Les Obésités: Définition, Épidémiologie

Les Obésités

• L'obésité est une maladie chronique multifactorielle et évolutive, sans guérison spontanée.
• Définition de l'OMS : excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé.
• L'obésité constitue un problème de santé publique en raison de son coût économique et de ses conséquences somatiques et psychosociales.
• L'obésité dite commune est la forme la plus fréquente et est largement dépendante du mode de vie.

Épidémiologie de l'obésité

• Depuis les années 1980, la fréquence des obésités sévères a été multipliée par 4, atteignant 0,05 % de la population de moins de 18 ans.
• En 2006, la prévalence du surpoids et de l'obésité chez les enfants de 3 à 17 ans était estimée à 18 %.
• La probabilité qu'un enfant obèse le reste à l'âge adulte est de 50 % avant la puberté et de 70 % après.
• En 2016, 39 % des adultes étaient en surpoids et 13 % étaient obèses, avec une prédominance chez les femmes.
• La prévalence de l'obésité augmente avec l'âge et dans les populations défavorisées.
• Le surpoids et l'obésité causent plus de décès que l'insuffisance pondérale.

Physiopathologie de l'obésité

• La régulation pondérale s'effectue à deux niveaux: l'équilibre entre les entrées et les sorties, et le pondérostat.
• Le tissu adipeux est la principale forme de stockage énergétique. et reflète la différence entre l'apport calorique et la dépense énergétique du corps
• Chez l'adulte jeune et en bonne santé, la masse grasse corporelle représente jusqu'à 15 % du poids corporel chez l'homme et jusqu'à 25 % chez la femme.
• Il existe deux types de cellules adipeuses: les adipocytes bruns (thermogenèse) et les adipocytes blancs (rôles énergétique et mécanique).
• La cellule adipeuse est un organe sécrétoire autocrine, paracrine et endocrine.

Rôle de la « boucle leptine-neuropeptide Y »

• La prise alimentaire permet de maintenir à court terme l'homéostasie glucidique et, à long terme, la masse grasse et la masse maigre.
• Le neuropeptide Y (NPY) est un stimulant hypothalamique qui facilite la prise alimentaire; la leptine inhibe sa libération en informant l'hypothalamus sur l'importance de la masse adipeuse dont elle représente un marqueur.

Régulation des dépenses énergétiques

• L'augmentation de la masse adipeuse et de la leptine stimulerait le système nerveux sympathique, augmentant ainsi la lipolyse et la thermogenèse via les récepteurs β3 adrénergiques, grâce à des neuromédiateurs (en particulier une baisse du NPY).

Déterminants de l'obésité humaine

• L'obésité est due à l'interaction de facteurs génétiques, environnementaux/épigénétiques, psychologiques, sociaux et biologiques.
• Un faible excès d'apport énergétique quotidien suffit à engendrer une prise de poids.
• La diminution de la consommation de glucides complexes et la consommation lipidique excédentaire entraînent une prise de poids.
• L'augmentation des dépenses énergétiques permet une stabilité pondérale malgré une augmentation de consommation calorique.
• Un faible excédent énergétique quotidien suffit à engendrer une prise de poids.
• En d'autres termes, la sédentarité entraîne donc une diminution de la masse musculaire qui elle-même réduit la dépense énergétique.
• Une prédisposition génétique à l'obésité est possible mais l'environnement agit également dans l'expression épigénétique.

Facteurs favorisants l'obésité

• Chez l'enfant (avant 2 ans) : Surpoids parental, événements de grossesse(poids excessive, tabagisme, diabète), difficultés socio-économiques, sédentarité.
• Chez l'adulte : arrêt du tabac, antécédents d'obésité infantile, ménopause, troubles du comportement alimentaire, facteurs professionnels

Définition de l'obésité

• La masse grasse à risque pour la santé est estimée à partir de l'indice de masse corporelle (IMC). IMC (kg/m²) = Poids/Taille².
• L'obésité est définie par un IMC ≥ 30 kg/m², avec 3 grades de sévérité croissante.
• L'IMC ne prend pas en compte des facteurs influençant significativement la composition corporelle.

