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Lesioni Primarie della Mucosa Orale

• Le lesioni primarie della mucosa orale sono alterazioni morfologiche che insorgono de novo.
• La loro interpretazione è fondamentale per l'igienista dentale per riconoscerle e documentarle.
• Richiedono ulteriori accertamenti quando necessario.

Classificazione delle Lesioni Primarie

• Lesioni non rilevate (alterazioni di colore): macule
• Lesioni rilevate (solide o a contenuto liquido): papule, noduli, placche, vescicole, bolle, pustole

Macule

• Sono lesioni piatte con cambiamento di colore della mucosa, senza alterazioni di spessore.
• Possono essere vascolari (emorragie o vasodilatazione) o pigmentate (accumulo di melanina).

Macule Vascolari

• Petecchie: piccole emorragie puntiformi associate a traumi, infezioni virali o disturbi della coagulazione.
• Ecchimosi: lesioni più estese post-trauma significativi o in pazienti in terapia anticoagulante.
• Teleangectasie: dilatazioni vascolari permanenti tipiche di sclerodermia o sindrome di Rendu-Osler-Weber.

Macule Pigmentate

• Pigmentazione della mucosa orale può essere fisiologica o patologica.
• Lentiggini labiali: tipiche della sindrome di Peutz-Jeghers, associata a poliposi gastrointestinale.
• Melanosi orale: legata al fumo di sigaretta o all'assunzione di farmaci antimalarici.
• Nevo melanocitico: lesione pigmentata irregolare e in crescita che deve far sospettare un melanoma orale.

Papule e Noduli

• Papule: lesioni solide piccole (< 5 mm).
• Noduli: lesioni più voluminose e profonde.
• Derivano da processi infiammatori, iperplastici o neoplastici.

Papule

• Lichen planus orale: papule come strie bianche reticolari (strie di Wickham), associate a bruciore.
• Reazioni allergiche a materiali dentali: papule eritematose transitorie.

Noduli

• Fibroma irritativo: lesione nodulare comune sulla linea di occlusione delle guance o sulla lingua.
• Granuloma piogenico: proliferazione vascolare reattiva associata a gravidanza o irritazioni croniche.
• Nodulo persistente e indurito: considerare una possibile neoplasia.

Placche

• Aree rilevate con margini definiti.
• Possono essere bianche (leucoplachie), rosse (eritroplachie) o miste (leucoeritroplachie).

Leucoplachia

• Placca bianca che ha un potenziale maligno variabile (5-20%).
• Fattori di rischio: fumo, alcol e infezione da HPV.

Eritroplachia

• Rischio di trasformazione maligna superiore al 50%.
• Richiede sempre una biopsia.

Cheratosi da Trauma

• Ispessimento biancastro causato da sfregamento cronico.
• Reversibile se la causa viene rimossa.

Vescicole, Bolle e Pustole

• Lesioni ripiene di liquido sieroso, emorragico o purulento.
• Bolle: lesioni >5mm, possono presentare un contenuto emorragico.
• Sono associate a infezioni virali, malattie autoimmuni o processi infettivi batterici.

Vescicole

• Herpes labiale (HSV-1): gruppi di vescicole su base eritematosa che formano ulcere dolorose.
• Virus varicella-zoster: lesioni unilaterali lungo il decorso di un nervo (herpes zoster).

Bolle

• Pemfigo volgare: bolle intraepiteliali fragili che si ulcerano rapidamente.
• Pemfigoide delle mucose: bolle più resistenti (sottoepiteliali) che possono portare a cicatrici.

Pustole

• Tipiche delle infezioni batteriche.
• Ascessi parodontali: causati da batteri anaerobi come Porphyromonas gingivalis.
• Stomatite pustolosa da streptococco.

Lesioni Secondarie della Mucosa Orale

• Derivano dall'evoluzione di lesioni primarie o da processi patologici avanzati.
• Riflettono un danno tissutale più profondo.

Ulcera

• Perdita di sostanza che coinvolge epitelio e tessuto connettivo, con fondo necrotico.

Ulcere Traumatiche

• Ulcera da decubito: causata da protesi mal adattate.
• Ulcera da morsicatura: frequente su labbra, guance o lingua.
• Ulcera chimica: da contatto con farmaci o agenti caustici.

