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¿Qué efectos puede tener una concentración de 800 ppm de monóxido de carbono en el aire durante 45 minutos a 2-3 horas de inhalación?
¿Qué efectos puede tener una concentración de 800 ppm de monóxido de carbono en el aire durante 45 minutos a 2-3 horas de inhalación?
Desvanecimientos, náuseas, convulsiones, inconsciencia, muerte.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para una intoxicación por monóxido de carbono?
¿Cuál es el tratamiento recomendado para una intoxicación por monóxido de carbono?
La lesión por inhalación de aire caliente afecta principalmente la vía aérea superior.
La lesión por inhalación de aire caliente afecta principalmente la vía aérea superior.
True
La lesión directa (quemadura por contacto) es térmica y el grado de lesión depende de la ___ de corriente eléctrica.
La lesión directa (quemadura por contacto) es térmica y el grado de lesión depende de la ___ de corriente eléctrica.
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¿Cuál es la fórmula utilizada en el cálculo correcto de líquidos en quemaduras según la descripción?
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¿Qué función cumple la albumina en el tratamiento de quemaduras? ¿Cuándo se recomienda su uso?
¿Qué función cumple la albumina en el tratamiento de quemaduras? ¿Cuándo se recomienda su uso?
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La vitamina C tiene efectos antioxidantes en el tratamiento de quemaduras.
La vitamina C tiene efectos antioxidantes en el tratamiento de quemaduras.
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La nutrición __________ es preferida en el tratamiento de quemaduras ya que ayuda a regular la respuesta inflamatoria.
La nutrición __________ es preferida en el tratamiento de quemaduras ya que ayuda a regular la respuesta inflamatoria.
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¿Qué es un paciente quemado grave?
¿Qué es un paciente quemado grave?
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¿Qué significan las siglas ABCDE en el contexto del manejo de quemados?
¿Qué significan las siglas ABCDE en el contexto del manejo de quemados?
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La lesión inhalatoria duplica la ________ del paciente quemado.
La lesión inhalatoria duplica la ________ del paciente quemado.
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Relaciona los siguientes agentes causales de quemaduras con su descripción:
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La presencia de vibrisas chamuscadas puede alertar sobre una lesión inhalatoria térmica.
La presencia de vibrisas chamuscadas puede alertar sobre una lesión inhalatoria térmica.
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Study Notes
Manejo del Paciente Quemado
Definición y Clasificación
- La quemadura es una lesión de los tejidos del cuerpo producida por calor, electricidad, sustancias químicas o gases.
- La extensión de la lesión depende del grado de exposición de las células al agente y de la naturaleza de este.
- La quemadura grave puede comprometer la función hemodinámica, respiratoria o neurológica.
Factores que Determinan la Gravedad
- Profundidad de la quemadura
- Edad del paciente
- Extensión de la quemadura
- Inhalación de humos y productos tóxicos
- Posibilidad de politraumatismo o intencionalidad
Evaluación del Paciente Quemado
Evaluación Primaria (Reconocimiento Primario)
- Identificar y tratar lesiones que ponen en peligro la vida del paciente de manera inmediata.
- Algoritmo de reanimación resumido en el acrónimo ABCDE (Vía aérea, Respiración, Circulación, Discapacidad y Exposición).
Evaluación Secundaria
- Anamnesis y valoración del sinestro (¿Cuándo? ¿Con qué? ¿Cómo? ¿Dónde?)
- Exploración física general
- Valoración de las quemaduras (profundidad, extensión y localización)
Lesiones por Electricidad
- La electricidad genera un tipo de lesión especial, derivada de las propiedades físicas de la electricidad y la ruta del flujo de corriente a través de los tejidos y órganos.
- Las quemaduras eléctricas pueden generar lesiones térmicas por contacto con líneas de alimentación externas.
Signo Iceberg
- La quemadura visible en la superficie corporal es solo la punta del iceberg, ya que puede haber daños más profundos en tejidos y órganos.
Lesiones por Inhalación
- La inhalación de aire caliente puede provocar lesiones en la vía aérea superior y la tráquea.
- La intoxicación por monóxido de carbono y cianuro puede estar asociada a lesiones por inhalación.
Tratamiento
-
El tratamiento de lesiones por inhalación es fundamentalmente sintomático y de soporte.
