Maladie de Parkinson : Généralités et Traitements
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Questions and Answers

Quelle est la symptomatologie principale de la maladie de Parkinson?

  • Dépression sévère
  • Perte de mémoire
  • Engourdissement des membres
  • Akinésie, rigidité et tremblement de repos (correct)

    • Quels neurones sont principalement affectés dans la maladie de Parkinson?

  • Neurones adrénaliniques
  • Neurones dopaminergiques (correct)
  • Neurones sérotoninergiques
  • Neurones cholinergiques

    • Quel est l'objectif thérapeutique des médicaments antiparkinsoniens?

  • Éliminer complètement les symptômes
  • Augmenter la transmission cholinergique uniquement
  • Détruire les neurones affectés
  • Rétablir une neurotransmission normale (correct)

    • Quelle voie neuronale est impliquée dans la coordination des mouvements involontaires?

    <p>Voie extrapyramidale</p> Signup and view all the answers

    Une caractéristique de la maladie de Parkinson est le déséquilibre entre les transmissions:

    <p>Dopaminergiques et cholinergiques</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les implications de la destruction des neurones dopaminergiques dans la maladie de Parkinson?

    <p>Diminution de la motricité volontaire</p> Signup and view all the answers

    Quel type de médicament est utilisé pour réduire la transmission cholinergique chez les patients parkinsoniens?

    <p>Anticholinergiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des neurones dopaminergiques dans le contrôle des activités motrices?

    <p>Inhiber l'activité des neurones cholinergiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal de la Lévodopa au niveau central dans le traitement de la maladie de Parkinson?

    <p>Amélioration de la symptomatologie parkinsonienne</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet indésirable périphérique de la Lévodopa?

    <p>Nausées</p> Signup and view all the answers

    Quelles fluctuations sont souvent constatées avec la dopa-thérapie chronique?

    <p>Fluctuations motrices</p> Signup and view all the answers

    Comment la Lévodopa affecte-t-elle la sécrétion de prolactine?

    <p>Elle la diminue</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme peut expliquer l'accoutumance à la Lévodopa?

    <p>Perte de neurones dopaminergiques</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les effets secondaires que peut provoquer la Lévodopa sur le plan cardiaque?

    <p>Tachycardie</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement combiné comprend L-Dopa et Benzérazide?

    <p>Modopar</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent apparaître en raison des excès de Lévodopa?

    <p>Akinésie de fin de dose</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une interaction médicamenteuse pertinente avec la lévodopa ?

    <p>IMAOs</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les contre-indications à l'utilisation de la lévodopa ?

    <p>Psychose</p> Signup and view all the answers

    Quel est un exemple d'agoniste dopaminergique non dérivé de l'ergot de seigle ?

    <p>Ropinirole</p> Signup and view all the answers

    Les agonistes de la dopamine par voie orale peuvent être utilisés en monothérapie mais leur efficacité à long terme est généralement :

    <p>Rarement efficace</p> Signup and view all the answers

    Quel médicament est considéré comme traitement de secours pour les effets 'off' fréquents et sévères ?

    <p>Apomorphine</p> Signup and view all the answers

    Quels médicaments inhibent la dégradation de la dopamine ?

    <p>Sélégiline et Rasagiline</p> Signup and view all the answers

    Quel est un effet bénéfique de l'association d'IMAOB avec la lévodopa ?

    <p>Amélioration des fluctuations motrices</p> Signup and view all the answers

    Quel type de voie peut administrer le rotigotine ?

    <p>Voie transdermique</p> Signup and view all the answers

    Quels patients sont généralement admis pour une intervention concernant la maladie de Parkinson ?

    <p>Patients dont les symptômes sont améliorés par les médicaments à base de dopamine</p> Signup and view all the answers

    À quel âge les résultats de traitement sont-ils considérés comme moins probants dans la maladie de Parkinson ?

    <p>70 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est généralement recommandé pour un patient de moins de 60 ans avec un handicap modéré ?

    <p>Agoniste dopaminergique en monothérapie</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des effets secondaires courants de la dopa-thérapie ?

    <p>Troubles digestifs</p> Signup and view all the answers

    Quelle stratégie est recommandée en cas de dyskinésie de milieu de dose pour un patient sous dopa-thérapie ?

    <p>Substituer une partie de la dose par un agoniste dopaminergique</p> Signup and view all the answers

    Quels médicaments peuvent être utilisés en monothérapie pour un patient présentant une gêne fonctionnelle minime ?

    <p>Agonistes dopaminergiques ou IMAO-B</p> Signup and view all the answers

    Quel est le traitement recommandé pour un patient entre 60 et 70 ans avec un retentissement fonctionnel ?

    <p>Agoniste dopaminergique avec dopa-thérapie</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conduite à tenir pour un patient présentant une gêne fonctionnelle discrète au début de la maladie ?

    <p>Retarder la dopa-thérapie le plus longtemps possible</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est correcte concernant la tolcapone et l’entacapone?

    <p>L’entacapone n’affecte que le catabolisme de la lévodopa au niveau périphérique.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mécanisme d'action des médicaments anticholinergiques dans la maladie de Parkinson?

    <p>Correction du déséquilibre entre l'activité dopaminergique et cholinergique.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les effets indésirables centraux des médicaments anticholinergiques?

    <p>Hallucinations et délire.</p> Signup and view all the answers

    À quel stade de la maladie de Parkinson l’amantadine est-elle particulièrement utile?

    <p>À un stade précoce et modéré.</p> Signup and view all the answers

    Quels médicaments peuvent potentialiser les effets indésirables atropiniques?

