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Questions and Answers

Quel est le 4ᵉ cancer le plus fréquent dans le monde ?

Le cancer de l'estomac

Quel est le pourcentage de cancer de l'estomac par rapport aux cancers digestifs ?

20%

Quelle est l'incidence mondiale du cancer de l'estomac par habitants ?

14 cas pour 1 million d'habitants

Quel est le pourcentage de cancer de l'estomac au Maroc ?

<p>3,1 % de tous les cancers</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cancer de l'estomac au Maroc par rapport aux cancers digestifs ?

<p>33%</p> Signup and view all the answers

Quelle est la deuxième cause de mortalité par cancer dans le monde ?

<p>Le cancer de l'estomac</p> Signup and view all the answers

Quel est le nombre de décès par an dû au cancer de l'estomac ?

<p>737 000</p> Signup and view all the answers

Où est-il situé le centre de la prolifération tumorale maligne dans le cancer de l'estomac ?

<p>2 cm au dessous de la jonction œsogastrique</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom des lésions situées au-dessus de la jonction œsogastrique ?

<p>Tumeurs du cardia</p> Signup and view all the answers

Quel est le traitement spécifique pour le cancer du cardia ?

<p>Le traitement est spécifique.</p> Signup and view all the answers

À quel endroit de l'estomac se trouve le cancer le plus fréquemment ?

<p>Antre</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cancer de l'estomac situé dans l'antre ?

<p>60%</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cancer de l'estomac situé sur la petite courbure ?

<p>20%</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cancer de l'estomac situé sur les faces, et grande courbure ?

<p>15 à 20%</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de cancer de l'estomac situé sur les cancers multiples ?

<p>5 à 10%</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de cancer présent dans 90 à 95 % des cas ?

<p>Adénocarcinome</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom de l'examen à réaliser en cas de symptomatologie douloureuse d'allure ulcéreuse avec apparition récente?

<p>Fibroscopie gastrique haute</p> Signup and view all the answers

Quelle est la forme de la tumeur dans le cancer de l'estomac?

<p>Ulcéro-végétante, irrégulière et saignant au moindre contact</p> Signup and view all the answers

Comment sont les bords de l'ulcère gastrique dans le cancer de l'estomac?

<p>Surélevés avec des plis renflés en massue et convergeant vers l'ulcère</p> Signup and view all the answers

Quelle est le diamètre de l'ulcère gastrique dans le cancer de l'estomac?

<p>Plus de 10mm</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'examen qui permet de visualiser les différentes couches de la paroi gastrique ?

<p>L'échoendoscopie</p> Signup and view all the answers

Quels sont les deux examens qui permettent de faire la stadification TNM du cancer de l'estomac ?

<p>TDM et échographie</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'examen qui permet de dépister les métastases hépatiques ou pulmonaires ?

<p>Le TDM</p> Signup and view all the answers

Quel est le taux de survie à 5 ans pour le cancer de l'estomac ?

<p>40%</p> Signup and view all the answers

Quel est le taux de mortalité si le traitement est curatif pour le cancer de l'estomac ?

<p>5%</p> Signup and view all the answers

Quel est le taux de mortalité si le traitement est palliatif pour le cancer de l'estomac ?

<p>10 à 45%</p> Signup and view all the answers

Quel est le taux de morbidité pour le cancer de l'estomac ?

<p>20%</p> Signup and view all the answers

Quel est le seul traitement éventuellement curatif du cancer de l'estomac ?

<p>La chirurgie</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de patients pour lesquels la chirurgie est réalisable ?

<p>Moins de 50%</p> Signup and view all the answers

A quel moment faut-il biopsier tout ulcère gastrique ?

<p>En fin de traitement</p> Signup and view all the answers

Quel est le facteur qui multiplie par 6 le risque du cancer de l'estomac ?

<p>L’Helicobacter pylori</p> Signup and view all the answers

L'embolisation est une technique invasive.

<p>False</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de traitement le plus efficace pour les petits hématomes qui n’entraînent pas de détérioration rapide de l’état neurologique?

