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Questions and Answers
L'orientamento superficiale nell'epidermide è correlato allo sviluppo di cSCC.
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True
Le scale ipercheratotiche migliorano la risoluzione delle immagini nei test diagnostici.
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False
Gli strumenti di imaging non invasivi sono adatti per le lesioni AK.
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True
Altri indici di gravità clinica sono stati proposti per valutare le lesioni nella pelle.
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Un recente studio ha dimostrato una debole correlazione tra lesioni superficiali e rischi di cSCC.
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Il medico deve considerare il progresso scientifico dall'epoca della pubblicazione delle linee guida.
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Le linee guida sono destinate esclusivamente ai pazienti con AK e carcinoidi cheratinocitari.
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Le raccomandazioni delle linee guida devono essere ignorate dai medici se non sono aggiornate.
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I clinici sono incoraggiati a seguire le raccomandazioni delle linee guida senza considerare altre evidenze.
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Esiste un processo di revisione delle linee guida per tenere conto dei progressi scientifici.
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Il metodo delle linee guida aggiornate si basa sugli standard dello strumento AGREE II.
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L'atto di keratosi attinica è caratterizzato dalla normale proliferazione di cheratinociti epidermici.
L'atto di keratosi attinica è caratterizzato dalla normale proliferazione di cheratinociti epidermici.
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La classificazione Oxford viene utilizzata per gradare i livelli di evidenza.
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La neoplasia intraepidermica keratinocitaria (KIN) è un’altra denominazione per l'atto di keratosi attinica.
La neoplasia intraepidermica keratinocitaria (KIN) è un’altra denominazione per l'atto di keratosi attinica.
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Le linee guida non forniscono alcuna classificazione per le raccomandazioni.
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Nessuna parte di questo lavoro può essere riprodotta senza permesso scritto della GPO.
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La conferma istopatologica non è necessaria nella pratica medica.
La conferma istopatologica non è necessaria nella pratica medica.
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L'intervento precoce per l'AK è supportato da una giustificazione razionale.
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Solo i pazienti con conferma istopatologica dovrebbero ricevere un trattamento per l'AK.
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La GPO è l'ente autorizzato a concedere permessi per la riproduzione di questo lavoro.
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Study Notes
European Consensus-Based Interdisciplinary Guideline for Actinic Keratoses, Epithelial UV-Induced Dysplasia, and Field Cancerization
- A collaboration of multidisciplinary experts developed European recommendations for diagnosing and treating actinic keratoses (AKs) and related conditions.
- The guideline addresses epidemiology, diagnostics, risk stratification, and treatments in immunocompetent and immunosuppressed patients.
- Actinic keratoses (AKs) are potential precursors of cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC).
- They exhibit characteristic histopathologic and immunohistochemical features of early-stage malignancy.
- AKs can progress to cSCC in situ or become invasive but this progression isn't predictable.
Introduction and Scope
- The guideline aims to assist clinicians in diagnosing and treating patients with epithelial dysplasia, including AKs.
- It considers the rising incidence of keratinocyte cancers.
- The concept of field cancerization, where genetic changes occur in the surrounding skin, has been incorporated into the recommendations.
- The guideline targets dermatologists managing patients with AKs and related conditions, emphasizing the importance of treatment and monitoring for preventing invasive skin cancers.
Definition, Epidemiology, Aetiology, and Diagnosis
- Actinic keratosis (AK) is a common cutaneous keratinocyte dysplasia involving atypical epidermal keratinocytes.
- Multiple terms exist, including solar keratosis, senile keratosis, and in situ SCC-type AK. AK may be considered precancerous or as in situ SCC.
- Field cancerization refers to subclinical changes in the surrounding skin, exhibiting similar genetic alterations to those in the visible AK lesion. It's characterized by telangiectasia, atrophy, pigmentation abnormalities, and a sandpaper-like texture.
- Epidemiological data on AK are often scarce and influenced by biases.
