Logopedie 2: Koktavost – Balbuties

Logopedie 2 - Důležité body

• Prezentace se tvoří samostatně ve skupinách a nahrávají se ve Wordu, s délkou 30-45 minut.
• Důraz je kladen na etiologii, symptomy, diagnostiku a terapii, přičemž studie by neměly být starší než 10 let, s prohloubením znalostí a použitím Kahootu.
• Zdroje se uvádějí v závorkách a Word prezentace se tiskne.
• Test 8. dubna bude online ve škole, poté ústní zkouška z logopedie 2, s převažujícím počtem uzavřených otázek.
• Účast na hodinách je doporučená.

Koktavost – Balbuties

• Koktavost je porucha plynulosti řeči, způsobená nadměrnou aktivitou artikulačního, respiračního a fonačního svalstva.
• Projevuje se nedobrovolným přerušováním plynulosti mluvení.
• Začíná mezi 3. a 5. rokem věku v poměru 1:1.
• Častěji postihuje chlapce.
• Vzniká převážně vlivem okolního prostředí a rodiny, často v souvislosti s psychickým traumatem.

Etiologie

• Přítomná je dědičnost.
• Koktavost je spojená s poškozením CNS.
• Mezi faktory se řadí také poškození mozku během těhotenství a porodu a biochemické faktory.

Prevalence

• Koktá 5% dětí.
• Koktá 1,5% dospělých.
• Celková prevalence je 0,5-1,5%.
• Častější výskyt je u mužů (1:3 nebo 1:4).
• Začátek koktání u dětí je mezi 3. a 4. rokem života.

Patogeneze

1. Incipientní koktavost, která se projevuje ve verbální produkci.
2. Fixovaná koktavost.
3. Chronická koktavost.
4. Vývojová neplynulost.

• Primárními znaky jsou repetice, prolongace a bloky.
• Sekundárními znaky jsou psychická a fyzická tenze.

Symptomy

• Projevují se aktivní samostatné mluvě, méně při čtení, minimálně při reprodukci memorovaného textu nebo při šepotu a zpěvu.
• Zhoršují se duševním napětím, trémou a vystupováním na veřejnosti.
• Lehká forma zahrnuje opakování prvních hlásek nebo slabik, s možným protahováním.
• Střední forma zahrnuje křeče na počáteční souhlásce, protahování a výraznější opakování slabik.
• Těžká forma zahrnuje silně narušenou plynulost řeči a nepřekonatelné křeče na začátku slov.
• Froeschelsův syndrom je spojen s roztahováním a stahováním nosního chřípí.
• Výrazné souhyby zahrnují nepřirozenou mimiku, gestikulaci a tiky hlavy/těla.
• Dýchání je nepravidelné, vyskytují se křeče dechového a fonačního svalstva.
• Mezi vegetativní projevy patří zarudnutí obličeje, pocení a zrychlení srdečního tepu.
• Logofobie značí strach z mluvení.
• Tonická forma koktavosti se projevuje značným tlakem na počáteční hlásce, někdy bez vyslovení slova.
• Klonická forma zahrnuje opakování slabik, většinou na začátku slov.
• Tonoklonická forma je kombinací obou.
• Primární znaky v řeči zahrnují délku, počet opakování, frekvenci, lokalizaci a specifické znaky, nejčastěji repetice, prolongace a blok.
• Druhotné znaky vznikají jako reakce na neplynulosti, aby se zkrátily nebo obešly, a jsou naučené.
• Příklady jsou viditelný tlak v obličeji, úhyby hlavou, nenavazování očního kontaktu či zakrývání úst.
• Mezi vyhýbavé strategie patří vkládání, nahrazování nebo vynechávání obtížných slov.

Etiologie - Osobnost a další faktory

• Dědičnost je významný faktor.
• Změny v mozkových procesech.
• Trauma.