Ulcere Aftose (Stomatite Aftosa Ricorrente)

• Afta minore: < 1 cm, guarigione lenta (2-4 settimane), con possibile esito cicatriziale.
• Afta erpetiforme: multiple ulcerazioni puntiformi.
• Fattori scatenanti: stress, carenze nutrizionali, allergie alimentari.

Ulcere da Infezioni Virali

• Herpes simplex (HSV-1): preceduta da vescicole, con alone eritematoso.
• Herpangina (Coxsackie A): ulcere su palato molle e tonsille, associate a febbre.
• Citomegalovirus (CMV): ulcere profonde in pazienti immunocompromessi.

Ulcere da Infezioni Batteriche

• Sifilide primaria (sifiloma): ulcera indolore con base cartilaginea e linfoadenopatia regionale.
• Tubercolosi orale: ulcere irregolari con fondo granulomatoso, spesso in pazienti polmonari.

Ulcere da Malattie Autoimmuni

• Pemfigo volgare: ulcere da rottura di bolle intraepiteliali (segno di Nikolsky positivo).
• Lichen planus erosivo: ulcere circondate da strie bianche reticolari.

Ulcere Neoplastiche

• Carcinoma squamocellulare: ulcera a margini irregolari e induriti, non guaribile.
• Linfoma: ulcerazioni atipiche con crescita rapida.

Erosione

• Perdita superficiale di epitelio, senza esposizione del connettivo.

Erosioni da Traumi

• Mucosite da chemioterapia: erosioni diffuse da tossicità farmacologica.
• Abrasioni da spazzolamento aggressivo.

Erosioni da Malattie Infiammatorie

• Lichen planus erosivo: aree rosse dolorose con bordi bianchi.
• Eritema multiforme: lesioni "a bersaglio" con erosioni centrali.

Erosioni da Infezioni

• Candidosi atrofica acuta: mucosa eritematosa e bruciante (tipica sotto protesi).
• Infezione da HIV (stomatite lineare gingivale).

Fissura (Ragade, Cheilite Angolare)

• Solco lineare su mucosa o labbra, associato a secchezza, infezioni o carenze.

Cheilite Angolare

• Carenze nutrizionali: ferro, vitamina B12, folati.
• Infezioni miste: Candida albicans + Staphylococcus aureus.
• Fattori locali: ipersalivazione, protesi incongruenti.

Glossite Romboidale Mediana

• Area fissurata centrale sulla lingua, associata a candidosi cronica.

Sindrome della Lingua Fissurata

• Solchi profondi asintomatici, associati a lichen planus, sindrome di Down o sindrome di Melkersson-Rosenthal.

Crosta

• Essudato disidratato (sieroso, ematico o purulento) su superficie lesionata.

Croste da Infezioni Virali

• Herpes labiale: croste giallo-marroni dopo rottura delle vescicole.

Croste da Infezioni Batteriche

• Impetigine: croste mieliceriche (color miele) da Staphylococcus aureus.

Croste da Malattie Autoimmuni

• Pemfigo foliaceo: croste diffuse su cute e mucose.

Croste da Traumi

• Ustioni termiche/chimiche: croste necrotiche nere o biancastre.

Squama

• Desquamazione di epitelio cheratinizzato, spesso da ipercheratosi.

Squame nella Leucoplachia

• Placche bianche non rimovibili.

Squame nella Candidosi Iperplastica

• Lesioni bianche persistenti, correlate a Candida albicans.

Squame nella Cheratosi Attinica

• Precancerosa da esposizione solare cronica (labbro inferiore).

Cicatrice

• Tessuto fibroso derivante dalla guarigione di lesioni profonde.

Cicatrici nel Pemfigoide delle Membrane Mucose

• Cicatrici con sinechie (aderenze tra mucose).

Cicatrici da Traumi Chirurgici

• Esiti da estrazioni o biopsie.

Cicatrici da Ustioni/Ulcere Croniche

• Fibrosi con ridotta elasticità tissutale.

Approccio Clinico per l'Igienista Dentale

• Anamnesi: durata, sintomi, fattori scatenanti.
• Esame obiettivo: localizzazione, morfologia, consistenza.
• Documentazione fotografica.
• Riferimento allo specialista se lesione persistente >2 settimane o segni di malignità.
• Esempio: Un’ulcera sul bordo laterale della lingua in un fumatore richiede biopsia per escludere carcinoma.