    <p>Anticholinergiques et antispasmodiques.</p> Signup and view all the answers

    Quel effet ne se produit pas lors de l'utilisation d'anticholinergiques?

    <p>Amélioration de l'humeur.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique principale de la stimulation électrique cérébrale profonde?

    <p>Elle nécessite l'implantation d'électrodes dans le cerveau.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale indication des médicaments anticholinergiques dans le traitement de la maladie de Parkinson?

    <p>En cas de contre-indication de la lévodopa.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Maladie de Parkinson : Généralités

    • Pathologie neurodégénérative la plus fréquente.
    • Triade symptomatique : akinésie, rigidité (hypertonie musculaire), tremblement de repos.
    • Atteinte des voies dopaminergiques reliant la substance noire au striatum, impactant le contrôle moteur extrapyramidal.
    • Déséquilibre entre neurones dopaminergiques inhibiteurs et cholinergiques stimulateurs dans la voie extrapyramidale.

    Physiopathologie

    • Destruction des neurones dopaminergiques.
    • Diminution de la dopamine, neurotransmetteur inhibiteur.
    • Augmentation de l'activité cholinergique (excitatrice).
    • Déséquilibre neurotransmetteur (diminution de la dopamine et augmentation de l'acétylcholine).

    Traitement médicamenteux : Objectifs

    • Rétablir une neurotransmission dopaminergique normale.
    • Augmenter la transmission dopaminergique (médicaments dopaminergiques).
    • Diminuer la transmission cholinergique (médicaments anticholinergiques).

    Médicaments dopaminergiques : Lévodopa

    • Traitement de référence.
    • Amélioration de la symptomatologie parkinsonienne.
    • Effets indésirables : nausées, vomissements, hypotension orthostatique, troubles neuropsychiques, fluctuations motrices (akinésie de fin de dose, dyskinésies de milieu de dose, effet on-off).
    • Interactions médicamenteuses : IMAO (risque hypertensif), neuroleptiques (antagonisme).
    • Contre-indications : psychose, grossesse.
    • Associations : Bénézerazide (Modopar), Carbidopa (Sinemet).

    Médicaments dopaminergiques : Agonistes dopaminergiques

    • Analogues de la dopamine.
    • Fixation directe sur les récepteurs dopaminergiques.
    • Exemples : bromocriptine, lisuride, pramipexole, ropinirole, rotigotine, apomorphine.
    • Monothérapie possible mais efficacité limitée à long terme.
    • Utilisation précoce possible chez les patients à risque de dyskinésie et effet on-off.
    • Apomorphine : traitement de secours pour les effets off sévères.

    Médicaments dopaminergiques : Inhibiteurs de la dégradation de la dopamine

    • IMAOB : sélégiline, rasagiline (inhibent la MAO-B).
    • ICOMT : entacapone, tolcapone (inhibent la COMT).
    • Amélioration des fluctuations motrices en association avec la lévodopa.

    Médicaments anticholinergiques

    • Trihexyphénidyle, benztropine, certains antihistaminiques.
    • Antagonistes des récepteurs muscariniques M1.
    • Correction du déséquilibre dopaminergique/cholinergique.
    • Effets indésirables : sécheresse buccale, rétention urinaire, constipation, mydriase, effets centraux (délire, hallucinations, somnolence, amnésie).
    • Indications : maladie de Parkinson (contre-indication à la lévodopa), syndrome parkinsonien induit par les neuroleptiques, formes tremblantes débutantes.

    Autres antiparkinsoniens : Amantadine

    • Propriétés agonistes dopaminergiques, anticholinergiques et antiglutamatergiques.
    • Monothérapie possible à un stade précoce et modéré (efficacité limitée dans le temps).
    • Potentialisation possible des effets de la lévodopa.

    Traitement chirurgical : Stimulation cérébrale profonde

    • Implantation d’électrodes pour stimuler électriquement le cerveau.
    • Réharmonisation des mouvements.
    • Critères de sélection : maladie de Parkinson depuis au moins 5 ans, symptômes améliorés par la lévodopa mais avec complications motrices invalidantes, âge généralement inférieur à 70 ans, bonne santé générale.

    Critères de choix thérapeutiques : Phase initiale

    • Abstention thérapeutique si gêne fonctionnelle discrète.
    • Retard de la dopa-thérapie si possible.
    • Facteurs déterminants : âge de début et importance de la gêne fonctionnelle.
    • Gêne minime : agonistes dopaminergiques, IMAO-B ou anticholinergiques en monothérapie (selon symptôme dominant et âge).
    • Prudence avec les anticholinergiques chez les sujets âgés.

    Critères de choix thérapeutiques : En fonction de l'âge

    • Moins de 60 ans:
      • Handicap modéré : agoniste dopaminergique en monothérapie.
      • Handicap sévère : agoniste dopaminergique (dose maximale tolérée) + lévodopa à dose minimale (± ICOMT et/ou IMAO-B).
    • Plus de 70 ans: dopa-thérapie +++ avec prudence et progressivité (lévodopa + inhibiteur de la dopa-décarboxylase).
    • Entre 60 et 70 ans: association agoniste dopaminergique/dopa-thérapie en fonction de l'état cognitif.

    Prévention de l'iatropathologie : Dopa-thérapie

    • Troubles digestifs : augmentation progressive de la posologie, agents prokinétiques (dompéridone).
    • Fluctuations motrices :
      • Akinésie de fin de dose : augmentation de la posologie, formes à libération prolongée, association ICOMT et/ou IMAO-B.
      • Dyskinésie de milieu de dose : substitution partielle par un agoniste dopaminergique.

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