MALDO 2 REGION CERVICALE 1

• Les muscles oculomoteurs forment un bandeau allongé constituant un cône musculaire.
• Ils s'attachent à la tunique externe du globe oculaire.
• Les muscles droits oculomoteurs ont un tendon commun en arrière et une origine commune au niveau de l'apex orbitaire sur des éléments osseux.
• Ils sont nommés muscle droit supérieur, muscle droit inférieur, muscle droit latéral, muscle droit médial.
• Deux autres muscles oculomoteurs s'attachent sur le globe oculaire mais pas au tendon commun : le muscle oblique supérieur et le muscle oblique inférieur.
• Le muscle oblique supérieur est bi-ventre, change de direction avec une poulie fibreuse l'attachant à l'os frontal.
• Un muscle est dit bi-ventre s'il possède 2 ventres.
• Toutes les structures sont enveloppées dans de la graisse périorbitaire, où cheminent vaisseaux et nerfs vers le globe oculaire et ses éléments musculaires.

Cavités paranasales

• En vue antérieure, une projection des cavités paranasales est possible.
• Les sinus frontaux sont souvent asymétriques et variables.
• Les cellules ethmoïdales sont de multiples petites cavités.
• Les sinus maxillaires existent.
• Les cavités paranasales sont des cavités aériennes dans l'épaisseur de l'os, revêtues de muqueuses et communiquant avec les fosses nasales.
• Le sinus sphénoïdal est un sinus paranasal dans l'os ethmoïde.
• Les os avec des cavités aériennes sont dits os pneumatiques.

Pharynx

• Les cavités nasales et orales sont séparées par le palais, mais communiquent avec le pharynx, plus large et postérieur.

• Le palais se divise en :

  • Le palais dur, partie antérieure composée d'os
  • Le palais mou, partie postérieure composée de muscle et de muqueuse

• En avant de la partie basse du pharynx, il y a des éléments cartilagineux du larynx, permettant de distinguer les canaux vers la trachée et l'œsophage.

• Un axe aérien est en avant d'un axe digestif.

Région cervicale

Os Hyoïde

• L'os hyoïde est médian et unique, sous la mandibule.
• Il a la forme d'un fer à cheval avec deux petites cornes près du corps à l'avant et deux grandes cornes à l'arrière.
• Os hyoïde = 1 corps + 2 grandes cornes + 2 petites cornes
• L'os hyoïde est facile mais désagréable à palper.
• C'est un os mobile, surtout pendant la déglutition, où s'insèrent de nombreux muscles.
• L'os hyoïde ne fait pas partie des régions supra ou infra-hyoïdiennes mais forme les limites inférieure de la première et supérieure de la seconde.

Région Supra-Hyoïdienne

Éléments Musculaires

• Muscle mylo-hyoïdien: forme le plancher buccal, s'attachant à la mandibule en périphérie et à l'os hyoïde sur la ligne médiane.
• En vue supérieure, le muscle mylo-hyoïdien est une lame musculaire vaste, recevant la glande submandibulaire sur le bord postérieur.
• Les deux muscles mylo-hyoïdiens fusionnent sur la ligne médiane, avec la jonction des fibres tendineuses formant un raphé sans fibres musculaires.
• Muscle génio-hyoïdien: dans le versant interne de la mandibule, deux petites proéminences osseuses de chaque côté de la ligne médiane : les processus géni supérieur et inférieur.
• De chaque côté, partant du processus géni supérieur, un corps musculaire forme un triangle, le muscle génio-hyoïdien.

Glande submandibulaire

• La glande submandibulaire est une des trois principales glandes salivaires, située en dedans de la base de la mandibule.
• Elle présente deux extensions : une au dessus du plancher buccal (donc au dessus du muscle mylo-hyoïdien) et une en dessous du plancher buccal.
• Le conduit de la glande submandibulaire nait sur la face médiale, et chemine sur le plancher buccal, passant derrière la glande sublinguale, jusqu'à un foramen au sommet d'une caroncule.

Glande sublinguale

• La glande sublinguale est salivaire, et débouche sur des petits orifices à la base de la langue, non situés au sommet de caroncules.
• Devant un miroir, en tirant langue vers le haut, les orifices à la base de la langue peuvent être perçus, laissant voir sortir de la salive.

