posible restricción de crecimiento fetal. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se clasifica el estado del polo fetal en la tercera maniobra de Leopold?

<p>Flotante, Fijo y Encajada (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por 'peloteo' en el contexto de la primera maniobra de Leopold?

<p>El movimiento libre del feto dentro del líquido amniótico (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué posición del dorso fetal es considerada la más fisiológica durante la segunda maniobra?

<p>Dorso a izquierda (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la tercera maniobra de Leopold?

<p>Se determina el grado de encajamiento del polo fetal en la pelvis (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica se asocia al polo cefálico durante la primera maniobra de Leopold?

<p>Es más pequeño y duro, y presenta peloteo (C)</p> Signup and view all the answers

¿A qué semana de gestación el fondo uterino es palpable a nivel umbilical?

<p>20 semanas (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede contribuir a un aumento de la AU por encima del percentil 90?

<p>Polihidroamnios (A), Edad gestacional incorrecta (D)</p> Signup and view all the answers

Conforme a los datos, ¿cuál es un factor que aumenta el riesgo de mortalidad materna?

<p>Portar enfermedades crónicas (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué estrategia no debería considerarse para disminuir la mortalidad materna?

<p>Aumentar el número de controles prenatales (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué significa el término 'Near Miss' en el contexto de complicaciones maternas?

<p>Casi muere pero sobrevive a una complicación (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los objetivos de los programas de control de fecundidad para poblaciones de alto riesgo?

<p>Fomentar la sexualidad responsable en adolescentes (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las consecuencias de la cesárea que se busca reducir?

<p>Incrementar el riesgo de complicaciones en futuros embarazos (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes situaciones NO está incluida en la definición de 'Near Miss'?

<p>Complicaciones por causas accidentales (A)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Primera maniobra de Leopold

Identifica el polo fetal en el fondo uterino para determinar la situación y presentación fetal.

Situación fetal

Posición del feto en el útero (ej: cefálica, podálica, transversa).

Presentación fetal

Parte del feto que se presenta primero en el canal del parto.

Segunda maniobra de Leopold

Identifica la posición fetal, enfocándose en el dorso fetal (parte posterior del feto).

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Posición fetal

Orientación del feto (ej: dorso derecho, dorso izquierdo) respecto a la pelvis materna.

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Tercera maniobra de Leopold

Determina el grado de encajamiento del polo fetal en la pelvis materna.

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Grado de encajamiento

Nivel de penetración del polo fetal en la pelvis materna (flotante, fijo, encajado).

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Encajamiento fetal

Indicador de progreso del parto, cuando la parte más grande del feto se encuentra dentro de la pelvis.

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Doppler obstétrico

Técnica para detectar latidos fetales usando un transductor sobre el abdomen materno.

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Estetoscopio de Pinard

Instrumento para auscultar los latidos fetales, apoyándolo sobre el abdomen materno.

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Altura uterina (AU)

Medición en cm de la distancia entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.

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Edad gestacional (EG)

Tiempo de desarrollo del embarazo.

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Restricción de crecimiento fetal

Situación en la que el feto no crece al ritmo esperado.

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Oligoamnios

Líquido amniótico bajo para el desarrollo fetal.

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AU menor al percentil 10

Altura uterina por debajo de lo normal para la edad gestacional, pudiendo indicar problema de crecimiento fetal.

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Auscultación de latidos fetales

Proceso de escuchar los latidos cardíacos fetales.

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Palpación Uterina

Examen físico que consiste en tocar el útero para determinar su tamaño y posición. Se utiliza para evaluar el crecimiento fetal y la edad gestacional.

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Auscultación de LCF

Escuchar los latidos del corazón fetal con un estetoscopio. Se realiza para evaluar la frecuencia cardíaca fetal y la salud del bebé.

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AU (Altura Uterina)

Medida de la altura del útero desde el pubis hasta el fondo uterino. Se utiliza para estimar la edad gestacional.

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Polihidroamnios

Exceso de líquido amniótico alrededor del feto. Puede ser una complicación del embarazo.

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Morbilidad Materna Extrema

Situación de riesgo vital para la mujer embarazada durante el embarazo, parto o puerperio. Corresponde a un 'Near Miss', cuando la mujer casi muere pero sobrevive.

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¿Qué es un 'Near Miss'?

Situación médica donde una mujer embarazada estuvo a punto de morir debido a complicaciones del embarazo, parto o puerperio. Es una 'morbilidad materna extrema' donde la mujer se recupera.

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Control Prenatal

Seguimiento médico regular durante el embarazo para detectar y prevenir complicaciones.

