Maniobras de Leopold en Obstetricia
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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes síntomas NO se asocia con el compromiso de los ejes hipofisiarios en el síndrome mencionado?

  • Hipotensión
  • Agalactia
  • Hipertiroidismo (correct)
  • Fatiga

    • ¿Qué efecto tienen los altos niveles de hCG en el primer trimestre del embarazo sobre los niveles de TSH?

  • Aumentan la producción de TBG
  • Elevan los niveles de TSH
  • Disminuyen temporalmente los niveles de TSH (correct)
  • No afectan los niveles de TSH

    • Durante el embarazo, ¿qué ocurre con los niveles totales de hormona tiroidea debido al aumento de estrógenos?

  • Aumentan, pero la fracción libre permanece normal (correct)
  • Disminuyen notablemente
  • Permanece constante
  • Aumentan tanto la fracción libre como la total

    • ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la producción de ACTH placentaria durante el embarazo es correcta?

    <p>Estimula la producción de cortisol</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta el embarazo al volumen circulante y al gasto cardíaco?

    <p>Aumenta tanto el volumen circulante como el gasto cardíaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una característica de los cambios vasculares durante el embarazo?

    <p>Disminución de la presión arterial</p> Signup and view all the answers

    ¿Dónde es más común que se localice el edema durante el embarazo?

    <p>Principalmente en las extremidades inferiores</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la frecuencia cardiaca durante el embarazo?

    <p>Aumenta levemente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal medida de prevención recomendada para las zonas de hiper­pigmentación durante el embarazo?

    <p>Usar protector solar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes características describe mejor las telangiectasias aracnoideas durante el embarazo?

    <p>Desaparecen en el posparto</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la hormona lactógeno placentario en los trimestres dos y tres del embarazo?

    <p>Aumenta la resistencia periférica a la insulina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje aproximado de mujeres embarazadas no logran compensar la resistencia a la insulina y desarrollan diabetes mellitus gestacional?

    <p>10%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene el embarazo en las células lactotropas de la hipófisis anterior?

    <p>Incrementa la producción de prolactina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por síndrome de Sheehan en el contexto del embarazo?

    <p>Es una necrosis hipofisaria postparto por hipoperfusión</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una manifestación característica de la piel durante el primer trimestre de embarazo?

    <p>Eritema palmar</p> Signup and view all the answers

    ¿A qué se refiere la 'línea parda umbilical' durante el embarazo?

    <p>A una hiperpigmentación de la línea media abdominal</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el síntoma principal del reflujo gastroesofágico durante el embarazo?

    <p>Pirosis</p> Signup and view all the answers

    Qué tratamiento se recomienda inicialmente para la pirosis en el embarazo?

    <p>Antiácidos</p> Signup and view all the answers

    Durante el embarazo, ¿cómo se describe el estado sanguíneo en relación a la masa eritrocitaria?

    <p>Disminución de la masa eritrocitaria</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor de coagulación no presenta alteraciones durante el embarazo?

    <p>Factor II</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué incremento en el volumen sanguíneo se considera normal durante el embarazo?

    <p>60%</p> Signup and view all the answers

    La colecistoquinina, regulador de la contractilidad vesicular, se ve afectada por qué hormona durante el embarazo?

    <p>Progesterona</p> Signup and view all the answers

    En relación al riesgo de tromboembolismo, ¿cuál es la tasa en mujeres embarazadas en comparación con la población general?

    <p>1/1.000</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el valor mínimo normal de hemoglobina en el tercer trimestre del embarazo?

    <p>11 mg/dL</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la frecuencia cardíaca fetal normal en latidos por minuto?

    <p>110-160</p> Signup and view all the answers

    Qué se debe hacer si se encuentra una frecuencia cardíaca muy baja durante la auscultación fetal?

    <p>Seguir buscando el latido fetal con movimientos del transductor.</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el rango indicado de altura uterina a partir de las 20 semanas de gestación?