Multifaktoriální model

• Řeč se hodnotí z pohledu: o Jazyka o Psychologie o Fyziologie o okolí

Psychologické a řečové faktory

• Vysoké nároky, citlivost, bojácnost, nedostatek samostatnosti, obtížná reakce na změnu.

Fyziologické faktory

• Otázka: o Komunikace s rodiči o Obavy o Uvědomění si potíží (od 3 let) o Reakce na neplynulost

Profil rizikového dítěte

• Chlapec
• Rodič zadrhával
• Začal zadrhávat po 3,5 roce
• Zadrhává déle jak 6 měsíců
• Stupeň se nelepší
• Více neplynulostí
• Prolongace, repetice
• Citlivý, vznětlivý
• Uvědomuje si to
• Rodiče se bojí
• Koverbální chování

Co následuje

• Monitoring
• Vyšetření
• Diagnóza

Diagnostika

• Lechta 2005
• Komplexní test: o Balbutiogram o Koktavosti o Nepochopení o Dg. psych. tenze (dle věku dítěte)

Kiddy Cat a OASES

• M. Vanryckeghem 2007
• Určuje negativní komunikační postoje
• Děti 3-7 let
• Cílená log.ter
• Prevence, postoj atd.
• Stejné pro oboje pohlaví
• Má negativní vnímání
• OASES je ve 3 verzích: OASES-A, OASES-T, OASES-S

PPRS - Palin parent rating scale

• Postoj rodičů ke koktání
• Vznikl 2016 - v Londýně
• Testu spojují rodiče a dítě.

Terapeutické programy pro děti

• Fonograforytmiky
• PCI
• MINI KIDS
• LICOMBE
• Restart DCM method
• Palin child interaction therapy
• Family focused treatment.

EBP – Evidence based practise

• Integruje názor odborníka, externí výzkum, podložený důkazy a pohled klienta.

Tipy pro rozhovor s koktavími dětmi a programy

• Mini Kids, dovoleno koktat; a Lidcombe program, direktivní metoda pro děti do 6ti let
• Vyšetření foniatrické, neurologické, psychologické a logopedické
• Poruchy dýchacích pohybů, poruchy fonačních pohybů, poruchy artikulačních pohybů
• Nutkavé vkládání stereotypních hlásek, slabik, slov, neartikulovaných zvuků ale i celých frází do projevu
• Nutné uvědomění průběhu mluvy včetně dodržení rytmu a řeči
• Lepší změna rytmu řeči a uvědomění si rytmu mluvy.
• Metronom - přístroj k udávání rytmu v hudební sféře

Breptavost ( Tumultus sermonis)

• ASHA definuje breptavost jako poruchu plynulosti řeči s nepravidelnou rychlostí, nadměrnou neplynulostí a dalšími symptomy.
• Spadá do poruch s narušenou plynulostí řeči.
• Na rozdíl od koktavosti se jí nevěnuje taková pozornost, proto terminologie, etiologie a klinický obraz nejsou zcela objasněné.
• Tento problém se vyskytuje v různých zemích světa.
• International Cluttering Association (ICA) se věnuje aktivistickým pracím pro pomoc s breptavostí.

Prevalence breptavosti

• Není přesně známá, liší se dle kritérií.
• Postihuje více děti a trvá do dospělosti.
• Kolísá odhad prevalence - nutný je výzkum.
• Až 2,3% dětí má breptavost, začátek až okolo 7. roku věku.
• 1-2 % populace ji má, čistá breptavost 5-16 % a breptavost s koktavostí 21-67 %

Etiologie

• Dnešní výzkum pohlíží na to jako na deficit sebekontroly.
• Může být neurologické, jazykové, kognitivní a genetické.
• Dědičnost
• Neurofyziologické abnormality o Obtíže bazálních ganglií o Poruchy učení a pozornosti
• Porucha dominance hemisféry, lateralita
• Prostředí o Vliv rodiny
• Cca 50 % má pozitivní EEG nález.
• Častý motorický neklid, dyslexie disgrafie.
• Poruchy jemné motoriky (artikulační svaly)
• Překotné tempo je výraznější u dospělých
• Pomoc u léčby mají mít neuroleptika.