<p>Observation Médicale</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de traitement le plus efficace pour les hématomes sous-duraux qui provoquent des symptômes graves ou lorsque l'hématome est volumineux ?

<p>Traitement chirurgical</p> Signup and view all the answers

Quelle est la technique de drainage pour les hématomes sous-duraux chroniques ou subaigus ?

<p>Trépanation</p> Signup and view all the answers

Quelle est la technique de drainage pour les hématomes sous-duraux aigus , surtout s'ils sont volumineux ou provoquent une compression significative ?

<p>Craniotomie</p> Signup and view all the answers

Quels sont les médicaments utilisés pour réduire l'inflammation et l'œdème autour de l’hématome suite à un traumatisme crânien ?

<p>Les corticostéroïdes</p> Signup and view all the answers

Quel est le médicament utilisé pour traiter l'hypertension intracrânienne ?

<p>Le mannitol</p> Signup and view all the answers

L’hémorragie intracérébrale appartient à la famille des AVC hémorragiques.

<p>True</p> Signup and view all the answers

L’hémorragie est située dans le parenchyme cérébral pour quel type d’AVC ?

<p>L’hémorragie intracérébrale ou intra parenchymateuse</p> Signup and view all the answers

L’hémorragie est située dans l’espace sous-arachnoïdien pour quel type d’AVC ?

<p>L’hémorragie sous-arachnoïdienne</p> Signup and view all the answers

L’hémorragie est située dans les ventricules pour quel type d’AVC ?

<p>L’hémorragie intra-ventriculaire</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'examen qui permet de confirmer le diagnostic d'un hématome extradural ?

<p>Tomodensitométrie cérébrale sans injection de produit de contraste</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d’hématome qui se présente habituellement sous une forme de croissant ?

<p>L'hématome sous-dural</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'origine la plus courante d’un hématome extra-dural (ou épidural) ?

<p>Un traumatisme</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom du syndrome qui se caractérise par une hypertension intracrânienne aiguë ?

<p>Le syndrome d'hypertension intracrânienne aiguë</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom du syndrome qui se caractérise par une focalisation neurologique ?

<p>Le syndrome de focalisation neurologique</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom du traitement chirurgical pour le drainage de l’hématome extradural ?

<p>Craniectomie par volet centré sur le trait de fracture</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est utilisé pour contrôler les troubles neurovégétatifs après un hématome extradural?

<p>Ventilation, équilibre hydroélectrolytique</p> Signup and view all the answers

Quel est le taux de mortalité estimé pour la hernie discale chronique ?

<p>4%</p> Signup and view all the answers

Quel est le taux de morbidité estimé pour la hernie discale chronique ?

<p>10%</p> Signup and view all the answers

Study Notes

MODULE : PATHOLOGIE CHIRURGICALE

  • Module sur la pathologie chirurgicale, option Santé Mentale, S3.
  • Présenté par le Dr. Ettifaki Malika.
  • Nom de l'institution : ISPITS.

CANCER DE L'ESTOMAC

  • Définition: Prolifération tumorale maligne de l'estomac dont le centre se situe à 2 cm au-dessous de la jonction œsophagogastrique.
  • Les lésions au-dessus de cette limite sont classées comme tumeurs du cardia.
  • Traitement spécifique.

ÉPIDÉMIOLOGIE

  • 4e cancer mondial (7,8% des cancers)
  • 20% des cancers digestifs
  • Incidence mondiale: 14 cas pour 10 000 habitants/an
  • Japon : 125 /10 000 hab/an
  • Au Maroc : 3,1% de tous les cancers et 33% des cancers digestifs.
  • 2e cause de mortalité par cancer dans le monde (après le cancer du poumon).
  • 737 000 décès/an

RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE

  • Zones à haut risque : Japon, Chine, Chili, Europe de l'Est.
  • Zones à risque intermédiaire : Europe occidentale, États-Unis, Canada.
  • Zones à bas risque : Afrique, Australie.
  • Age moyen : 70 ans, 60 ans au japon. Le risque augmente avec l'âge
  • Sexe ratio : Homme/Femme = 1,8