    <p>Depende del crecimiento fetal correlacionado con la edad gestacional</p> Signup and view all the answers

    Qué técnica se usa para medir la altura uterina?

    <p>Medición en centímetros desde la sínfisis púbica al fondo uterino.</p> Signup and view all the answers

    Qué se debe sospechar si la altura uterina está bajo el percentil 10?

    <p>Restricción de crecimiento fetal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la función principal de la primera maniobra de Leopold?

    <p>Determinar la situación y la presentación fetal</p> Signup and view all the answers

    Qué se debe evitar al usar el Doppler obstétrico?

    <p>Usar una gran cantidad de gel.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se concluye si no se detecta ningún polo en el fondo uterino durante la primera maniobra?

    <p>El feto está en situación transversa</p> Signup and view all the answers

    Cómo se usa correctamente el estetoscopio de Pinard?

    <p>Se aprisiona entre el abdomen materno y el pabellón auricular.</p> Signup and view all the answers

    Durante la segunda maniobra de Leopold, ¿qué se busca identificar?

    <p>La posición fetal</p> Signup and view all the answers

    Qué indica un resultado de altura uterina menor que EG - 4 cm?

    <p>Posible restricción de crecimiento fetal.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se clasifica el estado del polo fetal en la tercera maniobra de Leopold?

    <p>Flotante, Fijo y Encajada</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se entiende por 'peloteo' en el contexto de la primera maniobra de Leopold?

    <p>El movimiento libre del feto dentro del líquido amniótico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué posición del dorso fetal es considerada la más fisiológica durante la segunda maniobra?

    <p>Dorso a izquierda</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la tercera maniobra de Leopold?

    <p>Se determina el grado de encajamiento del polo fetal en la pelvis</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica se asocia al polo cefálico durante la primera maniobra de Leopold?

    <p>Es más pequeño y duro, y presenta peloteo</p> Signup and view all the answers

    ¿A qué semana de gestación el fondo uterino es palpable a nivel umbilical?

    <p>20 semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede contribuir a un aumento de la AU por encima del percentil 90?

    <p>Polihidroamnios</p> Signup and view all the answers

    Conforme a los datos, ¿cuál es un factor que aumenta el riesgo de mortalidad materna?

    <p>Portar enfermedades crónicas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué estrategia no debería considerarse para disminuir la mortalidad materna?

    <p>Aumentar el número de controles prenatales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué significa el término 'Near Miss' en el contexto de complicaciones maternas?

    <p>Casi muere pero sobrevive a una complicación</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los objetivos de los programas de control de fecundidad para poblaciones de alto riesgo?

    <p>Fomentar la sexualidad responsable en adolescentes</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una de las consecuencias de la cesárea que se busca reducir?

    <p>Incrementar el riesgo de complicaciones en futuros embarazos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes situaciones NO está incluida en la definición de 'Near Miss'?

    <p>Complicaciones por causas accidentales</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Maniobras de Leopold

    • Primera maniobra: Identifica el polo fetal (cefálico o podálico) en el fondo uterino, determinando la situación y presentación fetal.

    • Se realiza desde el lado derecho, mirando la cabeza de la paciente.

    • Se usa la palma y el borde cubital de la mano, con los dedos apuntando a la cara de la paciente.

    • El polo cefálico es más pequeño, duro y "pelotea".

    • El polo podálico es más ancho, blando y no "pelotea".

    • Situación transversa si no se detecta ningún polo.

    • "Peloteo": movimiento de la cabeza fetal en el líquido amniótico.

    • Segunda maniobra: Identifica la posición fetal.

    • Se realiza desde el lado derecho, mirando la cabeza de la paciente.

    • Se desliza la mano desde el fondo uterino hasta las partes laterales del abdomen.

    • Se identifica el dorso fetal (lisa y convexa) y las extremidades en el lado opuesto.

    • Posición dorso a izquierda es la fisiológica más común.

    • Tercera maniobra: Determina el grado de encajamiento del polo fetal en la pelvis.