Symptomy dle Tarkowského

• Řeč je bez obsahu a s neorganizovaným myšlením.
• Není si vědom svých potíží a nechápe sdělení.
• Málo gramatické věty.
• Chudá skladba vět.
• Mluví zrychleně, nepravidelným tempem mluvy a má repetice slov a ónní řeč.
• Špatná artikulace.
• Většina se opakuje a prodlužuje.

Další příznaky

• Vynechává konce slov a slabik.
• Časté pauzy.
• Slovní vmetky.
• Časté vdechy.
• Zrychlené myšlení.
• Neklidný spánek.
• Celková zbrklost.

Diagnostika dle Tarkowského

Zahrnuje linguistická, psychologická a vývojová kritéria

• Primární - sémantické, lexikální a stylistické odchylky
• Sekundární - gramatické a syntaktické odchylky.
• Terciální - odchylky artikulace, tempa a plynulosti.
• Objevuje se u lidí s IQ, se sníženou sebekontrolou a dezorganizací myšlení.
• Provádí se u jedinců starších 6let, ORJ, mentální deficit, duševní poruchy d.d. Důležitá je spolupráce s psychologem, neurologem.

Predictive Cluttering Inventory

• Diagnostická škála
• Analyzuje se mluva, čtení a převyprávění příběhu
• Hodnotí fonologické a orální schopnosti.
• Odkaz na ICA.

Diferenciace

• Breptavost x nadměrné tempo řeči.
• Rychlé tempo není dostatičující pro DG, pokud není provázeno symptomatologií.
• Breptavost a koktavost.

Terapie

• Terapie, na struktura a na komunikaci Lechta
• Tradiční metoda - na strukturu
• Novatorská terapie o Stabilizovat tempo a přesunout se do normálů o Využívá slabikování o Společné čtení o Obtíže odstranit při čtení o Hudební a vyjadřovací dovednosti o Rytmická výpověď o Demonstrujeme správný způsob a požádáme o napodobování o Zlepšit koncentraci
• Novatorska - je zapotřebí nový přístup
• Více povědomí
• Cílí se na starší žáky
• Děti jsou neřešené
• Profese kolidují o zlepšení slovního projevu pomocí:  Kritického myšlení  Retoriky  Interpersonální komunikace
• Aktivní zapojení
• Plán T
• Cíl Bkom

Vývojové poruchy řeči a učení

• Specifický logopedický nález (SLN): poruchy řeči u dětí se specifickými poruchami učení a chování (SPUCH).
• Pojem je ze 60 let
• Ovlivňuje kvalitu/kvantitu a poruchy komunikační LMD
• Často doprovází specifické a ovlivňuje písmenné.

Hlavní jazykové obtíže u SLN dětí

• Výslovnostní poruchy: o Specifické asimilace o Artikulační neobratnost
• Slovní zásoba a vyjadřování: o Omezená slovní zásoba, dítě o Těžkopádné vyjadřování, neschopnost o Zaměňování pojmů o Pochopení vět
• Gramatické obtíže: o Obtížné určování slovní druhy o Chyby ve skloňování slov o Shoda předmětu s přísudkem Zahrnuje Asimilace neobratnost a jazykový cit
• Specifické asimilace – chyby ve výslovnosti
• Artikulační neobratnost – neschopnost
• Snížený jazykový cit – dítě má problém rozpoznat S propojeni SLN s: Dyslexie Dysgrafie Dysortografie Centrální dyslalie Dysfatický syndrom Mluvně-motorické dysgnózie/dyspraxie aj Afazií Dysartrií a Koktavost