Région Infra-Hyoïdienne

Cartilages

• Du haut vers le bas :
  • Le cartilage thyroïde: forme une proéminence cartilagineuse antérieure, en dessous de l'os hyoïde
  • Le cartilage cricoïde
  • Les anneaux trachéaux qui se suivent
• La proéminence du cartilage thyroïde est appelée « pomme d'Adam ».

Muscles infra-hyoïdiens

• Les muscles infra-hyoïdiens sont étendus entre les éléments de la ligne médiane, à la face antérieure du cou.
  • Le muscle thyro-hyoïdien: de l'os hyoïde jusqu'au cartilage thyroïde
  • Le muscle sterno-thyroïdien: du cartilage thyroïde jusqu'au manubrium sternal
  • Le muscle sterno-hyoïdien: de l'os hyoïde jusqu'au sternum
  • Le muscle omo-hyoïdien: de l'os hyoïde jusqu'à la scapula
• Les muscles les plus courts sont les plus profonds.
• Le muscle omo-hyoïdien est digastrique, vers le bas et l'arrière, glisse dans la masse musculaire cervicale, pour gagner la scapula plus en arrière.
• Le terme omoplate est l'ancienne appellation de scapula.

Glande thyroïde

• Comporte :
  • Deux lobes, un lobe droit et un lobe gauche
  • L'isthme, région centrale et la plus étroite, en rapport avec la trachée
  • Le lobe pyramidal, zone variable, parfois absente ou détachée de la glande

Région sterno-cléido-mastoïdienne

Éléments osseux et cartilagineux

• Os tympanal: L'orifice de l'oreille externe, nommé méat acoustique externe ou conduit acoustique externe, est bordé par l'os tympanal appartenant à l'os temporal.
• L'os tympanal est indépendant pendant la vie embryonnaire, puis fusionne avec l'os temporal, faisant partie de la base du crâne.
• L'os tympanal a une forme de feuille.
• Processus styloïde: En dedans de l'os tympanal, une proéminence osseuse, le processus styloïde, allongé en forme de stylo ou de pinceau.
• Il est très difficile à palper.
• Articulation temporo-mandibulaire: importante, en avant de l'os tympanal.
• En vue latérale, il est possible d'observer :
  • Le condyle de la mandibule, qui s'emboîte en avant du méat acoustique externe
  • La branche verticale de la mandibule
  • La base horizontale de la mandibule
• La mandibule est partiellement recouverte par un puissant muscle de la mastication: le muscle masséter, de la mandibule à l'arcade zygomatique.
• En dedans de la mandibule, des muscles la mobilisent latéralement : les muscles ptérygoïdiens.

Éléments musculaires

• Muscle platysma: sous la peau, quasiment localisé dans la peau, inséré directement sur celle-ci, délimitant un triangle sans fibres sur la ligne médiane.

• Le muscle platysma s'étend du bord inférieur de la mandibule jusqu'aux clavicules gauche et droite, participe à la mimique faciale, permettant l'expression d'épouvante.

• Anciennement, le muscle platysma était le muscle peaucier.

• Application clinique: le muscle est innervé par le nerf facial (VII), testé en cas de suspicion de paralysie faciale

• Muscle sterno-cléido-mastoidien (SCM): croise la région en oblique, inséré en haut au niveau postérieur (latéral), puis en bas au niveau antérieur (ventral).

• Muscle rotateur de la tête, il permet de tourner la tête latéralement et vers le haut.

• Les origines du muscle SCM :

  • En haut, la face latérale du processus mastoïde en débordant sur l'os occipital
  • En bas, l'extrémité médiale de la clavicule et le manubrium sternal

• Le muscle SCM est palpable lors d'une rotation de la tête vers le côté opposé.

• Ce muscle délimite les deux gros triangles de la région cervicale: repères anatomiques fondamentaux.

  • Le triangle antérieur, subdivisé en trois : musculaire (avant le ventre antérieur du muscle omo-hyoïdien et le muscle SCM), carotidien (au-dessus du ventre antérieur du muscle omo-hyoïdien), et submandibulaire (en dehors du muscle digastrique, comportant le la glande submandibulaire)
  • Le triangle postérieur se subdivise en deux triangles: omo-claviculaire (délimité par le muscle omo-hyoïdien en arrière, le muscle SCM en avant, et le bord supérieur de la clavicule en bas) et occipital(plus postérieur)

• L'artère carotide commune se palpe en avant du bord antérieur du muscle SCM, dans le triangle carotidien

• Muscles de la nuque: En arrière du muscle SCM, une autre masse musculaire, la portion cervicale du muscle trapèze(un des muscles du dos qui se prolonge jusqu'à la région cervicale)

• En profondeur, dans la région cervicale: le muscle splénius(recouvre partiellement le muscle élévateur de la scapula).