FACTEURS EXOGÈNES DU RISQUE

  • Alimentation
    • Nitrates (conserves, aliments fumés, nitrosamines)
    • Hydrocarbures
    • Riches en sel
  • Facteurs socio-économiques
    • Niveau socio-économique bas
    • Professions (mineurs, ouvriers du caoutchouc, bois, cuivre, amiante)
  • Tabac: joue un rôle réel mais moins important.
  • Helicobacter pylori: présent chez 50% des patients atteints de cancer. Carcinogène certain qui entraîne une gastrite atrophique et multiplie le risque du cancer de l'estomac par 6.
  • Autres agents infectieux: Mycoplasme, EBV, parasites.

FACTEURS ENDOGÈNES DU RISQUE

  • Lésions pré-cancéreuses (présentes dans 20% des cas)
    • Ulcère gastrique chronique (biopsie nécessaire en fin de traitement).
    • Moignon de gastrectomie
  • Maladie de Biermer (gastrite atrophique auto-immune)
    • Destruction des cellules pariétales (Hcl + facteur intrinsèque)
    • Anémie macrocytaire mégaloblastique
    • Chute de la sécrétion acide gastrique.
  • Maladie de Menetrier (gastrite hypertrophique géante)
    • Présence de plis géants dans le fundus
    • Sur les cellules muco-sécrétantes
  • Polypes adénomateux avec dysplasie sévère (> 2 cm)

FACTEURS GÉNÉTIQUES

  • Environ 10% des malades ont des antécédents familiaux de cancers gastriques.
  • Risque multiplié par 2-3 chez les apparentés au 1er degré en cas de cancer de l'estomac.
  • Tout cancer < 40 ans -> Conseil Oncogénétique

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

  • Macroscopie
    • Antre : 60%
    • Petite courbure : 20%
    • Faces/grande courbure : 15-20%
    • Cancers multiples : 5-10%
  • Microscopie
    • Adénocarcinome : 90-95%
    • Autres formes: Carcinome épidermoïde, carcinome à petites cellules, carcinome indifférencié (mauvais pronostic), Lymphomes (principalement LMNH), Sarcomes de Kaposi.

LA CLINIQUE

  • Circonstances de découverte
    • Douleurs épigastriques (ulcéreuse ou atypique)
    • Dysphagie (si atteinte cardio-tubérositaire)
    • Amaigrissement (stade avancé)
    • Anémie sidéropénique
    • Syndromes paranéoplasiques (température isolée, phlébite récidivante, neuropathie périphérique)
    • Complications digestives (perforation, sténose, hémorragie digestive)
  • Examen physique -Normal au début
    • Masse palpable, HPM, ADP sus-claviculaire gauche, ascite, nodule de Douglas à un stade évolué

DIAGNOSTIC POSITIF

  • FOGD : Premier examen devant une symptomatologie douloureuse (ulcéreuse) récente (2-12 mois)
    • Visualisation de la tumeur (ulcéro-végétante, irrégulière, saignant)
    • Ulcère gastrique avec bords surélevés et plis renflés convergeant vers l'ulcère
    • Diamètre supérieur à 10 mm. Rigidité pariétale.
    • Précision du siège et du volume
    • Recherche des foyers de récidive
    • Précision du degré de sténose
    • Biopsies multiples (+10)
    • Confirmation histologique

TDM ET ÉCHOGRAPHIE

  • Systématique ; avec ou sans injection de produit de contraste.
  • Précision du siège et de l'extension
  • Détection des métastases hépatiques ou pulmonaires
  • Écho-endoscopie : Visualisation des différentes couches de la paroi gastrique. Diffrenciation des tumeurs superficielles (muqueuses et sous-muqueuses) des tumeurs invasives.
  • Indispensable pour la linite et le lymphome
  • Détection des ADP métastatiques
  • Stadification TNM

TOGD

  • Non systématique ; Bilan préopératoire
  • Aspect de lacune marginale, implantation large, irrégulière ; perte du liseré muqueux de sécurité.
  • Rigidité localisée
  • Sténose infranchissable

BILAN BIOLOGIQUE

  • Anémie microcytaire, VS élevée.
  • Élévation des marqueurs (ACE > 5 ng/l dans 40%, CA 19.9 dans 30%) surveillant
  • Perturbations biologiques hépatiques en cas de métastases: gamma GT, phosphatases alcalines, bilirubine.
  • Bilan d'opérabilité (nutritionnel, cardiaque, rénal, bilirubine).