Nespicifické poruchy

• Opožděný a nerovnoměrný vývoj a neuritický mutismus S dysfazii u VPU první model - specificky narušený vývoj řeči je těžším stupněm dyslexie druhý model obě poruchy za odlišné třetí model maji společný etnologický základ a vyskyt jedne poruchy zvyšuje to MK11

Neurovývojové poruchy: 6A01 a 6A03

Dyslexie Dysgrafie Dysortografie Dyskalkulie Dyspraxie Dysmuzie Dyspinxie Neverbalni

Etiologie SPU

• Vada O cerebrového teoeie O cognitivni O behaviourálni o Pava X lava

SPU -Definice dysfázie

Vývojova

1. porozumění řeči není výrazně porušeno
2. rozumění řeči je normální
3. aktivní slovní zásoba se rozvíjí velice pomalu, děti mívají vlastní slovník, vázne syntéza slabik do slov a syntéza slov do správné větné struktury: řeč je agramatická, nesrozumitelná Etikologie =porucha centálního ke ktere dochazí a genetické nizkapatní hmotnost, nízké Apgar skore Dylalie erty, brada Interlace

terapie , jak to dělat

• vyšetřovací techniky
• hodnocení řeči, sluchu
• co jíst
• dechová cvičení/ řeč s hudbou

Rinolalie

Poškození schopnosti seřadit hormony Hlouběji v to O huhavosit ziskana X organická Organicko na cely zivota Funkčni Centralm obryny Mäkký patro Dufuzii U neslyricih Uvyko a nervozach Přehledně co, Lehet Přehledně

Dysatrie

Prospívat mot. a řeči Dyspatrie ataxie A cvičení ataxie A mluvit Ovoce Vyhodit Tělesné vyšetření na neurologii

Vyšetřovací metody a příznaky

• Odbourání
• Logopedicke
• Tělesné
• Vyšetření dysfázie

Dysartrie – etiologické faktory

• Poškození motorického systému od mozku po sval.
• Cévní onemocnění m.
• Traumatická poškození tkáně CNS
• Nádory a infekce CNS + degenerace Základní odlišností je léze v CNS a poškození motoriky pro mluvení

Vývojová a získaná dysatrie

• Vzniká na základě vrozené léze nervové soustavy
• Náhle vzniklá porucha motorické realizace řeči na bázi traumatu či onemocnění CNS

Typy: flakcidní, spastická, ataktická, hypokinetická, hyperkinetická a smíšená

Stahovat Zavřít obě Rozšířit úst Obrátit Rozdělit Atd

Zesumirované

Vymizí

Dysarrie (terapie):

o Posilovat o Stimulovat o Odstranit o Obnovit Důležité je ji včas odhalit Rodicovství

Afazie stručný přehled

• Aphasie z klinicki pohledy
• 4 případy vyčíslení

Afazií

Poúrazové příčiny Mluvit psát číst Spolupracovat

Dg:

• Zrak sluch
• Mluvi/několik Hladká Nezavislilost

Pomoc pro dysartrie(14bodů)

• Diagnostické testy

Komunikace - slova, zkoušky,

Dělení - stručne

Fonologiché je žduchtni Svatba žduli A tak Vady Co s tema

Testování Dysgraphie

A jak na to

Proafázie Brno

• ProAfazie Brno Je sdružení, Ktere spoji jdm v zajmu o zkvalitnění a snahu informacovat pro vhladsi

Psychoso a a pomoc rodiny.

Pomáháno atd. Dysfázie je dobrá jestli do boku roku života Syndrom = řešit

SPU - dhloué hodnoceni

• Obojrani, • Logopedie • Co na to • Změkčení • Logopedie Kytarovi cvičení

Odbornost vyštřovat

• Sluch
• Zpívat
• Zvyšuje se a podobé

Testy a a

Jak na to

Rinolalie definice atd

• Přinést
• Reakce Zkoušení je v pohledové poruše

Terapie

• Masaze
• Pohyby
• Dechove Spravni dechu Zlepšit funkce