Stades de sévérité de l'obésité

• La HAS a défini 5 stades de sévérité: non complexe (1a, 1b), complexe (2) et très complexe (3a, 3b).
• Situation non complexe (1a) : 30 ≤ IMC < 35, sans retentissement.
• Situation non complexe (1b): 35 ≤ IMC < 50, sans retentissement médical mais troubles psychiques légers ou bien contrôlés.
• Situation complexe (2) : 35 ≤ IMC < 50, avec anomalie cardiométabolique débutante ou bien contrôlée.
• Situation très complexe (3a) : 35 ≤ IMC < 50 associé à des problèmes graves de santé (HTA, DT2 difficile à contrôler, etc.)
• Situation très complexe (3b) : IMC ≥ 50.

Obésité chez l'enfant

• Le surpoids est définit par un IMC au-dessus de la courbe IOTF 25.
• L'obésité est définit par un IMC au-dessus de la courbe IOTF 30.
• Un bébé est normalement potelé jusqu'à l'âge de 1 an, puis sa corpulence diminue jusqu'à ses 6 ans environ (rebond d'adiposité).
• Trois types de cinétique de courbe en situation d'obésité : absence de rebond, rebond précoce (vers 3 ans), croisement après âge du rebond.

Histoire naturelle de l'obésité

• L'obésité est une maladie chronique évolutive qui s'aggrave et à l'apparition des complications.

Évaluation d'une obésité

• Interrogatoire : vécu de l'excès de poids et motivation, histoire pondérale, circonstances, antécédents personnels et familiaux, comportement alimentaire, évaluation psychologique, évaluation de la situation sociale, évaluation du niveau d'activité physique.

Examen clinique

• Mesure de la taille et prise de poids pour calculer l'IMC afin de confirmer l'obésité et déterminer sa sévérité.
• Déterminer la répartition de l'obésité avec la mesure du tour de taille (TT), qui est le critère le plus simple pour évaluer l'adiposité abdominale.
• Obésité abdominale définie par TT ≥ 94 cm chez l'homme et ≥ 80 cm chez la femme (IDF 2005) ou TT > tour de hanche (TH).
• Obésité gynoïde définie par TT < TH.

Examens complémentaires

• Bilan étiologique et de retentissement en fonction de l'examen clinique.
• Examens clés : GAJ, HGPO, EAL, acide urique, bilans (hépatique, rénal, ACR), TSH, Cortisol, CLU des 24 h, échographie, ECG, écho cœur, EFR, gazométrie, IRM hypophysaire, dépistage Kc ou des anomalies génétiques.

Étiologies de l'obésité

• Obésités communes, secondaires (iatrogène/endocrinienne) ou génétiques (monogénique/syndromiques).

Complications de l'obésité

• Cardio-vasculaires (HTA, insuffisance coronarienne, AVC, artérite), métaboliques (insulinorésistance, DT2, dyslipidémie), digestives (reflux, lithiases), neurologiques (HIC), cutanées (acanthosis nigricans, mycoses), mécaniques (respiratoires/veineuse/ostéo-articulaires).

Objectifs de traitement

• Perte de poids lente et progressive de 10 % du poids initial et de 2 à 3 kg/mois et stabilisation d'un poids.
• Corriger les erreurs thérapeutiques et le comportement alimentaire le cas échéant
• Prévention et traitement des facteurs de risques associés et des complications.

Approche non pharmacologique

• Activité physique : lutte contre la sédentarité avec une pratique régulière qui favorise la perte de poids. L'objectif est de 1 heure par jour au moins 5 fois par semaine.
• Apports alimentaires : pas de régime standard, pas d'interdits, respecter le rythme et l'équilibre, allonger les temps de mastication, réduire l'apport énergétique total initial au max de 500 kcal/j.

Autres thérapies

• Thérapies comportementales : interventions de groupe avec un psychiatre, un psychologue et un diététicien comportementaliste.
• Approche pharmacologique : traitement de la maladie causale et des troubles du comportement alimentaire, des facteurs de risque associés, des complications.
• Chirurgie bariatrique ou métabolique, en dernier recours, avec un IMC > 30 Kg/m² avec DT2 mal équilibré.

Conclusion

• L'obésité est une maladie chronique, évolutive et multifactorielle, dont la sévérité est définie en cinq stades déterminés sur I'IMC.
• La prise en change doit s'envisager à long terme et ne doit pas se limiter à un objectif de perte de poids strict.
• L'obésité est associée à de nombreuses complications qui peuvent être grave.

L'obésité est une maladie chronique multifactorielle définie par un excès de masse grasse nuisible à la santé. Elle représente un problème de santé publique majeur en raison de son coût économique et de ses impacts somatiques et psychosociales. La forme commune de l'obésité est fortement liée au mode de vie.