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Riesgo de Muerte Materna

Probabilidad de que una mujer embarazada fallezca durante el embarazo, parto o puerperio. Es mayor en mujeres mayores de 35 años.

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Línea parda umbilical

Hiperpigmentación que aparece en la línea media del abdomen durante el embarazo.

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Melasma

Manchas oscuras que suelen aparecer en las mejillas durante el embarazo.

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¿Qué se recomienda para prevenir las manchas cutáneas del embarazo?

El uso de protector solar es la principal medida de prevención para las manchas en la piel durante el embarazo.

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Telangiectasias aracnoideas

Vasos sanguíneos pequeños y visibles que se desarrollan en la piel, principalmente en la parte superior del cuerpo, durante el embarazo.

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Eritema palmar

Enrojecimiento de las palmas de las manos que aparece durante el primer trimestre del embarazo.

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Hiperplasia de los islotes pancreáticos

Aumento del tamaño y actividad de las células del páncreas que producen insulina.

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Diabetes mellitus gestacional (DMG)

Complicación del embarazo que ocurre cuando el cuerpo no es capaz de utilizar la insulina de manera adecuada.

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Síndrome de Sheehan

Complicación rara que puede ocurrir después del parto, caracterizada por daño en la glándula pituitaria.

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Síntomas del Síndrome

Los síntomas del síndrome se explican por el compromiso de todos los ejes hipofisiarios: agalactia, fatiga, amenorrea e hipotensión, entre otros.

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Cambios en la Función Tiroidea

Las pruebas de función tiroidea cambian durante el embarazo normal debido a la influencia de la gonadotropina coriónica humana (hCG) y los estrógenos, sin embargo, la mujer se mantiene eutiroidea.

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¿Qué causa la hCG en el embarazo?

La hCG tiene capacidad agonista débil del receptor de TSH, de este modo, puede estimular levemente a la glándula tiroides.

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Cambios en el Cortisol

Durante el embarazo existe producción de ACTH placentaria, la cual estimula la producción de cortisol. Paralelamente, por acción de los estrógenos existe un aumento de CBG (proteína transportadora de esteroides); como consecuencia, el cortisol libre se mantiene en rangos normales.

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Volumen Circulante

Durante el embarazo se produce un aumento del volumen circulante.

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Frecuencia Cardiaca en el Embarazo

Existe leve aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen de eyección, aumentando como consecuencia el gasto cardíaco.

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Resistencia Vascular Periférica

A nivel vascular periférico, existe una disminución de la resistencia vascular periférica (principalmente porque la placenta es territorio de baja resistencia) y de la presión arterial.

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Edema en el Embarazo

El edema es un síntoma frecuente en el embarazo. Este se localiza principalmente en las extremidades inferiores, aunque en ocasiones es generalizado.

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Reflujo Gastroesofágico en el Embarazo

Es común durante el embarazo debido a la disminución del tono del esfínter esofágico inferior. Esto permite que el ácido del estómago se devuelva al esófago.

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Pirosis

Es la sensación de ardor o quemazón en el pecho, que puede subir hasta la garganta, causada por el reflujo gastroesofágico.

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Tratamiento para Pirosis

Los antiácidos son la primera opción para aliviar los síntomas. Si no funcionan, se pueden usar inhibidores H2 o IBP.

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Litiasis Biliar en el Embarazo

Aumento del riesgo debido a la disminución de la función de la vesícula biliar. La progesterona inhibe la contractilidad de la vesícula.

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¿Por qué hay más colesterol en el embarazo?

Los niveles de colesterol aumentan normalmente en el embarazo. Esto se debe a las necesidades de crecimiento fetal.

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Aumento del Volumen Sanguíneo en el Embarazo

El volumen sanguíneo aumenta un 60% durante el embarazo para satisfacer las demandas metabólicas del feto y la madre.

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Anemia Fisiológica del Embarazo

Es un estado de baja hemoglobina, causado por el mayor aumento del volumen plasmático en comparación con la masa eritrocitaria.

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Riesgo de Tromboembolismo en el Embarazo

El embarazo aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos debido a cambios en los factores de coagulación.

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Study Notes

Maniobras de Leopold

  • Primera maniobra: Identifica el polo fetal (cefálico o podálico) en el fondo uterino, determinando la situación y presentación fetal.

  • Se realiza desde el lado derecho, mirando la cabeza de la paciente.

  • Se usa la palma y el borde cubital de la mano, con los dedos apuntando a la cara de la paciente.

  • El polo cefálico es más pequeño, duro y "pelotea".

  • El polo podálico es más ancho, blando y no "pelotea".

  • Situación transversa si no se detecta ningún polo.

  • "Peloteo": movimiento de la cabeza fetal en el líquido amniótico.