BILAN D'EXTENSION

  • Examen clinique complet + TR
  • Scanner thoraco abdomino-pelvien
  • TOGD (cancer du cardia)
  • Échoendoscopie (cancer non sténosant)
  • Cœlioscopie exploratrice (T3, T4, linite)
  • PET-SCAN (cas par cas; doute de métastases)
  • Marqueurs tumoraux (optionnel)

ÉVOLUTION

  • Survie à 5 ans : 40%
  • Mortalité : 5% (avec traitement curatif), 10-45% (avec geste palliatif)
  • Morbidité : 20%
  • Complications potentielles : Syndrome du petit estomac, syndrome de dumping, syndrome post-prandial tardif, syndrome de l'anse efférente, diarrhée, ulcères anastomotiques, amaigrissement.

PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

  • Chirurgie : unique traitement potentiellement curatif (+50% cas )

  • Résection endoscopique, gastrectomie (totale ou subtotale)

  • Contre-indication : exérèse incomplète ou risque per-opératoire insatisfaisant

  • Examen extemporané des marges de résection recommandé

  • Chimiothérapie péri-opératoire (décision au cas par cas)

  • Radiothérapie

  • Traitement symptomatique

  • Soutien psychologique

SURVEILLANCE

  • Examen clinique tous les 6 mois pendant 5 ans.
  • Échographie abdominale tous les 6 mois pendant 5 ans.
  • Radiographie thorax : un an par an pendant 5 ans.

PRÉVENTION

  • Eviter les aliments de la congélation.
  • Réduire la consommation de sel.
  • Traitement de l'H. pylori.
  • Réduire la consommation de viande fumée et de poisson.
  • Augmenter la consommation de fruits et légumes.

NEUROSURGERIE : HÉMATOMES INTRACRÂNIENS

  • Définition : Accumuations de sang à l'intérieur du crâne (dans le cerveau ou entre le cerveau et le crâne)

  • Rappel anatomique Membranes qui s'étendent autour du cerveau et de la moelle épinière : dure-mère (membrane externe), arachnoïde (membrane intermédiaire) et pie-mère (membrane interne). En contiennent un liquide cérébrospinal.

  • Différents types d'hématomes intracrâniens :

    • Hématome épidural
    • Hématome sous-dural
    • Hématome intracérébral

  • Hématome extradural : Acumulations de sang entre la dure-mère et le crâne souvent lié à une fracture du crâne.

  • Hématome sous-dural : Acumulations de sang entre la dure-mère et l'arachnoïde.

  • Hématome intracérébral : Saignement à l'intérieur du tissus cérébral (ex. AVC hémorragique, traumatisme,…)

  • Diagnostic

    • TDM
    • IRM (pour plus de précisions)

  • Traitement chirurgical : Décompression des structures intracrâniennes repoussées par l'hématome ; trépan ou craniectomie.

HÉMATOME SOUS DURAL

  • Définition : Collection de sang entre la dure-mère et le cerveau, souvent après un traumatisme crânien. Se présentent sous forme chronique ou aiguë (en fonction du délai de survenue)
  • Épidémiologie  : Mortalité de 4%. Morbidité lourde de 10%. Taux de mortalité d'un hématome sous-dural aigu de 60 à 80%
  • Classification : Aigu ou chronique.

CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE

  • Âge
  • Présence de kystes arachnoïdiens
  • Prise d'anticoagulants ou d'antiagrégants plaquettaires.
  • Alcoolisme, démence
  • Troubles de la marche, chutes fréquentes
  • Traumatismes crâniens

SIGNES CLINIQUES

  • Troubles de la conscience (somnolence, confusion, perte de conscience jusqu'au coma) (surtout en cas d'hématome aigu)
  • Céphalées intenses et progressives (surtout en cas d'hématome aigu).
  • Signes neurologiques focaux : hémiparésie, hémiplégie, troubles de la coordination et de l’équilibre.
  • Convulsions
  • Modifications du comportement (agitation, changements d'humeur ou d'attitude inhabituels)
  • Anisocorie (différences de taille pupillaire)
  • Vomissements (hypertension intracranienne)
  • Troubles du langage (aphasie)

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • TDM (sans injection)
    • Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe, qui caractérise l'hématome.
  • IRM

TRAITEMENT :

  • Observation médicale/ traitement conservateur : petits hématomes stables sans détérioration neurologique.
  • Chirurgie : craniotomie ou trépanation, pour retirer l'hématome et réduire la pression.
  • Contrôle des troubles neurovégétatifs (ventilation, équilibre hydroélectrolytique)
  • Traitement de l'hypertension intracranienne
  • Prévention des convulsions
  • Médicaments: corticostéroïdes
  • Réhabilitation

TUMEURS CÉRÉBRALES

  • Définition : Croissance cellulaire dans le cerveau : bénigne ou maligne. Cérébrale ou métastatique.
  • Épidémiologie: 10ème cause de décès lié au cancer (Etats-Unis 1,4%)
  • Incidence (France) : 20 / 100 000 hbts/an chez les adultes; chez enfant 4 fois moins, zones à haut risque: Japon, Chine…
  • Types
    • Primitives (tumeurs cérébrales) : Astrocytaires, oligodendrogliales, Gliomes mixtes ; Autres Tumeurs : épindymaires, mixtes glio-neuronales,… médulloblastome
  • Secondaires (métastases) : Bronchopulmonaire, cancers du sein,… melanoma …, choriocarcinome

ETIOLOGIE

  • Facteurs environnementaux : exposition prolongée aux ondes magnétiques, aux rayonnements radioactifs, expositions à des pesticides et/ou au plomb.
  • Prédisposition génétique
  • État du système immunitaire (lymphome)
  • Âge : risque augmente avec l'âge, exception fait le médulloblastoma
  • Sexe biologique; les femmes ont plus de méningiome et hommes plus de médulloblastome

SYMPTÔMES

  • Céphalées, nausées, vomissements liés à l'hypertension intracrânienne.
  • Crises d'épilepsie liées à l'activité des neurones.
  • Troubles fonctionnels liés à la localisation de la tumeur dans le cerveau (troubles de la vision, personnalité, difficultés à coordonner ses mouvements, trouver ses mots)

DIAGNOSTIC

  • Examen clinique et neurologique
  • Examens d'imagerie (TDM, IRM)
  • Examen anatomopathologique (biopsie pour confirmer diagnostic)

ÉVOLUTION

  • Gradé selon leur agressivité (bas grade vs haut grade)
  • Grade 1 : non cancéreux
  • Grade 4 : le plus agressif

TRAITEMENTS

  • Chirurgie
  • Radiothérapie externe, curiethérapie
  • Hormonothérapie (ADT)
  • Chimiothérapie
  • Ultrasons focalisés haute intensité (HIFU)
  • Cryoablation

ANÉVRYSMES INTRACRÂNIENS

  • Définition : Dilatation anormale et permanente d'une artère cérébrale, souvent sous forme de sac «posé»sur l'artère.

  • Épidémiologie :

    • Prévalence : 1 à 5% (non rompus)
    • Ruptures : 6 à 10 cas pour 100 000 personnes par an; hémorragies sous arachnoïdiennes
    • Âge : 40 à 60 ans ; plus fréquent chez les femmes.

  • Rappel anatomophysiologique : 3 types d'artères

    • Élastiques
    • Musculaires
    • Artérioles

  • Paroi d'artère:

    • Intima
    • Média
    • Adventice (avec ses capillaires)

  • Classification

    • Anévrisme sacciforme, fusiforme, disséquant.