- Prevalence varies greatly across regions, depending on factors like UV radiation and population characteristics.
- Risk factors for AK include age >45, fair skin, light hair and eye color, freckles, a history of non-melanoma skin cancer (NMSC), sunburns, and chronic sun exposure.
Pathophysiology
- AKs primarily result from chronic sun exposure, particularly on areas with chronic sun damage.
- UVB radiation induces mutations and dysregulation of tumor suppressor genes (p53, p16INK4a, PTEN).
- Human papillomavirus (HPV) infection may act as a cofactor. Immunosuppression significantly increases the risk of AK and cSCC in individuals with HPV infections.
Clinical Features and Non-Invasive Diagnosis
- AKs typically manifest as rough, scaly skin, and can range in color from red to dark brown.
- They commonly appear on chronically sun-damaged areas.
- Dermatoscopy can aid in diagnosis, offering improved sensitivity and specificity.
- Reflectance confocal microscopy (RCM) and optical coherence tomography (OCT) can assist in differential diagnosis of AK and cSCC.
- Ancillary techniques, particularly in cases of treatment resistance, or when BCC or additional conditions are suspected, support reliable diagnosis.
Histopathologic Confirmation
- Histopathological examination is indicated in challenging cases, especially when distinguishing AK from other skin conditions, such as Bowen's disease.
- The Rowett-Hubert classification helps grade AK severity based on histological findings. However, this classification is problematic.
- Evidence suggests that hair follicle involvement correlates with the depth of invasion of associated cutaneous squamous cell carcinoma.
Treatment of Actinic Keratoses
- Treatment rationale centers on preventing transformation to invasive cSCC and managing field cancerization.
- Lesion-directed treatments target individual AK lesions, while field-directed treatments aim for widespread or subclinical AKs.
- Various approaches, including topical agents (5-fluorouracil, imiquimod, diclofenac, photodynamic therapy; PDT), cryotherapy, laser ablation, and surgical excision, help in lesion or field-directed interventions.
- Treatment selection depends on lesion characteristics, patient factors, and preferences, often requiring a case-by-case consideration.
Treatment in Immunocompromised Patients
- Immunocompromised individuals present with a higher risk of progression to invasive cSCC.
- Treatment strategies focus on field-directed approaches (e.g., PDT) over purely lesion-targeted therapies considering the common feature of extensive and multiple lesions.
Prevention and Follow-up
- Patients with AKs should be advised to practice proper sun protection, including sunscreen use, protective clothing, and limiting midday sun exposure.
- Surveillance and follow-up are crucial for detecting recurrence, new lesions, or potential progression.
- Frequency of follow-up visits should be tailored to individual risk factors, such as presence and/or extent of pre-existing keratinocyte cancers, and/or immunosuppression.
Combination Treatments
- Combined treatments enhance lesion clearance rates compared to monotherapy by utilizing multiple mechanisms of action.
- Sequential or simultaneous use of field-directed and lesion-directed therapies is often recommended for treating multiple, hyperkeratotic, and treatment-resistant AKs or extensive fields of chronic sun damage.
Photodynamic Therapy (PDT)
- PDT utilizes photosensitizing agents to selectively target and destroy atypical keratinocytes using light.
- Several versions of PDT (e.g., conventional, daylight, or laser-assisted) are mentioned.
Topical Agents
- Topical agents such as 5-fluorouracil (5-FU), imiquimod, and diclofenac provide options for AK treatment.
Studying That Suits You
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Description
Questo quiz esplora le linee guida e le raccomandazioni relative alle lesioni cutanee, in particolare per il carcinoma spinocellulare (cSCC) e le cheratosi attiniche (AK). Esamineremo i metodi di imaging, l'interpretazione dei risultati e l'importanza dell'aggiornamento delle linee guida nel contesto clinico. Un'attenzione particolare sarà data al progresso scientifico e alla valutazione della gravità delle lesioni cutanee.