• Bandelette mandibulaire: Sur le bord antérieur du fascia autour du muscle SCM, une zone d'épaississement s'attache à la région de l'angle de la mandibule, c'est-à-dire la bandelette mandibulaire.

• Sorte de bandeau fibreux qui cloisonne les espaces cervicaux latéraux.

• La bandelette mandibulaire est un épaississement du fascia parotidien, issu de la lame superficielle du fascia cervical qui entoure la glande parotide.

• Elle participe à la suspension de la glande parotide et délimite les loges anatomiques, séparant la région parotidienne de la région sous-mandibulaire.

• Muscles scalènes: Au nombre de trois, de l'avant vers l'arrière: le muscle scalène antérieur, le muscle scalène moyen et le muscle scalène postérieur.

• Les muscles scalènes sont considérés comme accessoires de la respiration car leur contraction permet de soulever un peu les côtes.

• Ils apparaissent en profondeur et prennent leur origine au niveau des vertèbres cervicales.

• Les muscles scalènes antérieur et moyen croisent la clavicule, pour s'insérer au niveau de la première côte.

• Le muscle scalène postérieur croise également la clavicule, mais aussi la première côte, pour aller s'insérer sur la deuxième côte.

  • Scalène antérieur (C3 à C6, 1ère côte)
  • Scalène moyen (C2 à C7, 1ère côte)
  • Scalène postérieur (C4 à C6, 2ème côte)

• L'origine est la partie immobile dans laquelle s'attache un muscle, l'insertion étant la partie mobile.

• Il y a plus d'espace entre les muscles scalènes moyen et antérieur.

• Cet espace, nommé défilé scalénique ou défilé thoracique, va permettre le passage de différentes structures: l'artère subclavière et le plexus brachial formant des bandeaux autour de l'artère subclavière

• Fascia cervical: Le muscle trapèze et le muscle sterno-cléido-mastoïdien sont enveloppés par le fascia cervical

• Lames du fascia cervical: Le fascia cervical comporte trois lames:

  • Lame superficielle: enveloppe l'ensemble des structures cervicales
  • Lame pré-trachéale: profonde, posée en partie sur le muscle omo-hyoïdien, composée de deux lames(pré-trachéale viscérale(qui enveloppe la trachée, la glande thyroïde et l'œsophage) et pré-trachéale musculaire(qui englobe le muscle omo-hyoïdien)
  • Lame prévertébrale: profonde, enveloppe le rachis et les muscles cervicaux postérieurs

Espaces du fascia cervical

• Les différentes lames du fascia cervical délimitent différents espaces: cervical superficiel (sous la lame superficielle), viscéral(dans la lame pré-trachéale viscérale), cervical postérieur(dans la lame prévertébrale), et cervical antérieur(devant la lame prévertébrale)
• L'espace cervical antérieur a une subdivision: la gaine carotidienne, qui abrite la veine jugulaire interne, l'artère carotide commune et le nerf vague (X)

Éléments vasculaires

Veine jugulaire interne

• Grosse veine en région médiale et légèrement antérieure au processus mastoïde, draine le retour veineux de l'encéphale.
• Émerge de la base du crâne par le foramen jugulaire et gagne la région cervicale.
• Reçoit un tronc veineux horizontal: le tronc thyro-linguo-facial, qui reçoit le sang venant de la région thyroïdienne, de la langue, et de la face.

Tronc veineux brachio-céphalique

• La veine subclavière et la veine jugulaire interne deviennent le tronc brachio-céphalique veineux, rejoignant la veine cave supérieure (VCS).
• Veine subclavière + Veine jugulaire interne( deviennt) Tronc brachio-céphalique veineux( deviennt) VCS

Tronc artériel brachio-céphalique

• Seulement à droite, un tronc brachio-céphalique artériel sort de la crosse de l'aorte et se divise en deux artères : l'artère carotide commune droite et l'artère subclavière droite (ou sous-clavière)
• L'artère subclavière droite devient l'artère axillaire dans la fosse axillaire, puis l'artère brachiale au niveau du bras.