    • Se realiza desde el lado derecho, mirando la cabeza de la paciente.

    • Se coloca la mano sobre la sínfisis púbica para percibir el polo fetal.

    • Niveles de encajamiento:

      • Flotante: polo fetal se mueve libremente, "peloteo" si es cefálico.
      • Fijo: polo fetal insinuado en la pelvis, no se produce "peloteo".
      • Encajada: polo fetal completamente metido en la pelvis.

    Uso de Instrumentos

    • Doppler obstétrico: Para auscultar los latidos fetales (LCF).

    • Se aplica gel para ultrasonido en el transductor.

    • Se apoya el transductor suavemente en el abdomen.

    • Se ajusta el volumen y se inclina el transductor en varias direcciones.

    • Se busca la frecuencia cardíaca fetal, evitando ruido.

    • Estetoscopio de Pinard: Para auscultar los LCF.

    • Se coloca en el foco de auscultación máxima.

    • Presión suave sobre el abdomen materno.

    • Rango normal de LCF: 110-160 latidos por minuto.

    Altura Uterina (AU)

    • Medición en cm de la distancia entre la sínfisis púbica y el fondo uterino.
    • Refleja el crecimiento fetal y se correlaciona con la edad gestacional.
    • Se mide en cada control prenatal a partir de la semana 20.
    • AU < percentil 10: posible restricción de crecimiento fetal, ecografía necesaria.
    • Otras causas de AU baja: oligoamnios, feto transverso, madre enflaquecida, mala edad gestacional o técnica
    • AU < EG - 4 cm: sospechar AU menor al percentil 10 para la edad gestacional

    Complicaciones y Mortalidad Materna

    • NEAR MISS (Morbilidad Materna Extrema): Situación donde la mujer casi muere por complicaciones del embarazo, parto o puerperio.
    • Control prenatal eficiente: Mejorar la calidad de los controles prenatales, no solo aumentar la frecuencia.
    • Formación de especialistas en medicina materno-fetal.
    • Control de fecundidad en poblaciones de alto riesgo.
    • Mayor riesgo de mortalidad materna en mujeres con edad avanzada y enfermedades crónicas.

    Cambios Fisiológicos en el Embarazo

    • (Sistemas y Sistemas Orgánicos)*

    • Sistema Endocrino:

      • Páncreas: Hiperplasia de islotes, aumento de insulina, disminución de glicemia. Aumento de resistencia a insulina en el segundo y tercer trimestre. 10% de embarazadas no compensar resistencia y pueden desarrollar diabetes gestacional.
      • Hipófisis: Aumento de volumen y secreción de prolactina. Riesgo de hipopituitarismo postparto.
      • Tiroides: Niveles de TSH bajos en el primer trimestre (por efecto de la hCG), vuelve a los valores normales espontáneamente, niveles totales de hormona tiroidea aumentadas pero fracción libre permanece normal.
      • Suprarrenal: Producción de ACTH placentaria, aumento de cortisol, aumento de CBG, cortisol libre normal.

    • Sistema Cardiovascular: Aumento de volumen circulante, frecuencia cardíaca y volumen de eyección, gastó cardiaco aumentado. Disminución de resistencia vascular periférica, presión arterial baja (80-100 mmHg sistólica, 50-60 mmHg diastólica).

    • Sistema Hematológico Aumento del volumen sanguíneo (60%), disminución de plaquetas, aumento eritrocitos y leucocitos (30%), anemia fisiológica, hipercoagulabilidad (mayor riesgo de enfermedad tromboembólica, riesgo en población general es 1/10.000, en embarazadas 1/1.000).

    • Otros síntomas: Edema (preferentemente en extremidades inferiores), reflujo gastroesofágico (pirosis, tratamiento inicial sintomático con antiácidos, posteriormente inhibidores H2 o IBP). Disminución en función de la vesícula biliar, riesgo de litiasis, aumento de colesterol (normal en embarazo).

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