-
El único tratamiento para la intoxicación por monóxido de carbono es la aplicación de oxígeno de forma normobárica o hiperbárica.### Intoxicación por Cianuro
-
El cianuro es producido por combustión incompleta de sustancias orgánicas que contienen nitrógeno.
-
Actúa inhibiendo la fosforilación oxidativa y se une al hierro en estado férrico, produciendo hipoxia celular.
-
Los signos clínicos son semejantes a la intoxicación con CO y no existen exámenes de laboratorio específicos para detectarlo.
Tratamiento
- Si el paciente se encuentra comatoso o con depresión respiratoria, es preciso intubarlo e iniciar ventilación mecánica con FiO2 de 1.
- Se recomienda la administración de adrenalina nebulizada y broncodilatadores b2-agonistas en caso de obstrucción de la vía aérea alta y broncoespasmo.
Diagnóstico
- Elementos del diagnóstico:
- Perfil del paciente (edad, hábitos de vida, condiciones de vida, condiciones de salud, capacidad de autodefensa, patologías).
- Escenario (espacio abierto, espacio cerrado, material de combustión, humo, partículas, químicos).
- Tipos de quemaduras (térmica, química, eléctrica).
- Tiempo de exposición (milésimas de segundos, minutos, horas).
- Tiempo de evolución (cambios en semiología, hipotermia, traslados).
- Localización (riesgo de complicaciones, síndromes compresivos, grosor de la piel, posibilidades de secuelas).
Manejo Hídrico
- Fase aguda: se necesitarán grandes cantidades de volumen para reponer las pérdidas hídricas.
- Se recomienda utilizar la solución de reanimación Ringer Lactato para evitar la acidosis hiperclorémica.
- Cálculo correcto de la superficie corporal quemada es básico para estimar los requerimientos de fluidos.
- Diagrama de Lund-Browder es más específico y se utiliza en lactantes y niños.
- Las quemaduras de vía aerea y aparato digestivo aumentan los requerimientos de fluidos.
Fórmulas de Reposición Hídrica
- Fórmula Parkland: 4ml x kg x SCQ, con ajuste según diuresis objetivo.
- Fórmula Galveston: 5000ml/m2 de SCQ + 2000ml/m2 de SCT, con ajuste según diuresis objetivo.
Uso de Albumina
- Proteína que se encuentra en el plasma y se produce en el hígado.
- Función: mantener la presión oncótica en los vasos sanguíneos, transportar hormonas, vitaminas y minerales.
- Se recomienda asociar albumina al lactato de Ringer en pacientes con quemaduras con SCQ mayor al 20%, quemaduras de vía aérea, bajo gasto cardiaco, y que requieran volumen superior al calculado.
Uso de Vitamina C
- Tiene efecto antioxidante y disminuye el requerimiento de fluidos de reposición.
- Se recomienda utilizar en quemaduras con SCQ mayor al 20%.
Analgesia
- No se recomienda el uso de opioides en la primera etapa.
- Se recomienda el uso de metamizol, paracetamol, COXIB, morfina, metadona, fentanilo, y tramadol en diferentes etapas.
Nutrición
- Las quemaduras provocan hipermetabolismo e hipercatabolismo con pérdida de peso.
- La nutrición enteral es de elección porque ayuda a regular la respuesta inflamatoria.
Función Renal
- Disminuye el flujo renal y la filtración glomerular.
- Puede provocar necrosis tubular aguda y falla renal aguda.
Alteraciones Gastrointestinales
- Atrofia de la mucosa a las 12hrs.
- Alteración en la absorción y aumento de permeabilidad intestinal.
- Las quemaduras complejas pueden ocasionar sangrado gastrointestinal hasta en 15% de los pacientes gran quemados.
Urgencias Quirurgicas
- Amputación, descompresión, escarotomia, fasciotomia.
Profilaxis Antitetánica
- Se recomienda la profilaxis antitetánica en pacientes con quemaduras.
Pruebas Laboratoriales
- Hemograma, BUN, creatinina, Na, K, Ca, P, Cl, TGO, TGP, glucosa, gases arteriales o venosos, lactato, CPK, CKMB.
Caso Clínico
- Paciente masculino de 15 años con quemadura por flama de 3hrs de evolución.
- Evolución a las 36hrs: diuresis 0.5ml/kg/hr, creatinina 2.5, BUN 48.
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Description
Aprende sobre el manejo del paciente quemado, incluyendo la evaluación, el manejo hídrico y el tratamiento del dolor. Evalúa tus conocimientos en este campo.