  • Facteurs de risque : hypertension artérielle, tabagisme, alcoolisme chronique, maladies du collagène, polykystose rénale…., antécédents familiaux

  • Signes cliniques :

    • Mode de début : brutal.
    • Perte de conscience (souvent)
    • Céphalées intense et inhabituelles, convulsions
    • Signes associés : élévation transitoire des catécholamines, troubles neurologiques immédiats, signes méningés, modifications cardio-circulatoires ou respiratoires.

  • Diagnostic

    • Angiographie par tomodensitométrie (ANGIO-TDM)
    • Angiographie par résonance magnétique (ANGIO-IRM)

  • Évolution : taille progressive de l'anévrisme, fragilisation de la paroi, augmentation du risque de rupture , risque de rupture inconnu) (< 6 mm , > 10 mm)

  • Localisations : circulation postérieure , polygone de Willis.

  • Complications : Hémorragie sous-arachnoïdienne, hydrocéphalie, ischémie cérébrale retardée, hématome intraventriculaire, sous dural…

  • Traitements :

    • Chirurgie (craniotomie, trépanation) ou embolisation (COILING)
    • Indications; rupture ou si anévrisme gros ( > 7 mm), sujets symptoamtiques…

HÉRNIÈ DISCALES

  • Définition : partie d'un disque intervertébral qui sert de coussin entre les vertèbres, se déplace de sa position normale et comprime les nerfs environnants.
  • Épidémiologie
  • Les hernies discales lombaires représentent 90% des cas.
  • Les hernies discales cervicales représentent 8% des cas, et les thoraciques sont rares.
  • Incidence annuelle : 5 à 20 cas/1000 adultes (variables selon région)
  • Fréquences selon âge
  • Ratio Homme/Femme : environ 2:1 pour les lombaires
  • Rappels anatomiques: colonne vertébrale, vertèbres, disqus intervertébraux, racines nerveuses
  • Description du Disque Invertebral: Anneau fibreux; Nucleus pulposus
  • Étapes de la genèse : migration du nucleus pulposus, protrusion du disque, hernie sous-ligamentaire; hernie exclue et migrante.
  • Causes de hernies discales
    • Dégénérescence discale
    • Faux mouvements, sollicitations
    • Efforts répétés (sport, métiers…)
    • Facteurs génétiques, obésité, grossesses, traumatismes
  • Symptômes: Lombalgies, douleurs lombosciatiques, radiculaires, signes cliniques, test de lasègue…
  • Examens médicaux : bilan général, radiographie standard, électroneuromyogramme (EMG), scanner
  • Traitement médical : AINS, corticoïdes, vitamines B, rééducation, infiltrations.
  • Traitements chirurgicaux: alternatives mini-invasives, prostatectomie radicale…

TUMEURS DE LA PROSTATE

  • Définition : Une masse ou une croissance anormale des tissus de la prostate, bénigne (hyperplasie bénigne de la prostate) ou maligne (cancer de la prostate)

  • Anatomie/physiologie : Située sous la vessie, joue un rôle dans le système reproducteur masculin.

  • Épidémiologie : cancer le plus fréquent chez l'homme

  • Au Maroc : incidence élevé par rapport aux pays développés.

  • Types de cancer : adénocarcinome (la plupart des cas), autres types moins fréquents (carcinomes à petites cellules, neuroendocrines, transitionnels, sarcomes).

  • Facteurs de risque : âge, facteurs hormonaux, antécédents familiaux, obésité et sédentarité, régimes riche en graisses animales pauvres en fibres, tabagisme, infection virale, et exposition aux pesticides

  • Symptômes : dysurie, jet urinaire faible ou interrompu, pollakiurie, hématurie, douleurs osseuses (métastases), atteinte du système nerveux, une altération de l'état général...

  • Diagnostic : toucher rectal, dosage du PSA, biopsie, IRM, scintigraphie osseuse, scanner

  • Traitements : surveillance active, chirurgie (prostatectomie radicale), radiothérapie, hormonothérapie, cryoablation, HIFU.

  • Evolution : variable selon stade et agression, et état du patient

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