Le poignet: anatomie et articulations

Étude du poignet

• L'étude porte sur le poignet et le coude.

Os en présence

• Le radius et les os du carpe sont les os étudiés.

Radius

• Le radius s'articule avec le scaphoïde et le lunatum (os du carpe).

Os du carpe

• Les os du carpe s'articulent entre eux en plus de s'articuler avec le radius.
• Première rangée (proximale) des os du carpe: scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme.
• Deuxième rangée (distale) des os du carpe: trapèze, trapézoïde, capitatum, hamatum.

Articulations

• Les articulations étudiées sont la radio-carpienne et les carpiennes (intercarpiennes et médio-carpiennes).

Articulation Radio-carpienne

• Type: diarthrose de type condylienne.
• Degrés de liberté: 2.
• Mouvements permis: flexion-extension, déviation radiale et ulnaire.
• Surfaces articulaires: extrémité distale du radius, disque articulaire (ligament triangulaire) et condyle carpien formé par le lunatum et le scaphoïde.
• Permet la coaptation par la capsule (mince et lâche, mais plus solide en antérieur grâce aux ligaments) et les ligaments (ulno-carpien, radio-carpien, collatéral radial, collatéral ulnaire et plusieurs autres).
• Rôle secondaire dans la coaptation du poignet.

Coaptation articulaire du poignet

• Éléments de coaptation passifs: ligaments et capsule.
• Éléments de coaptation actifs: muscles du poignet et du pouce.
• Les principaux éléments de coaptation sont les ligaments et les muscles.

Articulations Carpiennes (Médio-carpienne et intercarpiennes)

• Il existe deux types d'articulations carpiennes: médio-carpienne et intercarpiennes.

Articulation Médio-carpienne

• Type: diarthrose de type double condylienne.
• Degrés de liberté: 2.
• Mouvements permis: flexion-extension, déviation radiale et ulnaire.
• Surfaces articulaires: scaphoïde s'articule avec le trapèze et le trapézoïde (externe/latéral), capitatum et hamatum s'articulent avec le lunatum et le triquetrum (interne/médial).
• La coaptation est permise par de nombreux ligaments intercarpiens et le retinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse).

Coaptation articulaire de la Médio-carpienne

• Éléments passifs: ligaments et capsule.
• Éléments actifs: muscles du poignet et du pouce.
• Principaux éléments de coaptation: complexe ligamentaire et musculaire.

Articulation Intercarpienne

• Type: diarthrose de type plane.
• Degrés de liberté: 3 (glissements antéro-postérieur, supéro-inférieur, médio-latéral).
• Mouvements permis: petits mouvements de glissement.
• Surfaces articulaires: différents os du carpe.
• La coaptation est assurée par de nombreux ligaments intercarpiens et une capsule commune.

Coaptation articulaire de la Inter-carpienne

• Éléments passifs: ligaments et capsule.
• Éléments actifs: muscles du poignet et du pouce.
• Principaux éléments de coaptation: complexe ligamentaire et musculaire.

Étude des mouvements (kinésiologie) de l’articulation du poignet

• Le mouvement se produit principalement dans l'articulation radiocarpienne, avec une contribution de l'articulation médio-carpienne et de légers mouvements de glissement dans les intercarpiennes.

Flexion du poignet

• Amplitude de mouvement: 80°.
• Plan: sagittal.
• Axe: transverse.
• Effets: mobilité de tous les os du carpe.
• Limité par: ligament radio-carpien postérieur et muscles extenseurs du poignet.
• Verrouillage des os du carpe (butée osseuse).

Extension du poignet

• Amplitude de mouvement: 70°.
• Le mouvement se produit principalement dans l'articulation médio-carpienne, avec une contribution de l'articulation radio-carpienne et de légers mouvements de glissement dans les intercarpiennes.
• Plan: sagittal.
• Axe: transverse.
• Effets: mobilité de tous les os du carpe.
• Limité par: ligament radio-carpien antérieur et muscles fléchisseurs du poignet.
• Verrouillage des os du carpe et à la radio-carpienne (butée osseuse).

Déviation radiale du poignet

• Amplitude de mouvement: 20°.
• 50% du mouvement se passe dans l’articulation Radio-carpienne et 50% dans la Médio-carpienne.
• Plan: frontal.
• Axe: antéro-postérieur (capitatum).
• Effets: déplacement latéral de la main, mobilité de tous les os du carpe. La partie distale se déplace vers le radius, la partie proximale dans le sens contraire.
• Limité par: ligament collatéral ulnaire.
• Verrouillage des os (butée osseuse).
• Rencontre du scaphoïde avec le radius (proc. styloïde).

Déviation ulnaire du poignet

• Amplitude de mouvement: 35°.
• 50% du mouvement se passe dans l’articulation Radio-carpienne et 50% dans la Médio-carpienne.
• Plan: frontal.
• Axe: antéro-postérieur (capitatum).
• Effets: déplacement médial de la main, mobilité de tous les os du carpe. La partie distale se déplace vers l'ulna, la partie proximale dans le sens contraire.
• Limité par: ligament collatéral radial et tension des muscles du poignet et du pouce.
• Verrouillage des os du carpe (butée osseuse).
• Rencontre du triquetrum avec la tête de l’ulna.

Particularités musculaires du poignet

• Les muscles extenseurs du poignet sont synergiques des fléchisseurs des doigts. Lorsqu’on étend le poignet en extension, les doigts fléchissent.
• Les muscles fléchisseurs du poignet sont synergiques des extenseurs des doigts. Lorsqu’on fléchit le poignet, l’extension de la première phalange se fait automatiquement.
• Action synergique de préhension : long extenseur radial et fléchisseurs des doigts principalement, d’autres muscles s’ajoutent selon la prise de préhension.

Position fonctionnelle de la main

• Légère extension du poignet avec légère flexion des doigts accompagnées d’une légère déviation ulnaire.