  • Segunda maniobra: Identifica la posición fetal.

  • Se realiza desde el lado derecho, mirando la cabeza de la paciente.

  • Se desliza la mano desde el fondo uterino hasta las partes laterales del abdomen.

  • Se identifica el dorso fetal (lisa y convexa) y las extremidades en el lado opuesto.

  • Posición dorso a izquierda es la fisiológica más común.

  • Tercera maniobra: Determina el grado de encajamiento del polo fetal en la pelvis.

  • Se realiza desde el lado derecho, mirando la cabeza de la paciente.

  • Se coloca la mano sobre la sínfisis púbica para percibir el polo fetal.

  • Niveles de encajamiento:

    • Flotante: polo fetal se mueve libremente, "peloteo" si es cefálico.
    • Fijo: polo fetal insinuado en la pelvis, no se produce "peloteo".
    • Encajada: polo fetal completamente metido en la pelvis.

Uso de Instrumentos

  • Doppler obstétrico: Para auscultar los latidos fetales (LCF).

  • Se aplica gel para ultrasonido en el transductor.

  • Se apoya el transductor suavemente en el abdomen.

  • Se ajusta el volumen y se inclina el transductor en varias direcciones.

  • Se busca la frecuencia cardíaca fetal, evitando ruido.

  • Estetoscopio de Pinard: Para auscultar los LCF.

  • Se coloca en el foco de auscultación máxima.

  • Presión suave sobre el abdomen materno.

  • Rango normal de LCF: 110-160 latidos por minuto.

Altura Uterina (AU)

  • Medición en cm de la distancia entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.
  • Refleja el crecimiento fetal y se correlaciona con la edad gestacional.
  • Se mide en cada control prenatal a partir de la semana 20.
  • AU < percentil 10: posible restricción de crecimiento fetal, ecografía necesaria.
  • Otras causas de AU baja: oligoamnios, feto transverso, madre enflaquecida, mala edad gestacional o técnica
  • AU < EG - 4 cm: sospechar AU menor al percentil 10 para la edad gestacional

Complicaciones y Mortalidad Materna

  • NEAR MISS (Morbilidad Materna Extrema): Situación donde la mujer casi muere por complicaciones del embarazo, parto o puerperio.
  • Control prenatal eficiente: Mejorar la calidad de los controles prenatales, no solo aumentar la frecuencia.
  • Formación de especialistas en medicina materno-fetal.
  • Control de fecundidad en poblaciones de alto riesgo.
  • Mayor riesgo de mortalidad materna en mujeres con edad avanzada y enfermedades crónicas.

Cambios Fisiológicos en el Embarazo

  • (Sistemas y Sistemas Orgánicos)*

  • Sistema Endocrino:

    • Páncreas: Hiperplasia de islotes, aumento de insulina, disminución de glicemia. Aumento de resistencia a insulina en el segundo y tercer trimestre. 10% de embarazadas no compensar resistencia y pueden desarrollar diabetes gestacional.
    • Hipófisis: Aumento de volumen y secreción de prolactina. Riesgo de hipopituitarismo postparto.
    • Tiroides: Niveles de TSH bajos en el primer trimestre (por efecto de la hCG), vuelve a los valores normales espontáneamente, niveles totales de hormona tiroidea aumentadas pero fracción libre permanece normal.
    • Suprarrenal: Producción de ACTH placentaria, aumento de cortisol, aumento de CBG, cortisol libre normal.

  • Sistema Cardiovascular: Aumento de volumen circulante, frecuencia cardíaca y volumen de eyección, gastó cardiaco aumentado. Disminución de resistencia vascular periférica, presión arterial baja (80-100 mmHg sistólica, 50-60 mmHg diastólica).

  • Sistema Hematológico Aumento del volumen sanguíneo (60%), disminución de plaquetas, aumento eritrocitos y leucocitos (30%), anemia fisiológica, hipercoagulabilidad (mayor riesgo de enfermedad tromboembólica, riesgo en población general es 1/10.000, en embarazadas 1/1.000).

  • Otros síntomas: Edema (preferentemente en extremidades inferiores), reflujo gastroesofágico (pirosis, tratamiento inicial sintomático con antiácidos, posteriormente inhibidores H2 o IBP). Disminución en función de la vesícula biliar, riesgo de litiasis, aumento de colesterol (normal en embarazo).

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Description

Este cuestionario evalúa tu comprensión sobre las maniobras de Leopold, fundamentales para la evaluación fetal en obstetricia. Se enfoca en la identificación del polo fetal, la posición y la relación con el encajamiento. Aumenta tu conocimiento sobre estas técnicas esenciales para la práctica clínica.

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